应用专家咨询法制定四肢瘫日常生活能力评定量表①

周红俊，康海琼，李建军，刘根林，郑樱，郝春霞，张缨，卫波，王一吉

应用专家咨询法制定四肢瘫日常生活能力评定量表①

周红俊，康海琼，李建军，刘根林，郑樱，郝春霞，张缨，卫波，王一吉

目的 制定符合中国国情的四肢瘫日常生活能力评定量表。方法应用改良专家咨询法制定评定量表。咨询专家包括康复医师、物理治疗师及作业治疗师。专家咨询分为3个阶段，最后形成评定量表，并提供量表使用说明。结果经过15名专家第1次咨询，专家协调系数为0.795，确定量表中的10个评定项目；第2阶段咨询中确定各大评定项目中的子项目及各项目评分。专家对各项目的评分协调性良好(P＜0.01)，故将各项目设为等权重，均为10分。第3阶段咨询确定量表使用说明。结论应用专家咨询法初步制定了四肢瘫日常生活能力评定量表，但仍需进一步验证。

四肢瘫；专家咨询法；日常生活能力

四肢瘫是造成人类功能障碍的一种严重疾患，对四肢瘫患者的功能状况进行全面准确的评价是了解患者现状、提供针对性的康复训练、评定治疗效果、及时调整治疗方案、推测预后及对患者及家属进行必要指导的关键。目前国际上使用较多的用于评定四肢瘫患者日常生活能力(activities of daily living,ADL)的量表有改良Barthel指数、功能独立性测量(Functional Independence Measurement,FIM)、四肢瘫功能指数(the Quadriplegia Index of Function,QIF)[1]、脊髓独立性测量(Spinal Cord Independence Measure,SCIM)[2]等，另外有学者为了简化QIF的评定及计算过程，制定出简易四肢瘫功能指数量表[3]。目前本院脊髓损伤康复科应用日本专家介绍的《日常生活活动能力评价表》对所有脊髓损伤患者进行日常生活自理能力评定。虽然上述量表各有优势，都具有较好的信度及效度，但都存在不同程度的不足之处，且均由外国专家制定，部分项目及要求不符合中国四肢瘫患者的生活习惯[4]，影响在中国临床康复中的应用。本研究采用专家咨询法构建我国四肢瘫ADL评定量表，并制定相应的量表使用说明，以尽量满足对我国四肢瘫患者进行全面、系统的ADL评定的需要。

1 研究方法

1.1 研究工具 本次研究采用的是改良专家咨询法(Delphi法)[5]，它是一种非实验性的描述性研究。

1.2 研究程序

1.2.1 成立研究小组 本研究小组成员共有8人，其中主任医师2人，副主任医师1人，主治医师2人，住院医师3人。该小组中的主任医师及副主任医师均从事脊髓损伤康复10年以上，在脊髓损伤的康复评定、康复训练及并发症的处理等方面具有丰富的临床经验。研究小组的任务为确定咨询专家，编制专家咨询量表，拟定量表使用说明以及对专家意见进行整理、分析等。

1.2.2 选择咨询专家 选择专家是研究小组的一项重要工作[6]。入选的专家必须对本课题具有广泛的知识并具有丰富的临床试验经验才能保证咨询结果的可靠性。本研究中选择的专家共15人，均在脊髓损伤康复专业工作10年以上，从事的专业包括康复医师、作业治疗师(OT)及物理治疗师(PT)。

1.2.3 咨询流程 发放及回收咨询表采用电子邮件及直接送取相结合的方式，对外院专家采用电子邮件方式，对本院专家采用直接送取的方式，以利于咨询表快速送达及保证专家的应答率。本研究的专家咨询分3个阶段进行。

第1阶段确定量表的评定项目。咨询表分为4个部分。第1部分为基本介绍，向专家介绍Delphi法的定义和研究方法以及本课题的研究目的、研究流程、专家在本研究中的重要作用。第2部分要求专家填写个人信息，包括姓名、职业、工作年限、最高学历、技术职称及职务等，以利于专家情况统计。第3部分为咨询表的核心部分，即专家对各咨询项目的评价。在阅读大量国内外相关文献的基础上，结合研究小组专家的意见，我们将目前国际上常用的脊髓损伤患者ADL评定量表中的所有评定项目列为待选项目，所选择的日常生活自理能力评定量表包括改良Barthel指数、FIM、QIF及SCIM。要求专家采用李克特式态度量表(Likert-type scale)法[7]对每个项目进行评分，依据项目的重要程度分为5个等级，很重要为5分，重要为4分，一般为3分，不重要为2分，很不重要为1分。在列表的下方留出空白便于专家填写其他建议或补充，如增加其认为对脊髓损伤患者ADL评价很重要但量表中没有列出的项目或某个项目很不重要应该舍弃的理由等。第4部分为专家权威系数调查，要求专家依据对调查问题的熟悉程度及判断依据进行自我评价。

相应评价标准见表1、表2。在第1次专家咨询表回收以后，根据统计结果决定是否进行第2次咨询及第3次咨询，直至专家咨询意见达成一致。至此，确定量表的评定项目，完成第1阶段咨询。

表1 专家对调查问题的熟悉程度评价标准

表2 判断依据对专家的影响程度

第2阶段咨询的目的为确定各评价项目、子项目分值及评分细则，总分定为100分。在第1阶段咨询确定的评定项目基础上，研究小组借鉴目前国际上常用的ADL评定量表，结合多年的临床工作经验并充分考虑中国国情，在每个既定评定项目下按照由易到难顺序制定出数个子项目，交付专家进行咨询，并在咨询问卷中留出空白以便于专家进行补充并提出建议。同时，在第2阶段咨询中要求专家根据各项目重要性不同对各项目进行赋分，重要的项目可以占用较多的分值，重要性差的项目相应占据较少的分值。根据专家对各项目打分情况决定是否进行再次咨询，直至专家意见基本达成一致。

第3阶段咨询为确定量表使用说明。由研究小组初步拟定量表使用说明，随后征询专家意见。

1.2.4 统计方法 在第1阶段及第2阶段咨询结束后，将专家对各项目打分结果输入Excel 2003及SPSS 13.0进行分析，采用非参数检验中的Kruskal-WallisH检验，得出P值以及专家间的协调系数W值。专家意见协调系数表示所有m个专家对全部n个指标的协调情况，协调系数W值为0～1之间，W值越大，表示协调程度越好。一般经2～3次咨询后，W值在0.5范围内波动。专家积极系数采用问卷回收率来描述。专家权威程度用权威系数(Cr)描述，Cr由专家对问题的熟悉程度(Cs)及专家对方案做出判断的依据(Ca)两个因素决定[6]，计算公式为：

2 结果

2.1 专家的可靠性 函询专家的一般情况，见表3。

表3 函询专家的一般情况[n(%)]

2.1.1 专家积极系数 专家积极系数用问卷回收率表示，其大小说明专家对课题的关心程度[8]。本次研究3次咨询发放问卷均为15份，回收问卷均为15份，问卷回收率均为100%。专家除按时返回问卷外，还在问卷中对评定表的项目设计及使用说明等提出修改建议及意见，使课题组能更好得理解专家的评价理由，对量表的设计及完善提供了重要的参考依据。

2.1.2 专家的权威程度 所有咨询专家的权威系数均在0.8以上，说明专家对本研究课题均非常熟悉，有效地保证了咨询结果的可靠性。

2.2 评定量表的确定

2.2.1 评定项目的形成 在第1次咨询中，研究小组决定根据计算专家协调系数来决定是否需要再次咨询。第1次咨询专家均按要求认真完成问卷，部分专家还在咨询问卷中就项目的增减或合并提出自己的建议。通过计算得出第1次咨询专家协调系数就达到0.795，且P＜0.01，专家意见比较一致。经研究小组讨论结束第1次咨询。经过专家咨询与研究小组的讨论，第1次咨询后删除原咨询表中的呼吸及认知功能评定，保留轮椅与汽车的转移项目，将轮椅与床、轮椅与浴盆或浴室、轮椅与汽车的转移及轮椅操作合并为轮椅使用，最终确定评定量表中保留进食、着装、个人卫生、床上活动、轮椅使用、如厕、膀胱管理、排便管理、步行能力及护理知识10个项目。

2.2.2 量表各项目下子项目及评分细则的确定 在第2次咨询中，专家对评定量表的项目安排表示同意，未提出增加及删减项目的建议。有9名专家认为各项目同等重要，建议均为10分；另6名专家虽对各项目打分不同，经Kruskal-WallisH检验后各项目得分之间的差异无显著性差异(P＞0.05)。专家评分见表4。为方便计算，经研究小组讨论，各项目均定为10分，每个子项目得分为10分与该项目下子项目个数的比值，再次咨询专家，专家表示同意。评定量表见附录。

表4 专家评分表

2.2.3 使用说明的确定 由研究小组共同讨论制定量表使用说明，说明中详细解释每个子项目的具体动作要求及相应评分标准，咨询专家后形成量表使用说明。

3 讨论

3.1 评定量表制定方法的选择 本研究采用改良专家咨询法构建我国四肢瘫患者ADL评定量表，旨在通过借鉴目前国际上常用的脊髓损伤患者ADL评定量表，在综合多学科专家意见的基础上制定出符合中国国情的、能系统全面评价四肢瘫患者ADL的量表。

专家咨询法是专家会议预测法的一种发展，其核心是通过匿名方式进行几轮函询征求专家们的意见。预测、评价领导小组对每次意见都进行汇总整理，作为参考资料再寄发给每位专家，供专家们分析判断，提出新的论证意见。如此多次反复，得到一个比较一致且可靠性较大的结论或方案[9]。该方法最初主要应用于未来学，之后逐渐扩大到环境、医疗保健、运输等学科中[10]。目前国内外数以千计的研究将专家咨询法运用于临床医学中的护理学、公共卫生以及建立评价医疗服务质量的指标体系等方面。在脊髓损伤的治疗与康复方面，众多研究亦已采用专家咨询法[11-12]。

经典的专家咨询法在第1次只提供给专家一张预测主题表，由专家根据自己的知识结构与经验完成咨询问卷。在这种完全无结构的状态下，专家很可能会感到无从下手，导致首轮咨询专家意见较分散，不利于专家意见的统计与整理。而改良德尔菲法与传统德尔菲法相比，程序及目的无明显区别，最主要的改良体现在第1次咨询即提供给专家一份已选择好的项目列表而不是以往的空白问卷。这些提前选择好的项目可能来源于各种资源。如相关的纲要、文献综述及与相关专家的面谈。这种改良方式的主要优点体现两个方面：①提高首轮的应答率；②为前期的探讨工作奠定坚实的基础。另外，其优点还表现在减少专家组之间相互交流带来的偏倚效应，保证专家咨询的匿名性，确保向参与者提供可控制的反馈意见。应用这种方法通常3次咨询即可达到意见一致[5]。本研究中第1阶段只需1次咨询即完成评价项目的确定，主要是因为专家意见已达到一定程度的统一。

本研究选择的专家涵盖康复医师、PT、OT等3个与脊髓损伤患者密切接触的专业，每位专家均在脊髓损伤康复方面工作10年以上，在该领域具备丰富的经验，确保了咨询结果的可靠性。同时多专业专家的参与，为量表内容的全面性及合理性奠定了基础。

3.2 评定项目的选择 在第1轮咨询中，多数专家认为呼吸与认知功能评价不应作为四肢瘫患者ADL评定的常用项目，应从评定项目中删除。研究小组同意专家的意见。理由如下：①导致严重呼吸功能障碍的高位脊髓损伤患者多数不能存活，在本院接受系统康复训练的患者绝大多数可进行自主呼吸；少数术后不久仍佩戴气管套管的患者在经过短期训练后也能拔除套管；需要呼吸机辅助通气的患者只能在ICU病房接受密切监护，不能进行系统康复训练，这部分患者短期内不能转入普通的康复病房，因此呼吸功能的评价对绝大多数四肢瘫患者无实际意义；②同样，绝大多数四肢瘫患者不伴有认知功能障碍。有学者认为，如果将认知功能列入对脊髓损伤患者ADL的评定量表，可能会降低量表对功能变化的敏感性[13]。鉴于以上两点，研究小组同意删除呼吸及认知功能评价两个项目。

约有半数专家认为，目前我国拥有汽车的家庭尚占少数，轮椅与汽车的转移不应作为我国四肢瘫患者的常规评定项目。经研究小组讨论，随着我国经济的飞速发展，拥有汽车的家庭日益增多，四肢瘫患者乘汽车出行的机会相应增加；并且目前已逐渐放宽残疾人考取驾照的条件，甚至不排除以后允许四肢瘫患者考取驾照的可能，因此应保留轮椅与汽车的转移能力评价作为ADL评定的常规项目。多数专家认为，原评定项目列表中的轮椅与床、轮椅与浴盆或浴室、轮椅与汽车的转移及轮椅操作，因为都与轮椅的使用有关，应合并为轮椅使用一个项目。研究小组同意上述意见。

3.3 评分标准的确定 目前应用的评定量表多对各项目赋予5分、10分或15分这样易于计算的分值，或者像FIM一样采用等权重的方式。以上两种方式均便于量表的使用。

QIF虽然根据各项目重要性的不同对其赋予了不同的权重，但作者并未解释各项目重要性不同的理由。本研究中采用专家对各项目重要性打分的方式来判定各项目的权重。多数专家对各项目赋予相同的分值，少数专家对各项目的赋分不同，但专家对各项目赋分不具有显著性差异。经研究小组讨论，为方便计算，将各项目采用等权重的方式，即各项目均为10分。每个项目下子项目的分值为项目分值与该项目下子项目个数的比值。

在本研究中，研究小组还请住院的28例四肢瘫患者对专家咨询后确定的10个项目进行评分，以了解这些项目对患者的重要性程度。经过Kruskal-WallisH检验，各项目评分具有显著性差异。其中最重要的项目为进食，其次为膀胱管理、排便控制和步行，另外6个项目再次之。这些数据虽然与专家打分有明显不同，但确实能反映患者最迫切想要获得的能力，为今后的临床康复治疗及科研指出了方向。

本文仅介绍量表的制定过程，关于量表的信度及效度研究将在后续论文中述及，其灵敏度及特异性有待进一步探讨。我们会在临床试验中不断完善及改进量表，使其能全面系统的反映我国四肢瘫患者ADL的变化情况，为更好得给四肢瘫患者提供细致全面的康复治疗奠定基础。

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[4]康海琼，周红俊，刘根林，等.四肢瘫患者的功能评定[J].中国康复理论与实践,2007,13(10):919-920.

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附录

四肢瘫日常生活能力评定量表内容的说明

一、进食包括用吸管饮水，将食物送至嘴，举起盛有液体的杯子。

(一)进食的辅助用具包括：餐饮辅助器具和万能袖带。

1.餐饮辅助器具：用于帮助腕、手等功能障碍者实现饮食自理的辅助器具。分为：①叉勺筷子类：粗柄勺、叉，掌持式勺、叉，掌套式勺、叉，异型柄勺、叉，弯柄勺、叉，腕支具式勺、叉，弹簧筷子。②盘碗类：防撒盘、碗，餐盘护围。③饮水具类：易握水杯，吸嘴式水杯，斜口水杯等。

2.万能袖带

(二)进食项目得分说明 评分标准：每项两分，总分10分，能完成序列号较大的任务者，自然能完成小序号的任务。

0完全依赖：是指患者进食完全需要帮助，仅能完成咀嚼、吞咽动作。

1仅能用吸管饮水：是指患者仅可含住吸管完成饮水动作。

2借助辅助具能将食物送至口中：是指患者借助辅助具可完成将食物送至口中，但不能完成盛取食物的动作(上肢控制功能差，仅能进食块状、不怕泼洒之食物)。

3借助辅助具能用杯子饮水：是指患者借助辅助具可将盛有100 ml水的容器(容器体积为300 ml)送至嘴边，并能完成饮水动作，同时水不会溢出杯外。

4借助辅助具能独立进食：是指患者借助辅助具可完成从盘中盛取食物及将食物送至口中的动作。

5无需任何帮助即能独立进食：是指患者无需借助任何帮助即可完成盛取食物及将食物送至口中的动作。

二、着装包括穿脱内衣、穿脱外衣、穿脱内裤、穿脱外裤，穿脱袜子，穿脱鞋等12个着装动作。穿着的衣物包括：套头内衣、改造外衣、普通外衣，内裤、改造外裤、普通外裤，袜子，特制鞋、普通鞋。

(一)有关衣物的说明

套头内衣：穿着的内衣应宽松、吸汗、易于穿脱，如肩部和裤腿可开合等。

改造外衣：穿着的外衣应相对宽松，易于穿脱(扣眼相对宽松、拉链拉环相对大，便于提拉；改用尼龙搭扣，肩部可开合)。

改造外裤：外裤应相对宽松，附有便于提拉的裤袢(固定于裤腰的环形带)，不用皮带，扣眼相对较大，改用弹性裤腰、裤腿的两侧可开口等。

特制鞋：由拉链拉合或尼龙搭扣粘合等鞋面可打开的鞋，弹性鞋面的鞋。

穿衣辅助具：用木棒制成，一端装上钩子，另一端装上胶塞。使外衣、T恤衫易于脱离肩部。扣衣扣用具。穿鞋辅助具：长柄鞋拔子等。

(二)着装项目得分说明 评分标准：每项两分，总分10分，能完成大序号任务者，自然能完成小序号任务。

0完全依赖：是指患者着装完全需要他人帮助。

1能完成着装任务的1/4以下：是指患者本人能完成全部12个着装动作中的任意3个及以下的动作。其中可独立完成得2分，如需任何形式的辅助用具得1分。

2能完成着装任务的1/4～1/2：是指仅能完成全部12个着装动作中的任意3个以上，6个(包含6个)以下的动作。其中可独立完成得2分，如需任何形式的辅助用具得1分。

3能完成着装任务的1/2以上，但不能全部完成：是指仅能完成全部12个着装动作中的任意6个以上的动作，但不能完成全部的12个动作。其中可独立完成得2分，如需任何形式的辅助用具得1分。

4能完成改造后服装的全部着装：是指可独立完成全部改造后衣、裤、鞋、袜的穿脱。其中可独立完成得2分，如需任何形式的辅助用具得1分。

5可完成普通服装的穿戴：是指可独立完成普通衣、裤、鞋、袜的穿脱。其中可独立完成得2分，如需任何形式的辅助用具得1分。

三、个人卫生包括洗漱和洗澡两方面。

(一)洗漱：包括洗手、洗脸，使用肥皂或其他清洁剂，拧干毛巾，擦干手、脸，挤牙膏，刷牙，梳头，剃须(男)，使用化妆品(女)等全部10个任务。

1.洗漱用的辅助具：粗柄牙刷、手掌套式牙刷，粗柄梳理用具，手掌套式梳理用具，长柄梳理用具，拧毛巾辅助用具，挤牙膏辅助用具等(电动牙刷不属于辅助用具)。

2.洗漱项目得分说明 评分标准每项1分，总分5分，能完成大序号任务者，自然能完成小序号任务。

0完全依赖：是指洗漱完全依赖他人帮助。

1能完成任务的1/4以下：是指借或不借助洗漱辅助具仅能完成2个及以下的洗漱任务。其中可独立完成得1分，如需任何形式的辅助用具得0.5分。

2能完成任务的1/4～1/2：是指：借或不借助洗漱辅助具仅能完成多于2个，少于5个(包括5个)的洗漱任务。其中可独立完成得1分，如需任何形式的辅助用具得0.5分。

3能完成任务的1/2以上是指：借或不借助洗漱辅助具能完成多于5个，少于全部的洗漱任务。其中可独立完成得1分，如需任何形式的辅助用具得0.5分。

4借助辅助具能独立完成：是指能借助洗漱辅助具独立完成全部的洗漱任务。能完成得1分。

5无需任何帮助独立完成洗漱任务。完成得1分。

(二)洗澡：包括开关水龙头，抹浴液，清洗，擦干4个动作，同时将身体分成头部、左、右上肢、躯干前部，左、右下肢，背部，双脚9个部分。

1.洗澡用辅助用具：长柄洗浴刷、弯柄洗浴刷等。

2.洗澡项目得分说明 评分标准 每项1分，总分5分，能完成大序号任务者，自然能完成小序号任务。

0完全依赖：是指洗澡完全需他人帮助。

1能完成少于身体1/3部位的清洗：是指仅能完成少于3个及以下的身体部分清洗。其中可独立完成得1分，如需任何形式的辅助用具得0.5分。

2能完成身体1/3～2/3部位的清洗：是指仅能完成多于3个但少于6个(包含6个)身体部分的清洗。其中可独立完成得1分，如需任何形式的辅助用具得0.5分。

3能完成身体大部分(大于2/3)清洗：是指能完成多于6个、少于全部身体部分的清洗。其中可独立完成得1分，如需任何形式的辅助用具得0.5分。

4借助辅助具能完成全部身体的清洗：是指借助洗澡用辅助用具可完成全部身体9个部分的清洗。完成得1分。

5独立完成：是指不需借助洗澡用辅助用具可完成全部身体9个部分的清洗。完成得1分。

四、床上活动包括翻身，卧位移动，坐起，坐位保持,坐位移动5个动作。

床上活动得分说明 评分标准：每项2分，总分10分，能完成大序号任务者，自然能完成小序号任务。

0床上活动完全依赖：是指床上所有的活动完全需帮助。

1能完成两侧翻身：根据是否需要辅助及是否能完成两侧翻身给分。辅助下完成一侧翻身0.5分，可独立完成一侧翻身1分，辅助下完成两侧翻身1.5分，可独立完成两侧翻身2分。

2能完成床上卧位移动：是指在仰卧位下(可借助辅助具)完成的床上移动。能完成一侧移动给1分、两侧均能完成给2分。

3能从床上坐起：是指从卧位到长坐位的转换。需要任意的辅助(其他人、床挡)1分，独立坐起2分。

4床上坐位保持良好：分为静态、动态的坐位保持。静态坐位保持：是指在无任何干扰下保持长坐位平衡的能力，能完成静态坐位保持给1分；动态坐位保持：是指患者上肢活动时可保持坐位的能力(如坐位下进食、洗漱等)，能完成动态坐位保持给2分。

5能完成床上坐位移动：是指可独立或借助辅助具在床上进行各方向的移动，需辅助用具辅助，得1分；独立完成得2分。

五、轮椅使用

(一)转移能力：包括轮椅-床,轮椅-汽车,轮椅-地面。

转移能力得分说明 评分标准单项2分，总分6分，能完成大序号任务者，自然能完成小序号任务。

0转移活动完全依赖：是指转移动作完全需要借助。

1能完成床与轮椅的转移：分为床-轮椅和轮椅-床的转移。其中可独立完成一项得1分，如需任何形式的辅助(转移滑板等)得0.5分。

2能完成轮椅与汽车间的转移：分为轮椅-汽车和汽车-轮椅的转移。其中可独立完成一项得1分，如需任何形式的辅助(转移滑板等)得0.5分。

3能完成轮椅与地面间的转移：分为轮椅-地面和地面-轮椅的转移。其中可独立完成一项得1分，如需任何形式的辅助(转移滑板等)得0.5分。

(二)轮椅操作：包括使用电动轮椅,平地驱动轮椅,轮椅上下坡道,轮椅上下台阶。评分标准：每项1分，总分4分，能完成大序号任务者，自然能完成小序号任务。

1.坡道角度与无障碍设施规定中角度一致。

2.台阶高度一般为150 mm左右。

六、如厕包括如厕前从轮椅转移至马桶或坐便椅，如厕后从马桶或座便椅转移至轮椅，如厕前的衣服整理，如厕后的衣服整理，会阴部的清洁，尿垫或卫生巾的使用等6个动作。

(一)改造后的厕所：厕所门加宽，坐便器旁加扶手，加装坐便冲洗器，使用坐便椅，坐便凳，补高凳等。

(二)如厕项目得分说明 评分标准：每项2分，总分10分，能完成大序号任务者，自然能完成小序号任务。

0完全依赖：是指如厕完全需依赖。

1仅完成小部分的如厕动作(少于1/3)：是指仅能在改造后的厕所完成少于或等于2项的如厕动作。其中可独立完成得2分，如需任何形式的辅助用具得1分。

2能完成如厕动作的1/3～1/2：是指仅能在改造后的厕所完成3项的如厕动作。其中可独立完成得2分，如需任何形式的辅助用具得1分。

3能完成大部分的如厕动作(多于1/2)：是指仅能在改造后的厕所完成3项以上，但不能完成全部如厕动作。其中可独立完成得2分，如需任何形式的辅助用具得1分。

4在改造后厕所能完成全部的如厕动作：是指能在改造后的厕所完成全部6项如厕动作。其中可独立完成得2分，如需任何形式的辅助用具得1分。

5完全独立使用普通厕所：是指能在普通的厕所完成全部6项如厕动作。

七、膀胱管理包括造瘘，留置尿管，间歇导尿，自我间歇导尿，自主控制。

1.泌尿系统并发症：包括膀胱结石、泌尿系感染，肾积水，肾结石等。

2.植物神经过反射：头痛，面色潮红和出汗等。

评分标准 每项2分，总分10分，能完成大序号任务者，自然能完成小序号任务。

八、排便控制(肛门直肠管理)包括手掏大便，灌肠，使用栓剂，手指刺激，大便失禁，自主控制。

1.栓剂：包括开塞露或肥皂水等润滑肠壁的药剂

2.手指刺激是指用指尖对直肠壁做环形按摩来刺激结直肠的蠕动来诱发排便。

评分标准：每项2分，总分10分，能完成大序号任务者，自然能完成小序号任务。

九、步行项目 包括支具和助行器、拐、手杖辅助下的步行，支具辅助下的步行，独立短距离步行，正常步行。

评分标准 每项1分，总分10分，能完成大序号任务者，自然能完成小序号任务。

1.步行支具：包括长下肢支具，短下肢支具，ARGO等。

2.助行器：包括：①双臂操作助行器：框式助行器、轮式助行器、平台式助行器、儿童助行架。②单臂操作助行器：腋杖、肘杖、前臂支撑杖、手杖。

3.一般行走的距离为50米。

4.短距离的行走是指10米左右的步行。

十、护理知识包括饮食，皮肤护理，体位性低血压的管理，关节活动，植物神经反射亢进，呼吸道管理，泌尿系管理，深静脉血栓的预防及处理，痉挛的管理，神经性疼痛的管理。

评分标准 每项1分，总分10分，掌握一项得1分，每项均有要点，患者需掌握全部才能给分。

1.饮食要点：①保证营养、水分，在合理饮食范围内多食粗纤维、低脂肪饮食。②举例：蔬菜、谷类、水果。③目的：以利于排便。

2.皮肤护理四要点：①定期减压：卧位2小时翻身1次。②坐轮椅半小时撑起30秒。③定期检查皮肤完整性：每天上床休息时检查皮肤颜色有无变化或硬结。④选用合适的减压用品：方块垫等。

3.体位性低血压：①发生原因：直立位时脑供血不足引起。②处理：由直立位转为卧位。③预防：斜床站立、腹带和弹力袜。

4.关节活动：①目的：防止关节挛缩。②基本知识：每日每个关节至少活动2～3次，每个关节活动应不少于1分钟，每次活动应保证是全关节范围内的活动。③注意事项：避免暴力活动，以免拉伤肌肉。

5.植物神经过反射：①发生原因：尿潴留、大便嵌塞，痉挛等。②表现：头痛，面色潮红和出汗。③处理方法：导尿，排便，降低痉挛，如血压过高可应用降压药。④危害：可能会导致脑出血等。

6.呼吸道管理：①原因：肺活量下降，分泌物坠积，咳嗽无力。②呼吸训练：吹气球，深呼吸。③辅助咳嗽咳痰的方法：与病人咳嗽同步压迫下胸部两侧，或双手位于两侧胸部，同时向对侧挤压。

7.泌尿系管理：①原因：残余尿或会阴部清洁欠佳。②管理方法：每次排尿尽量排空膀胱，减少残余尿量，每天清洗会阴。③判断泌尿系感染的简易方法：发烧、尿色异常伴有异味。④泌尿系感染的处理：留置尿管，适量多饮水，抗生素治疗。

8.深静脉血栓的预防和处理：①原因：长期卧床血流缓慢。②危害：导致肺栓塞，危及生命。③处理：患肢抬高制动(10°～15°)，必要时给予抗凝药物。④预防：平时注意下肢活动，睡眠时抬高下肢。

9.痉挛的管理：①痉挛发展过程：2～4个月出现，4～6个月达高峰，1年左右稳定。②利弊：利：可延缓肌肉萎缩，利用痉挛步行；弊：影响康复训练和日常生活。③处理方法：如不影响康复训练和日常生活，肢体被动活动后痉挛可减轻，暂不需用药。用药从最小量开始，根据痉挛情况调整。

10.神经病理性疼痛的管理：①可能原因：脊髓损伤后部分患者会出现神经病理性疼痛。②处理原则：A:先让患者了解疼痛产生的原因，了解疼痛的性质及程度。B:a.支持疗法；b.鼓励患者分散对疼痛的注意力；c.采用针灸、理疗处理；d.逐级使用药物止疼。

Development of the Scale for Assessing the Chinese Quadriplegia Activities of Daily Living Using Delphi Method

ZHOU Hong-jun,KANG Hai-qiong,LI Jian-jun,et al.Department of Spinal Cord Injury Rehabilitation,Beijing Charity Hospital,China Rehabilitation Research Center,Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China

ObjectiveTo develop the scale for assessing the Chinese Quadriplegia Activities of Daily Living.MethodsThe modified Delphi method was applied for the development of the scale.The consulting panel included rehabilitation physician,physical therapists and occupational therapists.The scale and the instruction were developed in the consultation which concluded three stages.ResultsThe expert coordination coefficient(W)reached 0.795 and 10 items were determined at the first stage.The sub-items in 10 items and the scores of each item were determined at the second stage.There was excellent coordination among the scores which were assigned by the specialists(P＜0.01),so each item were 10 scores.The instruction of the scale was determined at the third stage.ConclusionThe scale for assessing the Chinese Quadriplegia Activities of Daily Living has been developed using the Delphi method,and it should be tested in the further research.

quadriplegia;Delphi method;activities of daily living

[本文著录格式]周红俊，康海琼，李建军，等.应用专家咨询法制定四肢瘫日常生活能力评定量表[J].中国康复理论与实践,2011,17(6):549—556.

首都医学发展科研基金(2007-3134)。

1.中国康复研究中心北京博爱医院脊髓损伤康复科，北京市100068；2.首都医科大学康复医学院，北京市100068。作者简介：周红俊(1964-)，男，云南曲靖市人，本科，主任医师，主要研究方向：脊髓损伤康复及并发症的治疗。

2011-02-24

2011-03-02)

R651.2

A

1006-9771(2011)06-0549-08

四肢瘫日常生活能力评定量表

·临床研究·