丁咯地尔联合石杉碱甲治疗血管性痴呆临床观察

余咏红 (新乡市第四人民医院老干部科，河南 新乡 453000)

丁咯地尔联合石杉碱甲治疗血管性痴呆临床观察

余咏红 (新乡市第四人民医院老干部科，河南 新乡 453000)

丁咯地尔;石杉碱甲;血管性痴呆

血管性痴呆(VD)是由于急性或慢性脑血管病变引起的持续性脑功能障碍而产生的全面认知功能障碍，是以语言、记忆、视空间技能、情感、人格和计算力、抽象判断力等认知功能受损的痴呆综合征。VD的发病率随着年龄的增长而增加，我国VD的发病率约占全部痴呆患者的60%〔1〕，是我国老年性痴呆的主要组成部分。由于VD发病机制比较复杂，本文根据我院2006年以来收治的VD患者按照相关标准进行选择，仅观察丁咯地尔联合石杉碱甲治疗血管性痴呆(VD)临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将我院2006年2月至2010年3月收治的VD患者，按照下述标准进行选择:①有缺血性脑血管病者，符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的相关标准;②符合《中国精神疾病分类大案与诊断标准》以及美国精神病学第4版《精神病的诊断统计手册》制定的VD诊断标准;③排除神经系统其他疾病、全身性疾病引起的痴呆;④排除交流困难不能配合检查和治疗者;⑤排除严重的心、肝、肾功能损害及中、重度精神障碍、抑郁症患者;⑥排除不能耐受药物治疗者及药物禁忌者。选出VD患者32例，随机分为治疗组16例，男12例，女4例，平均年龄(68.2±4.7)岁;对照组16例，男10例，女6例，平均年龄(69.1±5.3)岁。两组在性别、年龄、婚姻、文化程度方面经统计学处理具有可比性。

1.2 方法 治疗组除基础用药外加盐酸丁咯地尔片0.15 g，2次/d，石杉碱甲片，0.15mg，2次/d，连续服用8 w。对照组在基础用药的基础上加用吡拉西坦片0.8 g，3次/d，连续8w。基础药物治疗包括抗血小板聚集药、扩张血管药及他汀类药物。

1.3 疗效观察指标 观察治疗前后MMSE评分;ADL评分并进行临床疗效判定。于用药前及8 w后检查血常规、生化、肝功能、肾功能、心电图等。

1.4 统计学处理 应用SPSS10.0软件，计量资料以±s表示，组间采用t检验;计数资料组间比较用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MMSE和ADL评分对比 两组治疗后MMSE和ADL评分均较治疗前明显改善(P＜0.01)，且治疗组较对照组改善更明显(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组病人临床疗效观察 治疗组显效率及总有效率均较对照组明显增加(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者MMSE和ADL评分(±s，n=16)

表1 两组患者MMSE和ADL评分(±s，n=16)

与同组内治疗前比较:1)P＜0.01;与对照组治疗后比较:P＜0.05

组别 MMSE评分治疗前 治疗后治疗组 16.24±5.65 22.43±5.721)2)47.36±6.24 41.34±5.521)治疗后ADL评分治疗前对照组 16.56±5.78 20.35±5.851)47.68±6.30 42.85±4.951)

表2 两组病人治疗后疗效观察(n，n=16)

2.3 不良反应 治疗组有4例出现胃肠不适、头晕、嗜睡、失眠，未停用药物，对症处理及观察后症状减轻或消失，其余患者在治疗过程中均未发现不良反应出现，两组患者治疗前后检查血常规、生化、肝功能、肾功能均无明显变化。

3 讨论

丁咯地尔片为α-肾上腺素能受体抑制剂，并具有较弱的非特异性钙离子拮抗作用。通过抑制毛细血管前括约肌痉挛而改善大脑及四肢微循环血流，具有抑制血小板聚集和改善红细胞变形性的功能。可用于治疗慢性脑血管供血不足引起的症状:眩晕、耳鸣、智力减退、记忆力或注意力减退、定向障碍等。石杉碱甲是高效可逆的胆碱酯酶抑制剂，脂溶性高，分子量小，易透过血脑屏障，对脑内乙酰胆碱酯酶具有强效抑制作用，明显提高脑内乙酰胆碱水平。研究表明，老年性痴呆不管由何种原因引起，其中枢神经系统中乙酰胆碱(Ach)含量均降低，胆碱能系统在痴呆病程中至关重要，脑局部乙酰胆碱水平下降会引起记忆、学习等认知功能减退的痴呆表现。石杉碱甲治疗中老年记忆减退和各种类型痴呆的疗效已被临床证实〔2〕。治疗组与对照组在治疗后MMSE、ADL评分均较治疗前有显著差异，但丁咯地尔联合石杉碱甲治疗组平均升高了5分，而吡拉西坦对照组平均升高了3分。临床疗效相比，治疗组有效率、显效率均比对照组高，提示治疗组用丁咯地尔联合石杉碱甲治疗的效果优于对照组。观察结果表明，丁咯地尔片联合石杉碱甲治疗VD患者，能有效改善患者的认知功能和生活自理能力，降低痴呆程度，治疗过程中未发现有严重不良反应，有良好的安全性，值得临床应用。

1 李风鹏，郑 健.血管性痴呆与脑梗死患者认知功能障碍的特征分析〔J〕.中国临床康复，2004;8(10):1084-5.

2 马永兴，王传福，石凤英，等.老龄化与老年医学进展〔M〕.1999:379-81;477-87.

R743

A

1005-9202(2011)15-2958-02

余咏红(1970-)，女，副主任医师，主要从事老年病研究。

〔2011-01-09收稿 2011-07-10修回〕

(编辑 曹梦园)