36例吞食金属异物的护理

卓飞霞 吴培玉 陈逸生

36例吞食金属异物的护理

卓飞霞 吴培玉 陈逸生

目的总结患者吞食异物的护理经验。方法查阅我科吞食异物患者的病史资料,进行回顾调查。方法34例体内异物自然排出,2例在内窥镜下取出。结论良好的护理促进异物的排出,减轻患者的病痛,促进患者早日康复起着至关重要的作用。

吞食金属异物,护理;体会

我院与市公安局为救治患急性传染病或其他严重疾病的犯罪嫌疑人于 2007年 3月共同创建了羁留病房[1]。自2007到 2010年,羁留病房共收治 36例吞食异物的患者,经过保守治疗或内窥镜下取出均痊愈出院。现将总结报告如下。

1 临床资料

1.1 人员情况 男 33例,女 3例,年龄 17～43岁,平均 31岁;其中有吸毒史 30例,无吸毒史 6例。

1.2 异物种类 有刀片,硬币等,见表1。

表1 异物种类分类统计(n=36)刀片

1.3 金属异物位置及临床症状 胃内 21例,小肠内 13例,胃肠内均有者 2例。患者入院时,大多有上腹部闷痛不适或钝痛,绞痛等症状,X光透视提示胃肠内有金属异物。部分患者进食时有不同程度的吞咽困难[2]。

1.4 吞食异物时间 28例患者是在抓捕时,2例抓捕后,3例在看守所,3例在医院就医时。

1.5 吞食动机 多数患者的目的是为了逃避法律制裁及保外就医,部分是企图获得非治疗目的的成瘾药品,个别是受人唆使、精神方面有异常等。

2 结果

34例自然排出,排出时间最短是的 24h,最长的是吞食男式手表的患者 161d,2例患者吞食螺丝钉 5枚在内窥镜下取出。36例治愈出院。

3 护理

3.1 心理疏导是促使患者配合治疗护理的关键 这些在押患者存在自卑、恐惧、抑郁、抵触的情绪,不主动配合治疗护理。因此,护理人员应尊重患者的人格及知情同意权,保护患者的个人隐私[3]。治疗护理过程中医护人员和管教运用良好的沟通技巧,做好心理疏导和法制教育,使患者明白吞食异物不能逃避法律的制裁。在做心理护理的同时,还要做好心理暗示、心理矫治,使之配合治疗护理。指导患者不能自行按压腹部,不宜进行剧烈的运动,以防并发症的发生。护理人员要不断学习沟通技巧、犯罪心理学,根据患者的心理活动特点,积极采取针对性的护理措施,防止患者自杀、自残等意外情况的发生。

3.2 饮食护理是促进异物自然排出的主要手段 根据异物的大小、性质、形状及患者腹部症状、体征,是否具备保守治疗的条件。如无或轻的临床表现可采取保守治疗。肠道异物的患者或胃内异物体积小、临床症状轻的患者,给与韭菜、芹菜等粗纤维饮食。韭菜、芹菜含纤维素,有裹附异物作用,有利于肠蠕动,可促进金属异物排出。方法:韭菜或芹菜 500g,切成 2cm长炒熟后服下。对于胃内异物边角锐利、体积较大的先采取禁食,肠外营养以保持患者的良好身体状态。严密观察异物能否通过消化道的生理弯曲及有无胃损伤,同时做好手术及各种应急准备。

3.3 用药护理减少药物的副作用的发生 石蜡油是一种矿物油,在肠道内不易被吸收消化,同时阻碍水分的吸收,因此口服石蜡油有润滑肠壁和软化粪便,促进异物排出的作用,但服用量过多可引起腹泻。注意观察大便情况,如有腹泻发生应减少石蜡油的用量。胃肠黏膜损伤、有腹部症状的患者服用护胃药如 H+酸泵抑制剂,以保护胃黏膜。注意观察药物的疗效和不良反应。

3.4 病情观察是预防并发症的重要措施 ①严密观察患者的生命体征,注意有无发热;②观察腹部情况,询问患者有无腹痛以及腹痛的部位、性质,注意有无压痛、反跳痛等;③观察患者有无内出血症状,如腹胀、四肢发冷、出汗等,并及时通知医生,做好术前准备;④观察大便情况,有无异物的排除。指导患者每次大便留在便器中,仔细检查便中有无异物;⑤配合医生及时送患者到放射科检查,无异常情况隔日进行 X线或CT检查,了解体内金属异物移动情况。如腹痛剧烈、便血、异物排出时立即送其检查。

3.5 预见性护理防止意外的发生 护士保持高度的风险意识和严谨的工作态度,定期分析不安全隐患,共同找出避免和控制不安全的办法。入院时,配合民警例行检查,确保无利器带入病房。进行各项操作后确保不留任何医疗危险品在病室,如体温计、剪刀、针头等。加强责任感,多巡视病房或通过监控器观察患者的行为活动。针对患者的异常行为,及时告知值班民警及医生,确保自身及患者的人身安全。

4 讨论

吞食异物的在押患者多数是男性,文化程度低,有吸毒史,存在自卑、恐惧、抑郁、抵触的心理。接诊这类患者,医护人员的自身素质及对患者心理护理至关重要。医护人员要不断学习,特别是心理学、犯罪心理学,提高对不同患者针对性心理护理的能力,全面提高自身素质。从本研究看,排出时间最长的是吞食男式手表患者,161d排出。查阅相关文献,异物容易在消化道生理解剖狭窄生理弯曲发生梗阻,长6～10cm[4]的异物难以通过十二指肠锐角处,一般情况,通过食管,大部分异物可通过消化道[5]。预见性护理是不容忽视的。本研究有 3例在病房内发生吞食异物,异物是拐杖及铁门上螺丝钉。因此,医护人员要加强责任心,注重安全管理措施,做到预见性护理,防止意外发生。

[1] 卓飞霞,刘燕,龚红英.羁留病房的建立与护理管理.中国误诊学杂志,2010,10(36):8918-8919.

[2] 闫承先.气管食管学.上海:上海科学技术出版社,2001,311.

[3] 施卫星,杨廷忠.护士如何看待患者的隐私权.中华护理杂志,2001,36(4):312.

[4] 刘京新,于红卫,牟玉萍.吞食异物 29例救治体会.实用医学杂志,2004,20(1):5.

[5] 邓瑞雪.吞食异物处理指南.中国医学论坛报,2002,28(42):13.

519000中山大学附属第五医院

陈逸生