钢板内固定结合中药治疗胫骨平台骨折16例临床观察

童俊杰 陈学云

（湖南省望城县骨伤科医院 望城 410206）

钢板内固定结合中药治疗胫骨平台骨折16例临床观察

童俊杰 陈学云

（湖南省望城县骨伤科医院 望城 410206）

目的：观察钢板内固定结合中药治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：治疗组16例，采用高尔夫钢板内固定结合桃红四物汤加减方口服治疗，对照组13例，单纯予高尔夫钢板内固定术治疗，比较两组的临床优良率。结果：治疗组的优良率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：钢板内固定结合桃红四物汤加减方治疗有利于膝关节功能的快速恢复，是胫骨平台骨折的有效的中西医结合方法之一。

胫骨平台骨折；高尔夫钢板；桃红四物汤加减方；内固定术；中西医结合疗法

胫骨平台骨折为临床常见的关节内骨折，骨折不仅使胫骨平台的关节面严重粉碎，还常常累及干骺端甚至骨干，骨折后往往愈合过程较为困难。自2007～2009年，作者采用高尔夫钢板内固定结合术后桃红四物汤加减方口服治疗胫骨平台骨折16例，收到理想的疗效。现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组29例患者均为我院2007年5月～2009年5月的住院病人，经X线拍片确诊为胫骨平台骨折，均采用手术切口复位，钢板固定。其中男22例，女7例；年龄18～72岁，平均31.05岁；车祸伤19例，高空坠落伤6例，砸伤3例，挤压伤1例；左侧9例，右侧20例；开放性骨折4例，闭合性骨折25例；根据Schatzker分类方法，I型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例，Ⅴ型4例，Ⅵ型1例；合并内侧副韧带损伤2例，外侧副韧带损伤2例，髁间棘骨折脱位2例，内侧半月板损伤2例，外侧半月板损伤3例。随机分成高尔夫钢板内固定结合桃红四物汤加减方治疗（治疗组）16例，单纯高尔夫钢板内固定术治疗（对照组）13例。两组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 采用硬膜外麻醉或全麻。患者平卧位，大腿根部安放空气止血带。常规使用膝枕，保持患肢屈膝45°。取膝前外侧切口，有半月板破裂的切除半月板暴露关节面，通过“骨折窗”清理关节，恢复关节面解剖，关节面塌陷者采用撬拨复位，人工骨或自体骨植骨。术中确认关节面恢复良好后行高尔夫钢板内固定。术后治疗遵循传统内固定手术原则，内外侧切口常规放置负压引流，术后常规使用弹力绷带1～2周以减少积血、减轻伤口肿胀，同时抬高患肢。两组手术方法及术后处理相同。治疗组术后能进饮食时开始加用桃红四物汤加减方口服。

1.2.2 桃红四物汤加减方组成及用法 桃仁15 g，红花l0 g，当归20 g，川芎20 g，赤芍l0 g，生地12 g，茯苓10 g，没药l0 g，乳香l0 g，川牛膝l0 g，柴胡8 g，枳壳8 g，陈皮10 g，日1剂，连用10 d；然后改方剂为桃仁10 g，红花l0 g，当归15 g，川芎15 g，白芍l0 g，熟地15 g，茯苓10 g，骨碎补l0 g，杜仲l0 g，川牛膝l0 g，补骨脂10 g，自然铜10 g，日1剂，连用15 d。汤剂均由望城县骨伤科医院药剂科代煎，150 mL/次，2次/d。

1.3 疗效标准 优：骨性愈合，膝关节伸屈正常，活动无疼痛，恢复原工作。良：骨性愈合，膝关节屈曲达110°，行走无疼痛，可恢复原工作。可：骨性愈合，膝关节屈曲达90°，膝关节有不稳或时有疼痛，对体力劳动有一定影响。差：骨折畸形愈合，膝关节屈曲小于90°，膝关节常有疼痛，不能适应体力劳动[1]。

1.4 统计学方法 所有数据均用SPSS13.0统计软件处理。组间比较采用t检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。治疗组优良率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较 例

2.2 典型病例 雷某，男，48岁，2009年5月因车祸外伤急诊入院。X线片示左外侧胫骨平台塌陷，腓骨头骨折，确诊为胫骨平台骨折。入院后即行骨折复位，左侧胫骨外踝高尔夫钢板固定术，术中探查左外侧半月板破裂，行外侧半月板切除。术后能进饮食时开始加用桃红四物汤加减方口服，每天1剂，分2次口服，连用3周。出院后随访半年，患者康复良好，骨性愈合，膝关节伸屈正常。

3 讨论

3.1 高尔夫钢板内固定的优点 胫骨平台骨折在膝部骨折中非常多见，由于伸膝装置结构复杂，胫骨平台骨折往往引起关节面的塌陷及劈裂，关节腔内渗血渗液，从而造成膝关节软组织及骨结构粘连，最终导致膝关节僵硬、屈膝功能受限或创伤性关节炎等并发症。Lachiewic等[2]认为手术治疗要做到：（1）解剖复位；（2）采用坚强的内固定；（3）塌陷的骨折必须复位后植骨。内固定不坚强易致负重后骨折处再移位，导致远期膝外翻或膝内翻畸形。高尔夫钢板松质骨螺钉能靠近关节面呈“木筏形固定”，为关节面提供良好的支撑，防止后期复位关节面的再塌陷。

3.2 桃红四物汤加减方的使用原理 外伤与手术创伤对于关节而言都是一种损害，易出现关节局部的充血肿胀或淤血出现，骨折时造成经骨外膜进入骨内营养血管及中央血管断裂，断端血运不良，不但影响骨折断端组织的生长，而且造成骨坏死，尤其是胫骨平台骨折，由于血液循环的破坏，延迟愈合和骨不连的发生机率大大增加。清·陈士铎在《辨证录》中说：“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能连也。”因此，在手术治疗胫骨平台骨折的同时若能采用活血化瘀、理气止痛药物口服，更有利于关节局部气血通畅，腠理疏松，有利于改善膝关节局部血液循环，减轻疼痛，对预防伸膝装置粘连有较好的预防作用，有利于膝关节功能的恢复。桃红四物汤出自清·吴谦等所著《医宗金鉴》，由桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎组成，全方活血调经，主治血瘀所致的月经不调、痛经、闭经、崩漏以及眼底出血之暴盲者，是中医伤科用活血祛瘀法治疗骨折的基本方。根据损伤的发展过程，初期（伤后1～2周内）由于气滞血瘀，需以消肿止痛、活血化瘀为主，中后期（3～6周）虽疼痛肿胀症状改善，但瘀祛而未尽，疼痛减轻而未止，仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续损为主。笔者采用桃红四物汤加减方治疗胫骨平台骨折，初期方中桃仁是常用活血、化瘀中药，具有疏通血脉、祛除瘀血之功效；红花为活血化瘀中药，常用于血脉闭塞、跌打损伤、疮疡肿痛等证；当归补血活血止痛；生地黄具有滋阴补血、生津的功效；川芎具有行气活血、祛风镇痛之功效；牛膝补肝肾，强筋骨，活血利水；柴胡、枳壳、陈皮行气止痛；中后期方中熟地、白芍具有和营生新之功效；自然铜、骨碎补、牛膝、补骨脂有祛瘀、生新、接骨续损之功效。诸药合用，标本兼治，活血化瘀，活营生新，接骨续损，使气血畅通，经络得疏。

总之，对于胫骨平台骨折的治疗，稳定的手术内固定，是进行早期功能锻炼的基础，早期功能锻炼是预防膝关节僵直的有效手段。术后结合活血化瘀中药的口服治疗，有促进肿胀消退及防止或减少关节粘连、僵直的作用。钢板内固定手术治疗结合活血化瘀中药内服是治疗胫骨平台骨折的有效方法。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.170

[2]Lachiewic ZP,Funeik T.Factions influencing the results of open reduction and internal fixation of tibilal plateau fractures[J].Clin Orthop,2007,259:210

R 683.42

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.021

2010-11-04）