外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台骨折的疗效

潘 华 何大川 (珠海市第二人民医院骨科，广东 珠海 519020)

外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台骨折的疗效

潘 华 何大川 (珠海市第二人民医院骨科，广东 珠海 519020)

外固定支架;胫骨;锁定钢板;双侧普通钢板

胫骨平台骨折为膝关节内骨折，一直是创伤骨科的治疗难题，多为高能量损伤所致，可合并膝关节韧带和半月板损伤，常加重膝关节功能障碍〔1〕。本研究采用外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗28例胫骨平台骨折，取得较佳疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年4月至2010年4月在本院就诊的胫骨平台骨折患者56例，男36例，女20例，年龄22～65岁，排除有复合损伤、骨质疏松和内科严重基础疾病等患者，分为观察组和对照组。①观察组28例，男18例，女10例，平均年龄(39.4±13.7)岁。损伤部位左膝16例，右膝12例。骨折按Schazker分型:Ⅴ型17例，Ⅵ型11例。均为闭合性骨折，伴前交叉韧带(ACL)止点骨折11例，内或外侧半月板撕裂损伤17例。损伤原因:高处坠落伤17例，压砸伤8例，车祸伤3例。②对照组28例，男18例，女10例，平均年龄(40.7±12.4)岁。损伤部位左膝17例，右膝11例。骨折按Schazker分型:Ⅴ型18例，Ⅵ型10例。均为闭合性骨折，伴ACL止点骨折10例，内或外侧半月板撕裂损伤18例。损伤原因:高处坠落伤16例，压砸伤9例，车祸伤3例。

1.2 方法 ①对照组:双侧普通钢板治疗。②观察组:采用外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗。术前患者行常规连续硬膜外麻醉，于股骨近端及胫骨远端安置外固定支架，使关节间隙拉大。再采用前外侧及前内侧切口，翻开半月板，显露胫骨平台关节面。充分暴露骨折断端后，通过牵引等手段复位，克氏针临时固定，使用直径4.5 mm螺钉前后固定骨折块。然后复位外侧平台关节面，通过“骨折窗”复位塌陷的关节面，复位骨折块，克氏针固定，10例植入自体同侧髂骨，8例植入人工颗粒骨。用1～2枚6.5 mm松质骨螺钉平行关节面打入，将内外侧平台加压固定为一整体，恢复平台的宽度。C形臂X线机摄片骨折对位对线满意及平台关节面平整后，将胫骨近端锁定钢板置于胫骨外侧，先打入1枚普通螺钉，将钢板靠近胫骨表面(勿压紧)，然后在近端打入4～5枚锁定钉，远端打入3枚锁定钉。对于部分SchazkerⅥ型骨折，干骺端骨折粉碎，在外固定支架满意复位平台关节面的基础上进行内固定。在此基础上，合并ACL止点撕脱骨折病例均行止点复位钢丝或缝线内固定;合并半月板损伤病例均行半月板修整、部分切除或缝合;内侧副韧带损伤病例均予探查并视损伤程度予修复。

1.3 术后处理 术后抬高患肢，活动踝关节防止下肢深静脉栓塞。术后平均45 d拆除外固定，开始被动膝关节功能锻炼。术后3个月内禁止负重，然后开始部分负重直至完全负重。

1.4 疗效评价 膝关节功能使用美国特种外科医院(HSS)评分法:优≥85分，良为70～84分，中为60～69分，差≤59分。总优良率=优+良。

1.5 统计学分析 采用χ2检验。

2 结果

两组56例患者均获得随访，随访时间3～14个月，平均6.5个月;骨折愈合时间2～4个月，平均愈合时间11.5 w。56例患者全部骨折均骨性愈合。术后疗效:观察组总优良率89.29%(25/28)，高于对照组总优良率64.29%(18/28)，具有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

3 讨论

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，治疗方法较多〔2〕，但并发症〔3，4〕也多，特别是膝关节强直，膝内、外翻，以及晚期创伤性关节炎等，严重影响患者的工作和生活。本次研究发现先应用外固定支架进行牵引复位，效果稳定显著，有利于放置钢板，可缩短手术时间，减少因复位进行的软组织分离，并且术后均未发现骨折复位不良、骨折再移位等情况〔3〕。而锁定钢板治疗是一种较新的内固定方法，是在有限接触动力加压钢板基础上，结合国际内固定协会(AO)的点接触和微创稳定系统的临床优势而研发出来的一种全新治疗骨折的内固定系统〔5，6〕，其螺钉与接骨板通过特别设计的带锁头螺钉与接骨板的螺纹孔相锁定，组成一个整体，具有很好的支持和成角稳定作用。锁定钢板在治疗骨折时，不剥离骨膜，接骨板和骨干表面只是依靠点接触固定，以最大限度保护骨膜的完整性，有利于骨折端的愈合。对照组采用双侧普通钢板〔7〕治疗，观察组采用外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗，结果两组56例患者全部骨折均骨性愈合。观察组总优良率89.29%(25/28)，高于对照组总优良率64.29%(18/28)。提示采用外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台骨折，疗效可靠，并发症少。

1 康 智，王 琦，洪云飞，等.胫骨平台骨折87例手术治疗体会〔J〕.郑州大学学报·医学版，2009;44(6):1278-9.

2 方广文，舒衡生，曾宪铁，等.锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的应用(附21例报告)〔J〕.中国矫形外科杂志，2009;17(8):575-7.

3 曾智敏，罗从风.胫骨平台骨折手术治疗的并发症〔J〕.国际骨科学杂志，2009;30(4):244-6.

4 侯永洋，庞施义，赵家宏，等.胫骨平台骨折术后并发症的临床分析与防治〔J〕.实用骨科杂志，2010;16(04):300-2.

5 冷晓春，冷向阳，李振华.锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(15):1977-8.

6 黄 伟，娄锦表，陈正形，等.支撑钢板和超关节单臂外固定器联合应用治疗复杂胫骨平台骨折〔J〕.中国骨伤，2005;18(12):715-6.

7 王海泉，叶正云，吴小松，等.双钢板固定治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床观察〔J〕.中外医疗，2009;28(3):5-6.

R683.42

A

1005-9202(2011)12-2336-02

潘 华(1975-)，男，主治医师，主要从事关节外科、运动医学研究。

〔2011-03-22收稿 2011-04-02修回〕

(编辑 袁左鸣/徐 杰)