异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者手术麻醉中的效果

2011-02-01高雁华安阳市人民医院麻醉科河南安阳455000

中国老年学杂志 2011年15期

高雁华 (安阳市人民医院麻醉科，河南安阳 455000)

高雁华 (安阳市人民医院麻醉科，河南安阳 455000)

目的观察异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者手术麻醉中的效果。方法 76例行胆囊切除术的老年高血压患者随机分为两组，观察组38例采用血浆靶浓度为2μg/ml的异丙酚和2 ng/ml的瑞芬太尼进行维持，而对照组38例采用血浆靶浓度2μg/ml的异丙酚进行维持，比较两组不同时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)及药物应用和苏醒情况。结果两组术中不同时点SBP、DBP和HR比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组艾司洛尔和硝酸甘油用量小于对照组(P＜0.05)，拔管时间短于对照组(P＜0.05)，苏醒评分明显高于对照组(P＜0.05)。结论异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者手术麻醉中能够维持血流动力学稳定，减少术中降压药物的应用，值得临床推广。

异丙酚;瑞芬太尼;高血压

由于老年高血压患者的器官组织发生退行性变，重要脏器的生理机能减退，因此，对麻醉药物的敏感性及代谢减慢，易发生术中循环的不稳定和术后苏醒的延迟，进行控制性降压的危险性较高〔1〕。异丙酚和瑞芬太尼两种药物联合静脉麻醉在临床应用日趋广泛，由于可控性好、麻醉维持平稳、术后苏醒迅速，已成为公认的一种麻醉快通道技术〔2〕。近年来我院将异丙酚复合瑞芬太尼联合应用于老年高血压胆囊切除术患者手术麻醉中，取得较满意效果。

1 对象与方法

1.1 对象选择2010年3月至2011年3月行胆囊切除术的老年高血压患者76例，年龄61～76〔平均(70.1±4.9)〕岁，收缩压(SBP)＜179 mmHg和/或舒张压(DBP)＜109 mmHg，病史均2年以上。所有患者随机分为两组，其中观察组38例，男23例，女15例，年龄61～75〔平均(67.6±9.3)〕岁，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ级21例，Ⅲ级17例;对照组38例，男22例，女16例，年龄63～76〔平均(68.1±9.5)〕岁，ASAⅡ级 20例，Ⅲ级18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法所有患者术前均未使用药物，入室后于左前臂建立输液通道，诱导前滴注10 ml/kg平衡液，两组静脉推注舒芬太尼0.6μg/kg、咪唑安定0.06 mg/kg和异丙酚1 mg/kg，待患者入睡后静脉注射阿曲库铵后气管插管机械通气，术中根据需要调整异氟烷浓度，开始关闭腹腔时静脉滴注曲马多2 mg/kg，调整氧流量至4 L/min加速异氟烷排出。观察组予血浆靶浓度为2μg/ml的异丙酚和2 ng/m l的瑞芬太尼维持30 min;而对照组采用血浆靶浓度2μg/ml的异丙酚靶控输注维持30 min。当心率(HR)＞100次/min时选用艾司洛尔降HR，血压超过基础血压的10%时选用硝酸甘油进行降压治疗。

1.3 观察指标监测记录术前、术毕时、拔管时、拔管后的SBP、DBP和HR，记录从关闭腹腔开始至送出恢复室时艾司洛尔和硝酸甘油用量、拔管时间和苏醒评分。

1.4 统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组不同时点SBP、DBP和HR变化两组术中不同时点SBP、DBP和HR比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组不同时点SBP、DBP和HR变化(±s)

115.1±7.6 116.6±8.2 118.5±8.6 115.9±7.2(mmHg) 观察组114.8±7.9 112.3±7.4 115.7±8.0 113.7±6.8 DBP 对照组 94.1±5.7 95.2±5.9 99.5±7.1 94.6±5.3(mmHg) 观察组 93.9±5.6 91.5±5.3 93.1±6.6 91.9±4.8 HR 对照组 69.2±7.6 71.2±7.9 75.1±8.5 69.7±7.1(次/min)观察组参数组别术前术毕时拔管时拔管后SBP 对照组68.9±7.5 70.6±7.6 74.5±8.2 68.1±6.4

2.2 两组药物应用及苏醒情况比较观察组艾司洛尔和硝酸甘油用量小于对照组，拔管时间长于对照组，苏醒评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组药物应用及苏醒情况比较(±s，n=38)

与对照组比较:1)P＜0.05

组别艾司洛尔(mg)硝酸甘油(mg)拔管时间(min)苏醒评分(分)对照组62.6±15.7 2.5±0.8 15.3±4.1 3.2±0.9观察组 45.2±11.61) 1.3±0.521) 21.4±6.71) 4.1±1.31)

3 讨论

随着人口的老龄化，越来越多的老年人需行腹腔镜胆囊切除术，但由于老年患者体质弱，受生理因素影响，耐受能力及机体自身调节能力下降，心血管储备能力降低，同时多伴有心肺系统慢性疾病，导致老年患者对麻醉药物代谢、清除减慢，易发生术中循环不稳定和术后苏醒延迟，且苏醒期间易出现烦躁，术后恶心呕吐发生率高〔3〕。由于腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳弥散吸收等激活交感神经系统及二氧化碳气腹引起腹内压增高，术中需要维持较深的麻醉深度，但腹腔镜胆囊切除术手术时间短，深麻醉后患者常有苏醒时间延长〔4〕。

异丙酚作为一种新型静脉麻醉药，具有镇静充分、起效快、苏醒完全、清除半衰期短等优点，能减轻插管时心血管反应;异丙酚也可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，更好地抑制应激反应，血流动力学稳定，术后不良反应少〔5〕。瑞芬太尼是新一代的短效的μ受体激动剂，起效迅速，作用强，作用维持时间短，其化学结构中的丙酸甲酯键能快速被血浆和组织中的非特异性酯酶水解为非活性代谢产物，半衰期短，可控性好且不依赖肝肾功能，重复用药无蓄积作用〔6〕。因此，无论静脉输注时间多长，其血药浓度减半时间始终在4min左右，适合老年患者。但此药小剂量无镇静作用，若剂量过大又会出现明显的血压、心率下降等循环抑制及呼吸抑制现象，且瑞芬太尼对循环及呼吸的抑制呈剂量依赖性，但停药后3～5min自主呼吸便可恢复〔7〕。异丙酚与瑞芬太尼联合使用可以达到非常理想的镇痛及镇静作用，完全满足腹腔镜胆囊切除术的手术要求，并且联合用药能减轻应激反应，使患者血流动力学参数保持平稳〔8〕。瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉通过联合用药，减轻高血压患者的应激反应，使得高血压患者术中循环稳定，术毕苏醒快，降低术中及术后麻醉管理难度〔9〕。静吸复合麻醉术中循环相对不稳定，术后常有很长的一段苏醒期，给麻醉带来一定的安全隐患。由于艾司洛尔和硝酸甘油的应用，两组患者在SBP、DBP和HR方面差异无统计学意义;但与对照组比较，观察组患者的艾司洛尔和硝酸甘油用量明显减少，并且观察组在轻拍时清醒迅速、肌松和吸入麻醉药代谢完善，可迅速拔管，刺激咽喉部时间短暂，应激相对较小;而对照组有多例患者由于镇痛缺失过早产生呛咳、体动，但可能未到拔管条件而需继续观察，导管刺激时间较长，应激反应大，体内儿茶酚胺释放多;部分病例由于气管导管刺激过大而在深麻醉下拔管，所以对照组患者拔管时间比观察组短。

综上所述，异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者手术麻醉中能够维持血流动力学稳定，减少术中降压药物的应用，值得临床推广应用。

1 周红梅，陆琪宝，周清河.瑞芬太尼复合异丙酚应用于老年高血压患者全身麻醉苏醒期的效果〔J〕.中国药物与临床，2011;11(2):204-6.

2 姜玉海，张娜，于鹏勇.异丙酚复合瑞芬太尼控制性降压在高血压人手术中的应用〔J〕.内蒙古医学杂志，2010;42(2):157-9.

3 黄海金，喻剑萍.喉罩通气并异丙酚复合瑞芬太尼麻醉在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的临床应用〔J〕.实用临床医学，2008;9(5):57-9.

4 朱木棕，吕洪城，刘文贵.瑞芬太尼复合异丙酚在高血压患者腹腔镜胆囊切除术的应用〔J〕.岭南现代临床外科，2008;8(3):229-30.

5 王恩琴，陶国才，易斌.异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注用于高血压人腹腔镜手术的麻醉〔J〕.实用医学杂志，2007;23(16):2586-7.

6 屈晓玲，张朝贵.瑞芬太尼复合异丙酚用于老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察〔J〕.海南医学，2010;21(7):56-7.

7 冯连秋，张树波，夏萍，等.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的比较〔J〕.实用医学杂志，2010;26(1):118-20.

8 凌娜佳，王庆利，甘国胜，等.芬太尼-异丙酚和瑞芬太尼-异丙酚在老年患者无痛肠镜检查中的对比研究〔J〕.西南国防医药，2008;18(5):687-9.

9 刘一华.芬太尼、瑞芬太尼分别复合异丙酚麻醉用于老年无痛胃镜检查的比较研究〔J〕.中国实用医药，2008;3(10):21-2.

R544.1

1005-9202(2011)15-2850-02