支气管肺泡灌浇治疗矽肺术中护理分析

甘雁妃

支气管肺泡灌浇治疗矽肺术中护理分析

甘雁妃

目的探讨支气管肺泡灌浇治疗矽肺术中的护理方法及效果。方法 将我院2009年6月至2010年6月收治的60例矽肺患者，随机分为观察组和对照组，每组30例，对照组在常规治疗下进行护理，观察组在对照组的基础上采用支气管肺泡灌浇术治疗并采取相应护理，比较两组患者的临床效果、肺功能变化及症状缓解情况。结果观察组的总治愈率为93.3%(28/30)，治愈时间为2.8±1.1d显著优于对照组，P＜0.05。观察组护理后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力呼气流量(PEFR)、临床症状缓解程度均显著优于对照组，P＜0.05。结论支气管肺泡灌浇治疗矽肺术能明显缓解患者的症状，期间配合良好的护理，有助于提高疗效。

支气管肺泡灌浇术;矽肺;护理

矽肺在尘肺中最常见，是因长期吸入二氧化硅粉尘引起的，其导致胶原纤维增生而形成纤维化，进展较快，临床表现为气喘、慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，并发肺部感染时，可导致呼衰、心衰，危害较严重，死亡率较高［1］。近年来，随着纤维支气管镜的应用，呼吸系疾患的诊疗水平获得提高，支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage，BAL)被广泛的应用于矽肺患者的治疗中，疗效显著。我院2009年6月至2010年6月采用BAL治疗矽肺患者30例，疗效较好，现将其护理经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该组患者60例，均为我院收治的矽肺患者，诊断均符合国家尘肺诊断标准，依据职业史、临床表现、X线胸片以及生产环境中劳动卫生条件的调查资料，明确矽肺的诊断。经心肺、胸片检查排除心血管系统疾患，均为男性，年龄47～65岁，平均55.2±7.5岁。接尘工龄14～29年，发病工龄4～14年，其中Ⅰ期21例，Ⅱ期6例，Ⅲ期3例，均有咳嗽、咳痰、胸痛等发作史，观察期间无呼吸道感染和严重的呼吸困难，近期无感冒，出、凝血时间正常。血小板计数＞5×1010/L。将该组随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者在年龄、性别、临床表现等方面差异无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治疗方法 ①对照组：采用常规治疗，应用化痰剂、抗生素、止咳剂;②观察组：应用支气管肺泡灌浇术治疗。BAL使用日产Olympus BF-PIO型纤维支气管镜，在检查前，了解患者的脉搏、呼吸、血压、心肺功能和血电解质等指标，并在检查前阅读患者胸部X线片。术前4 h禁食，排除禁忌证，术前肌内注射阿托品及杜冷丁，2%的卡因进行上呼吸道局部麻醉后，纤支镜经鼻、咽、喉通过声门进入气道，依次观察整个气道，并参照胸部X线片或CT所示病变部位重点观察。先行左侧肺通气，右侧肺灌洗，在鼻导管吸氧下将纤维支气管镜先端插到病变区行灌洗，开始用生理盐水冲洗，每次20～50 ml注入，吸出、再注入，重复几次，引流液由黑色浑浊变为无色清亮为止，一侧肺灌洗需要1 h左右。最后局部注入甲硝唑注射液，每段肺区20～30 ml。关系次数因人而异，经一次灌洗未治愈者，第2日重复一次。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上针对支气管肺泡灌浇术进行护理方法如下。

1.3.1 心理护理 护理人员在治疗前要向患者讲解BAL治疗的必要性和重要效果。术中护士应该站在患者床旁，安抚性的触摸患者的手、脸等，解除患者的紧张，通过手术前访视建立的良好关系，鼓励患者勇敢的面对手术，加强患者对手术的信心。当患者在插管时有恶心、窒息感觉时，给予指导及心理安慰，在各项操作中，动作要轻柔，让患者感觉舒适。

1.3.2 生命体征的观测 严密监测患者生命体征，患者取仰卧位，固定膝部，手部保暖，建立两条静脉通路，输液速度视需要而定，并保持液体滴入顺利。确定两肺完全分隔后，立即给予纯氧进行双肺通气，流速4～6 L/min，10～15 min，驱除肺泡内氮气，阻断右肺后再以纯氧正压通气8 min～10 min。密切观察患者的呼吸、心率、体温、尿量，15～30 min观测患者生命体征变化1次，以确保灌洗术的正常进行及发现异常及时采取措施。

1.3.3 灌浇护理 灌洗液温度保持在37℃左右，不可过低或过高，以免引起肺泡壁毛细血管扩张、损伤及支气管哮喘。术中准确记录灌洗液的量，每次20～50 ml注入，灌洗总量为1000 ～2000 ml，肺的潴留量保持 500 ～1000 ml［2］，如果残留量过多或总量超过1500 ml及时反应给医生，并于灌洗结束后负压吸引，加压通气，至双肺啰音消失。

1.3.4 术后护理 术后注意观察呼吸、脉搏、血压、体温的变化及有无出血，支气管痉挛等情况，使用有效抗生素，重视局部感染的控制，术中严格无菌操作，减少患者感染的机会，做好手术室的消毒隔离工作，保持手术室安静、整洁。观察有无声嘶及咽喉疼痛者，明显者给予蒸气雾化吸入。

1.4 评价指标 比较两组患者的临床效果、肺功能及痰量、胸闷、气短等临床症状。⑴肺功能测定分别于实验前、后使用同一台肺功能仪(Med science)、由同一位技师测定如下指标：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力呼气流量(PEFR)。⑵临床症状：分为三级，其基准判定方法分别为无症状、轻度、重度)较术前的变化和影像学改变。⑶疗效判断标准：咳痰终止，肺部啰音消失，体温正常为临床治愈，否则视为无效。病变范围缩小或程度减轻称为影像改善。

1.5 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件，记数资料采用结果以(±s表示，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效及肺功能改善 观察组的总治愈率为93.3%(28/30)，治愈时间为(2.8±1.1)d，对照组的总治愈率为76.7%(23/30)，治愈时间为(5.2±2.3)d，两组差异有统计学意义，P＜0.05。观察组的肺功能改善显著优于对照组，P ＜0.05。见表1。

表1 两组患者肺功能指标差值比较

2.2 两组患者临床症状改善程度 观察组术中无咯血、肺水肿表现，患者的不良反应较少，仅有些患者在插管时有恶心、窒息感，经指导及心理安慰，均能耐受全过程。观察组的症状改善程度显著优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者症状改善程度比较

3 讨论

矽肺是尘肺中最为严重的一种类型，患者由于两肺弥漫性纤维化，支气管狭窄，引流不畅，易继发细菌感染，肺通气功能严重受损，肺通气/血流比例失调，成血液淋巴循环障碍，肺组织防御能力降低，常因呼吸衰竭而导致患者的死亡。BAL可直接对肺脏进行冲洗，既可稀释和吸引痰液，又可以局部治疗，促进肺内粉尘、炎细胞、尘细胞及其代谢产物、致纤维化因子的排出，从而起到改善患者症状，延缓及遏制矽肺的发展，延长患者的生命的作用［3］。但BAL手术难度大，术后易出现并发症，因此对护理质量的要求也较高。本文研究结果表明，采用支气管肺泡灌浇治疗矽肺术中配合有效的护理措施，如：严密的生命体征观测，发现异常及时报告医生采取紧急处理;心理护理，对术中不良反应及时指导;灌浇护理及预防感染等措施，能够提高患者的疗效，明显缓解患者的症状，减少不良反应的发生。患者的肺功能明显改善，总治愈率为93.3%，且痰量、胸闷、气短症状较术前明显减轻，均显著优于对照组，P＜0.05。综上所述，BAL治疗矽肺术中有效的护理能明显改善患者的肺功能，缓解患者的症状，提高疗效，缩短治疗时间。

［1］ 高燕.双肺同期大容量灌洗术治疗矽肺的护理.基层医学论坛，2008，12(9)：204-205.

［2］ 万颂国，彭景拾.支气管肺泡灌洗治疗矽肺并发肺炎26例临床分析.实用全科医学，2003，1(2)：128-129.

［3］ 韩吉平，吴戈，周国品.支气管肺泡灌洗治疗矽肺的临床观察.中国职业医学，2002，29(1)：42-44.

510180广州市第一人民医院呼吸内科