活血补肾强骨固疏汤联合鹿瓜多肽注射液治疗老年骨质疏松患者90例

谢晋军 周贞学(海南省农垦那大医院，海南 海口 57700)

活血补肾强骨固疏汤联合鹿瓜多肽注射液治疗老年骨质疏松患者90例

谢晋军 周贞学1(海南省农垦那大医院，海南 海口 571700)

骨质疏松;中西医结合治疗

老年骨质疏松(OP)是一种以全身性骨量、骨密度损失及骨组织的微观结构退化为特征，并引起骨脆性增加、骨强度降低，骨折危险性增加的全身代谢性疾病，其直接病因是由于老年人内分泌功能的变化，促使骨吸收的激素增多，抑制骨吸收激素减少，加速了骨吸收，使老人发生严重的钙不足和负平衡〔1〕。OP虽是一种自然老化，但通过药物治疗也可以延缓其进程，本文拟回顾分析采用中西医结合治疗老年OP患者的疗效，为其临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月至2010年8月我院收治的老年OP患者168例，男71例，女97例;年龄62～87〔平均(72.3±10.5)〕岁;病程0.5～8〔平均(3.2±2.4)〕年。均符合中国老年学学会制定的《中国人OP建议诊断标准》〔2〕，影像学检查明显见骨皮质变薄、骨密度减低，其中，轻度(骨质密度减低，骨小梁变细变少，分支消失)24例;中度(胸椎楔形变，椎隙加宽)81例;重度(病理性骨折)63例。排除晚期畸形、残废、丧失劳动力者，合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病患者及对多种药物过敏者。随机分为两组:实验组90例，对照组78例，两组在年龄、性别、病程、病情、骨密度分级等方面无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 用药方法 所有患者均以鹿瓜多肽注射液(哈尔滨誉衡药业公司生产)8～12 m l/d，加入250～500 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠中静脉滴注，同时口服牡蛎碳酸钙咀嚼片(盖天力，启东盖天力药业生产)1 g/d，分3次口服或维生素D 0.25μg/d。实验组加服活血补肾强骨固疏汤(薏苡仁50 g、五加皮 30 g、骨碎补 15 g、丹参 20 g、牛膝 20 g、两面针 15 g、仙灵脾15 g、木瓜15 g、没药6 g、乳香6 g)，水煎服，每日1剂。两组均30 d为1个疗程。

1.3 检测内容 在治疗前和3个疗程后以双能X线吸收仪测定测量患者腰椎、髋部(股骨颈、大转子和全髋)和腿部骨密度(BMD)，以偶氮胂Ⅲ法分光光度法测定空腹尿钙(U-Ca)，肌氨酸氧化酶法测定尿肌酐(U-Cr)，此外，在整个治疗过程中注意检测患者血钙、血磷水平。

2 结果

2.1 临床症状及改善情况 所有患者都存在腰、背、四肢或全身骨疼痛，以久立、久坐时，夜间和清晨醒来时，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时疼痛加剧，其中122例(72.6%)为腰背疼痛，疼痛沿脊柱向两侧扩散;134例(79.8%)反映下肢乏力;68例(41.1%)出现驼背或身长缩短;48例(28.6%)因胸廓畸形而呼吸功能下降，出现胸闷、气短、呼吸困难;19例(11.3%)出现胸、腰椎压缩性骨折。3个疗程后，有除驼背或身长缩短外，以上症状均有不同程度的减轻和消失。

2.2 两组患者治疗前后测量指标变化比较 3个疗程后较治疗前两组患者BMD明显提高(0.79±0.15)g/cm2，U-Ca明显下降(1.02±0.67)mmol/L，U-Cr明显下降(0.84±0.35)mmol/L(P＜0.05);实验组相关指标变化与对照组比较有明显差异(P＜0.05);实验组患者钙磷乘积(Ca·P)已接近正常(36～40 mg/dl)，而对照组虽也提高5 mg/dl以上，但仍明显低于正常。见表1。

表1 两组患者治疗前后BMD、U-Ca、U-Cr和Ca·P变化(±s)

表1 两组患者治疗前后BMD、U-Ca、U-Cr和Ca·P变化(±s)

与治疗前比较:1)P＜0.01，2)P＜0.05;与对照组比较:3)P＜0.05

组别 n BMD(g/cm2)U-Ca(mmol/L)U-Cr(mmol/L)Ca·P(mg/dl)实验组90治疗前0.62±0.12 2.68±1.15 9.22±4.83 25.13±1.87治疗后0.81±0.141)3)1.56±0.851)3)8.61±7.131)3)34.63±2.01)3)对照组78治疗前 0.63±0.14 2.66±1.24 9.19±5.31 26.48±2.56治疗后 0.73±0.132)1.88±1.162) 8.71±7.542)31.15±3.182)

3 讨论

OP是一种中老年人常见病，多发病，随着年龄增长，咀嚼功能差，钙质和维生素D摄取不足，加上肾功能减退、使维生素D活化能力也降低，结果造骨功能减退，骨流失增加，出现OP。鹿瓜多肽注射液中有多种游离氨基酸，包括骨形态发生蛋白(BMPs)、β-转化生长因子(TGF-β)。成纤维细胞生长因子(FGF)等，BMPs可有效促进机体内细胞有丝分裂、分化，能诱导血管周围游动的间充质细胞转化为不可逆性的骨系细胞，即软骨细胞和成骨细胞。从而促进骨痂形成，诱导新骨形成，促进骨折修复;此外，BMPs还可调节细胞外基质成分的改变，并通过与TGF-β和FGF相互之间的协调作用更好地诱导新骨形成，使骨组织更成熟。TGF-β则是一族具有多种功能的蛋白多肽，对成骨细胞及成软骨细胞有促进分化或降低分化的双重调节作用〔3〕。盖天力溶解度高，具有良好的生物活性，有利于骨质形成。由于OP的病因复杂，单一用药难以取得更满意疗效，本文采取了中西医结合治疗，中药方中五加皮、骨碎补、仙灵脾、牛膝温肾填精、活血止痛、强骨固疏、止骨痹痛，使筋骨得以润泽营养;薏苡仁、木瓜能健脾和胃、平肝补肺、去湿舒筋〔4〕，对增强机体的应激能力、骨骼抵抗能力和调节病理过程、改善骨质疏松和延缓衰老都有着非常重要的意义。因此，中西医结合标本兼治，其疗效明显优于单一的西医治疗。

需要指出的是，无论是中药还是西药，药物治疗只是治疗中的一部分，应该与其他有关骨保健的方法结合起来，首先是要加强运动，适度的运动有益于肌肉和骨骼的健康，能增进肌肉的张力和弹力，增强骨骼的耐受力，增加骨骼的流血量，使骨骼营养良好，推迟骨骼老化。其次是要注意改善营养，要注意富钙食品的摄入，如牛奶、鸡蛋既能提供优质蛋白，又含有丰富的钙、磷。其他还有绿色蔬菜、豆类及豆制品、鱼虾、海产植物、贝类等。各种维生素的摄入对防治OP也很重要。要提倡戒烟戒酒，因吸烟能增加血液酸度使骨质溶解，饮酒过多、过频可导致溶骨的内分泌激素增加，使钙质从尿中丢失。此外，要保持心境乐观、畅达，这有助神经反应和平衡功能的加强，从而延缓和减轻OP的发生。

1 庞 丽.老年骨质疏松的认知与健康指导〔J〕.包头医学，2009;33(2):118-9.

2 中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松建议诊断标准(第二稿)〔J〕.中国骨质疏松杂志，2000;6(1):1-3.

3 赖乾德.鹿瓜多肽注射液治疗老年性骨质疏松疗效观察〔J〕.当代医学，2008;14(22):146-7.

4 巫波荣.中西医结合治疗骨质疏松的临床分析〔J〕.亚太传统医药，2010;6(11):33-4.

R681

A

1005-9202(2011)12-2308-02

1 海南省人民医院

谢晋军(1962-)，男，副主任医师，主要从事急救医学研究。

〔2010-03-11收稿 2010-07-29修回〕

(编辑 袁左鸣/张 慧)