腹腔镜阑尾切除术40例临床疗效观察

凌建军 邹正莲

(四川省宜宾市兴文县人民医院 四川宜宾 644401)

阑尾切除术是普外科常见的手术之一。随着腹腔镜设备和技术的发展,腹腔镜阑尾切除术具有安全、效果好,可以减少患者术后疼痛,功能恢复快及术后肠粘连少等优点[3],现已广泛应用于临床,本文旨在探讨腹腔镜阑尾切除术(LA)治疗阑尾炎的手术效果,并与传统开腹阑尾切除术作比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年12月至2010年12月我院普外科收治的80例阑尾炎患者作为观察对象,其中男性48例,女性32例,年龄22～66岁,平均年龄(38.2±9.1)岁,临床表现主要为发热伴右中下腹疼痛45例(其中转移性右下腹痛50例),全腹痛12例,右侧腰背部痛1例,右上腹痛1例,右下腹触及包块1例。白细胞均＞10×109/L,其中合并糖尿病6例,高血压者4例。依据手术方法分为LA组和OA组各40例,2组患者的性别构成比例、平均年龄、阑尾炎的病理分型等一般资料经过统计学分析比较,均无显著性差异,P＞0.05,具有可比性。2组患者的一般资料比较,见表1。

表1 2组患者的一般资料比较(±s)

表1 2组患者的一般资料比较(±s)

组别 例数 男/女 平均年龄(岁) 病程(年) 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎LA组 40 25/15 33.5±9.2 12.0±5.2 10 18 12 OA组 40 23/17 34.8±11.7 11.4±6.5 13 16 11

1.2 手术方法

(1)LA组行腹腔镜阑尾切除术 术前常规上尿管,采用气管内插管全身麻醉。取脐上缘切口直视下逐层切开进腹,建立CO2气腹,压力l2～15mmHg。置10mm trocar放入,进视镜。取头低10～15°卧位,手术床向左侧倾斜15°。术者及助手均站在患者左侧。进镜探查,证实阑尾病变,腹腔镜直视下右髂前上棘与脐连线中点处做10mm戳孔为主操作孔,耻骨上2～3cm处做5mm为第三孔。经右下腹麦氏点套管置入无创伤钳向提起阑尾尖端,充分暴露阑尾系膜。直角钳分离4#线结扎系膜血管并用电凝钩于靠端阑尾钩断,反复上述操作至阑尾根部,距阑尾根部0.5cm用可吸收夹夹闭或7#线结扎,远端用钛夹夹闭,于中间剪断,电凝阑尾残端粘膜。阑尾残端用大网膜覆盖。若阑尾穿孔,可冲洗吸净腹腔的脓液,然后用干纱条沾尽残余的渗液及坏死组织。若腹腔污染重者,可置乳胶管于盆腔,经麦氏点戳口引出。

(2)OA组行开腹阑尾手术,采用硬膜外麻醉,右下腹麦氏点作斜形或横形切口,吸净渗液,于回盲部寻找阑尾,分离、结扎阑尾动脉,切除阑尾,残端荷包缝合包埋。局部渗出或脓液不多者,用纱布多次蘸净。如已穿孔,腹膜炎范围大,术中腹腔渗出多,彻底清除腹腔脓液或冲洗腹腔后并放置腹腔引流管,一期闭合切口。术后予抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察比较2组的手术时间、术后排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间及住院时间,及并发症情况。

1.4 统计学分析

所有数据均应用SPSS 12.0统计软件分析处理,计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组手术均顺利完成,术后无出血、无残端瘘、无肠粘连等并发症,除手术时间外,LA组术后排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组(P＜0.05或P＜0.01),见表2。

表2 2组手术观察指标比较(±s)

注:与OA组比较,#P＜0.05;▲P＜0.01

组别 例数 手术时间(min) 排气时间(h) 下床时间(h) 肠鸣音恢复时间(h) 住院时间(d)LA 40 50.2±11.3 (18.5±3.4)# (18.2±4.5)▲ (16.2±3.0)▲ (5.6±4.7)#OA 40 49.1±12.0 23.1±5.2 28.5±5.9 43.1±4.2 11.6±3.5

3 讨论

阑尾炎是外科的常见病及多发病,可分为四种类型:(1)急性单纯性阑尾炎;(2)急性化脓性阑尾炎;(3)坏疽性及穿孔性阑尾炎;(4)阑尾周围脓肿。一般患者有典型的临床症状和实验室检查即可确诊,但有1/3的患者临床表现不典型,诊断上有一定困难,易发生误诊、漏诊,容易导致阑尾穿孔、脓肿形成、腹膜炎等并发症。一经确诊应行手术治疗,传统的开腹阑尾切除术已逐步被腹腔镜手术所代替。LA最早报道于1983年,此后随着腹腔镜技术的不断发展和普及,腹腔镜阑尾切除术被较多的外科医生选择。

与开腹阑尾切除术比较,腹腔镜阑尾切除术的优点主要为:(1)具有诊断及治疗的双重功能。急性阑尾炎术前检查多不充分,经腹腔镜可以全面探查腹腔,发现阑尾以外的病灶,减少误诊、漏诊。对于育龄女性患者有利于发现和诊断妇科疾病。(2)术后并发症少,比如说切口感染率低,LA术后将阑尾装在标本袋后从脐孔取出,减少了切口感染的发生率。其他如,LA不接暴露腹腔,减少了对肠管的牵拉、翻转及纱布敷料对肠壁的粗糙摩擦,降低了术后肠粘连的发生率。(3)创伤小、术后患者痛苦少,术中对腹腔损伤小、术后肠道功能恢复快、排气早;(4)OA受视野限制,清除腹盆腔脓液较困难且不可靠。而腹腔镜视野开阔,手术后切口小、住院时间短、不需要使用太多的抗生素、费用低,尤其适用于肥胖、老年、糖尿病患者以及术前诊断不明确的患者。但并不是所有的阑尾炎都适合应用LA术,LA并不能完全替代OA。临床医生应对LA的适应证及禁忌证予以重视。

本组资料也证实了腹腔镜手术的上述优势,LA组术后排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。

综上,腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术比较具有创伤小,术后并发症少,肠功能恢复快,患者住院时间短等优点,值得基层医院广泛推广和应用。

[1] 黄志强.微创外科进展及发展战略[M].杭州:浙江科技出版社,2003:9～13.

[2] 魏建彬.腹腔镜与传统开腹手术治疗化脓性阑尾炎的比较分析[J].国际医药卫生导报,2010,16(8):925～927.

[3] 姜德听.腹腔镜阑尾切除术108例体会[J].基层医学论坛,2007,l1(7):598.

[4] 王伟仇,成江,陈荣.腹腔镜下阑尾切除术与传 统阑尾切除术的临床比较[J].广东医学,2008,29(12):2052～2053.

[5] 杨高红,黄炯强.腹腔镜阑尾切除术疗效分析[J].吉林医学,2010,31(15):2151～2152.

[6] 姜绪森.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床分析[J].中国实用医药,2010,5.

[7] 凌建军.腹腔镜在女性下腹部急腹症中应用体会[J].中华现代医学,2005,3(11):1067.