电针配合温针治疗梨状肌综合征临床研究

米勇 吴家利 王锐 曹琳

（新疆医科大学附属中医医院 乌鲁木齐 830000）

电针配合温针治疗梨状肌综合征临床研究

米勇 吴家利#王锐 曹琳

（新疆医科大学附属中医医院 乌鲁木齐 830000）

目的：探讨电针配合温针治疗梨状肌综合征疗效肯定性和及时止痛确切性。方法：将60例梨状肌综合征病例随机分成治疗组和对照组，分别予电针配合温针和单纯电针治疗，观察两组患者治疗前后疼痛VAS评分、即时止痛效果和临床疗效。结果：两组治疗前后自身疼痛VAS评分比较，差异有统计学意义 （均P＜0.01）；两组治疗后VAS评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗组即时显效率83.33%，对照组为46.67%，治疗组的即时显效率明显高于对照组；治疗组治愈率为66.67%，对照组为43.33%，治疗组的治愈率明显高于对照组。结论：电针配合温针治疗梨状肌综合征有较好疗效，即时显效率和治愈率均高于对照组，有临床使用价值。

电针；温针；梨状肌综合征；临床研究

梨状肌综合征是由于梨状肌解剖变异或因外伤、劳损等原因引起充血、水肿、痉挛、肥厚，刺激或压迫坐骨神经，引起以一侧、双侧臀部酸胀、疼痛，伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛，甚至活动受限等为主的临床综合征[1]。我科从2006年1月～2010年7月采用局部取穴（上梨状穴、梨状穴、下梨状穴、上环跳穴、环跳穴、下环跳穴）辅以电针配合温针，治疗梨状肌综合征30例，取得了良好疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 60例梨状肌综合征患者均为我院针灸门诊患者，按就诊顺序采用随机数字表法随机分为电针配合温针组（治疗组）和电针组（对照组）各30例。治疗组男21例，女9例；年龄22～84岁，平均（49.43±10.63）岁；病程3 d～6个月，平均（30.93±60.28）d；轻度3例，中度8例，重度19例。对照组男19例，女11例；年龄18～70岁，平均（43.45±12.80）岁；病程7 d～8个月，平均（33.13± 70.06）d；轻度5例，中度10例，重度15例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。（1）有外伤或受凉史；（2）常发生于中老年人；（3）臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样”剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走；（4）臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。

1.3 排除标准 （1）腰椎间盘突出症、臀上皮神经损伤引起的腰腿痛；（2）患处局部感染者；（3）不能耐受针刺治疗或晕针者；（4）拒绝或随意中止和更换治疗方案者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 取穴：以环跳穴为顶点作一个向外侧边长为1寸的等边三角形，另两点定为上环跳穴、下环跳穴；取股骨大转子与第3骶孔连线上、中1/3交界处取1穴，定为梨状穴，梨状穴上、下1寸各取1穴，定为上、下梨状穴。方法：患者俯卧位，充分暴露治疗部位。常规消毒后，先用0.35 mm×75 mm毫针刺患侧环跳穴向外下方向刺入65～70 mm，务必使针感向小腿外侧放射，再用0.25 mm×45 mm毫针依次刺入上、下环跳穴，刺激时患者明显感觉酸胀或麻，频率保持平稳；然后用0.35 mm×75 mm毫针刺梨状穴向外下方刺入65～70 mm，务必使针感向小腿放射，再用0.25 mm×45 mm毫针依次刺入上、下梨状穴，刺激时患者明显感觉酸胀或麻，频率保持平稳。在环跳穴和梨状穴两穴针柄插上2 cm艾条，从下端点燃，下垫硬板纸以防烫伤，每穴灸2灶，热度以患者耐受、不灼伤皮肤为度。上、下梨状穴和上、下环跳穴分别接G66805-2型电针仪（上海高新医疗器械公司，标准号Q/CYBV24-2000），选连续波，频率为40 Hz，电流强度2 mA，电针震动以肌肉跳动时艾条不从针柄上震落为宜。每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2 d，共治疗2个疗程。

1.4.2 对照组 取穴：同治疗组。方法：电针方法同治疗组，不使用艾条温针。每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2 d，共治疗2个疗程。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计分析软件进行处理，所得结果计量资料先做正态性检验，正态分布计量资料以均数±标准差(±S)表示，用两样本t检验或配对t检验，等级资料用秩和检验。

2 疗效观察

2.1 观察指标 （1）疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)：采用中华医学会疼痛分会监制的视觉模拟评分法进行疼痛评估，疼痛分级：0分为完全无痛；10分为疼痛的最大值，患者所能想象最为剧烈的疼痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。分别记录每个患者治疗前和治疗后的最高VAS值。（2）即时止痛效果：以第1次治疗后的效果作依据，止痛效果分为：即效为疼痛即刻完全消失，显效为疼痛明显减轻，好转为疼痛有所改善，无效为疼痛未减轻。即时显效率=即效率+显效率。

2.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》[2]中梨状肌综合征的疗效标准制定。痊愈：临床症状与体征完全消失，局部无压痛，无条索状肌束触及，直腿抬高试验、梨状肌牵拉试验均为阴性，下肢活动功能正常。好转：症状和体征明显缓解，下肢活动功能接近正常，疼痛消失，但长时间行走仍痛；局部稍有压痛，可触及条索状肌束，直腿抬高试验、梨状肌牵拉试验为阴性或弱阳性。无效：疼痛不减轻，症状无明显改善，阳性体征无改善。

2.3 治疗结果

2.3.1 两组患者疼痛VAS评分比较 见表1。两组治疗前疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组治疗前后自身VAS评分比较，差异有统计学意义（均P＜0.01），说明两组方法均有疗效；两组患者治疗后VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组患者远期止痛疗效一致。

表1 两组治疗前后疼痛VAS评分比较 (±S)分

表1 两组治疗前后疼痛VAS评分比较 (±S)分

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 7.26±2.13 4.11±2.33对照组 30 6.84±3.25 4.32±2.12

2.3.2 两组患者即时止痛效果比较 见表2。

表2 两组即时止痛效果比较 例

2.3.3 两组患者临床疗效比较 见表3。

表3 两组临床疗效比较 例(%)

3 讨论

现代医学认为，梨状肌与坐骨神经的位置关系密切，由于梨状肌解剖变异或因外伤、劳损等原因引起充血、水肿、痉挛、肥厚，刺激或压迫坐骨神经，引起一侧、双侧臀部酸胀、疼痛，伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛，甚至活动受限。治疗宜消除炎症，促进血液循环，使局部的充血、水肿减轻，消除对坐骨神经的压迫。本研究两组患者均采用针刺治疗，均有治疗效果，这与针刺具有抗炎和镇痛作用有关。石德光等[3]研究结果表明，针刺对炎症介质有双相良性调节作用，既可维持或增高抗炎细胞因子水平，促进对侵入致病因素的清除，又抑制致炎细胞因子合成，使炎症反应不致扩大，最终使失调紊乱的生理生化过程获得调整。针刺镇痛已得到共识，现代医学揭示其效应的发挥依赖于中枢神经系统，针刺后刺激脑细胞产生内啡肽物质，具有吗啡样镇痛作用；其次是干扰颅内疼痛中枢，使针刺的刺激与疼痛的刺激在丘脑和下丘脑等主管疼痛的感觉中枢内中和，从而对疼痛刺激的感觉迟钝；再者是针刺可提高周围神经末梢对疼痛感觉的痛阈。

我国著名灸疗专家谢锡亮在论及灸法的临床治疗效果时明确提出：（1）镇痛作用：灸法能镇痛，对于神经痛、风湿痛、头痛、胃痉挛等证，其镇痛效果大多显著，一次治愈并不罕见。（2）神经的抑制或兴奋作用：神经遇到刺激就会兴奋，刺激过度则引起疲劳而产生抑制[4]。日本医师、医学博士和东洋医学会会长间中喜雄认为灸法有五大特征：（1）灸可以矫正疾病反应的过与不足。（2）灸可增强身体的抵抗力。（3）灸可使身体引起防御反应。（4）灸可消除身体的紧张。（5）灸可缓和疼痛。

本研究结果显示：（1）两组治疗前后自身疼痛VAS评分比较，差异有统计学意义（均P＜0.01），说明两组方法对梨状肌综合征都有很好疗效；但两组治疗后VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），说明两者远期止痛疗效一致。（2）两组即时显效率和治愈率比较，治疗组均明显高于对照组，可能与艾灸的作用关系密切，大量资料现已表明艾灸有明显镇痛的作用，故针刺配合艾灸进一步加强了治疗组镇痛效果。但本研究缺乏一定客观数据指标支持，有待我们进一步深入研究。

[1]张鹏贵,赵道洲.梨状肌综合征的机理与治疗进展[J].甘肃中医, 2007,20(6):92-94

[2]戴慎.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京:人民卫生出版社, 2001.983-987

[3]石德光,杜欣,胡森.针刺对慢性炎症疾病中炎症介质的影响[J].中国针灸,2003,23(7):429-431

[4]谢锡亮.谢锡亮灸法[M].北京:人民军医出版社,2010.308

Objective:Study on the affirmative of the effect and the exact result of stopping pain about combined electroacupuncture with warm needling for treating pyriformis syndrome.Methods:Divided 60 cases of pyriformis syndrome into treatment group and control group randomly,and apply combined electrical acupuncture with warm needle and electrical acupuncture only respectively,observe the result of pain VAS assessment before treatment and after,the effect of stopping pain and the clinical curative effect of two groups.Results:Comparison of the two groups'pain VAS assessment before treatment and after,the differences were statistically significant(P＜0.01);but according to the comparison of the two groups'pain VAS assessment after treatment,there was no statistically significant(P＞0.05);The markedly improvement of treatment is 83.33%,the control group is 46.67%,the markedly improvement of treatment group is higher than control group obviously；The cure percentage of treatment group is 66.67%,the control group is 43.33%, the cure percentage of treatment group is obviously higher than control group.Conclusion:Combined electroacupuncture with warm needling for treating pyriformis syndrome has obviously clinical effect,and the markedly improvement of treatment group is higher than control group obviously,has a broad clinical value.

Electroacupuncture；Warm needling；Pyriformis syndrome；Clinical research

R 442.8

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.005

#通讯作者：吴家利，wujiali120@126.com

2010-10-11）