胸腰椎椎弓根与横突对应关系及其变化规律的放射学研究②

杜良杰，李建军

胸腰椎椎弓根与横突对应关系及其变化规律的放射学研究
②

杜良杰，李建军

目的 探讨胸腰椎椎弓根与横突的对应关系。方法选111份胸椎正位和111份腰椎正位X线片，在图像上将胸腰椎横突水平划分为4等份，通过双侧椎弓根中心点划直线，观察此线与横突的对应关系。结果大部分的T1～T2椎弓根对应于横突中线；一部分T3～T11椎弓根对应于横突上1/3；一部分T3～T11椎弓根对应于横突上缘、上1/4或中线；大部分T12椎弓根对应于横突上缘。大部分的L1、L2、L5椎弓根对应于横突上1/3；大部分的L3、L4椎弓根对应于横突中线。结论胸腰椎椎弓根与横突的对应关系是复杂多变的。

胸椎；腰椎；横突；椎弓根；对应关系

目前在脊柱外科手术中仍多按照胸腰椎横突与椎弓根的对应关系来确定椎弓根钉的进钉点。然而，由于椎弓根与横突之间的对应关系是复杂多变的，临床上也常常发生椎弓根钉穿出椎弓根侧壁，损伤周围重要组织的手术并发症。本研究旨在探讨胸腰椎椎弓根与横突之间的对应关系，便于精确确定椎弓根钉进钉点。

1 材料与方法

选111位患者的胸椎正位X线片，其中男性74例，女性37例；年龄18～71岁，平均40岁。同时，选111位患者的腰椎正位X线片，其中男性70例，女性41例；年龄17～82岁，平均43岁。两组总体平均年龄41.33岁。所有资料皆排除横突畸形、骨折、肿瘤、炎性破坏等疾病。

通过T1～L5各个节段的双侧椎弓根中点画线，并将各节段的横突水平等分为4等份，观察双侧椎弓根中心连线的延长线与横突的对应关系。按照如下标准进行评分：①0分：双侧椎弓根中心连线的延长线对应于横突上缘；②1分：对应于上1/4；③2分：对应于上1/3；④3分：对应于中线。

将结果录入数据库并建立SPSS文档。应用SPSS 11.5软件对结果进行统计分析，统计出各种对应关系在不同节段所占的百分比。

2 结果

2.1 胸椎横突与椎弓根的对应关系

2.1.1 不同节段胸椎横突与椎弓根的对应关系所占比率

研究结果显示，T1～T12各节段椎弓根与横突的对应关系所表现频数皆呈偏态分布(P＜0.05)。对其频数资料的统计结果见表1。

表1 胸椎椎弓根中轴线与横突的对应关系及其所占百分比(%)

2.1.2 不同对应关系在胸椎不同节段的走势 从T1～T12椎弓根对应于横突上缘所占比率的走势来看，T3～T10椎弓根对应于横突上缘的比率逐渐增大，T11较T10减小，T12较T11增大。从T1～T12椎弓根对应于横突上1/4所占比率的走势来看，T3比T2稍有增大，T5～T8呈波浪状变化，T8之后到T12逐渐减小。

从T1～T12椎弓根对应于横突上1/3的所占比率走势来看，T1～T4比率逐渐增大，T4～T12比率逐渐减小。

从T1～T12椎弓根对应于横突中轴线所占比率的走势来看，T1～T6比率逐渐减小，T6～T10最小，且保持平稳；T11比T10比率明显增大。

2.2 腰椎横突与椎弓根的对应关系

2.2.1 不同节段腰椎横突与椎弓根的对应关系所占比率

研究结果显示，L1～L5各节段椎弓根与横突的对应关系所表现频数皆呈偏态分布(P＜0.05)。对其频数资料的统计结果见表2。

表2 腰椎椎弓根中轴线与横突的对应关系及其所占百分比(%)

2.2.2 不同对应关系在腰椎不同节椎体节段段的走势

L1～L5椎弓根中点连线对应于横突上1/3的比率围绕50%。L1～L5椎弓根中点连线对应于横突中轴线的比率L1接近 30%，L2～L4约 50%，L5约 30%。仅 L1有不到20%的比率属于椎弓根中点连线对应于横突上缘的情况。

3 讨论

近年来有关横突与椎弓根对应关系研究的文献很少。由于横突与椎板、椎弓根皆由同一节段中胚叶的生骨节发育而来，共同形成脊椎后部结构，承受着相关的生理应力，因此，横突与椎弓根的形态结构具有一定关系。经椎弓根胸腰椎内固定术的关键是椎弓根进钉点的定位，通常以横突为标志定位[1]。因此，掌握横突与椎弓根的对应位置关系规律对于术中椎弓根的位置确定很有帮助，尤其在椎体发生旋转的情况下更应该掌握其对应关系[2]。

既往进行胸椎椎弓根钉内固定中，在T1、T2采用横突中线与椎板外缘交点，与本研究结果基本一致。在T3～T6节段既往多采用横突中上1/3与椎板外缘交点作为进钉点，从本研究结果来看，此区间椎弓根对应于横突上 1/3 的比率从 T3～T4是逐渐增大的，T4～T6是减小的；与此同时对应于横突上缘、上1/4的比率在增大，对应于横突中线的比率在减小，形成多种情况并存的错综复杂局面。因此，只按照传统的方法进钉就不可避免地会增加手术并发症的发生。

在T7～T10节段，既往多采用横突上缘与上关节突中点交界处稍外进钉。此进钉点的选择方法与本研究结果所示T3～T10椎弓根对应于横突上缘的比率逐渐增大基本一致。然而，在此区间虽然椎弓根对应于横突上1/4及上1/3所占的比率逐渐减小，却还占较大比例，对应于横突中轴线的几率虽然非常低却依然存在。因此，按照传统的方法选择进钉点也不可避免地会发生手术并发症。

本研究结果显示，T11椎弓根无对应于横突上1/4者；对应于横突上缘者占16.7%；对应于横突上1/3者占55%；对应于横突中轴线者占28.3%，故传统方法在T11采用横突中线与椎板外缘交点为进钉点亦为不妥。本研究显示，T12椎弓根无对应于横突中轴线者，其对应于横突上缘者占82.6%；对应于横突上1/4者占4.3%；对应于横突上1/3者占13%。由此看来，传统方法采用横突中上1/3与椎板外缘交点作为T12的椎弓根钉进钉点也容易发生手术意外。

本研究结果显示，从L1到L5椎弓根与横突的对应位置关系发生着非常微妙的变化。L1有16.7%的椎弓根中点连线位于横突上缘水平；L2～L5没有椎弓根与横突上缘的对应关系；L2有55.6%的椎弓根对应于横突的上1/3；其余部分对应于横突的中线。到L3、L4则有过半数的椎弓根对应于横突的中线，小半数的椎弓根对应于横突的上1/3。L5的情况与L1相近，有超过半数的椎弓根对应于横突的上1/3，而小半数的椎弓根对应于横突的中线。这与杜心如等的研究结果类似[3]。

既往进行腰椎椎弓根钉内固定多采用横突中轴线与上关节突外缘交点为进钉点，手术并发症发生率较高，其并发症之一就是椎弓根钉位置不良，损伤椎弓根周围的重要结构。这与进钉点的选择错误是密不可分的。从本研究结果来看，L1～L5椎弓根与横突之间没有固定的对应关系，每节段至少有两种对应关系，其对应关系的多样性是手术并发症的原因之一。这就要求临床医师要在术前仔细阅读X线片，充分熟悉椎弓根与横突的对应关系，对每一位患者进行个体化植钉[4-5]。

[1]Ebrahein NA,Rollins JR,Xu R,et al.Projection of lumbar pedicle and its morphometric analysis[J].Spine,1996,21(11):1296-1300.

[2]杜良杰，李建军.不同旋转角度下的胸椎放射线影像学表现规律研究[J].中国康复理论与实践,2008,14(12):1187-1189.

[3]杜心如，赵玲秀，张一模，等.腰椎横突平分线与椎弓根侧方平分线关系的解剖学观测及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志,2000,13(4):144-153.

[4]权毅，潘显明，邓少林，等.横突、关节突与椎弓根关系的X线研究及临床意义[J].第三军医大学学报,2002,24(11):1380-1382.

[5]杜良杰，李建军.胸腰椎椎弓根钉安全植入方法的研究现状[J].中国康复理论与实践,2007,13(11):1701-1704

Relationship between Pedicle and Transverse Process in Thoracic and Lumbar Vertebrae

DU Liang-jie,LI Jian-jun.Department of Spinal and Neural Function Reconstruction,Beijing Charity Hospital,China Rehabilitation Research Center,Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China

ObjectiveTo investigate the relationship between the pedicle and the transverse process in the thoracic and lumbar verte-brae.Methods111 antertior-posterior images of the lumbar vertebra and 111 antertior-posterior images of the thoracic vertebra were chosen and lines were drawn between two pedicle centers of the same segment.The transverse process was divided into 4 equal parts by horizontal lines.The corresponding study was performed on the relationship between the pedicle and the transverse process.ResultsMost of the T1～T2pedicles corresponded to the midline of the transverse process.A large number of the T3～T11pedicles corresponded to the upper 1/3 of the transverse process and the others corresponded to the upper margin,upper 1/4 or the midline of the transverse process.Most of the T12pedicles corresponded to the upper margin of the transverse process.A large number of the L1,L2and L5pedicles corresponded to the upper 1/3 of the transverse process.A large number of the L3and L4pedicles corresponded to the midline of the transverse process.ConclusionThe thoracic and lumbar pedicles have a multiform corresponding relationship with the transverse process.

thoracic vertebra;lumbar vertebra;transverse process;pedicle;corresponding relationship

[本文著录格式]杜良杰，李建军.胸腰椎椎弓根与横突对应关系及其变化规律的放射学研究[J].中国康复理论与实践,2011,17(6):566—568.

1.中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科，北京市100068；2.首都医科大学康复医学院，北京市100068。作者简介：杜良杰(1964-)，男，河南夏邑县人，医学博士，副主任医师，硕士生导师，主要研究方向：脊柱脊髓神经损伤后的功能重建。

R681.5

A

1006-9771(2011)06-0566-03

2011-04-12

2011-06-02)

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