普通血液透析与CRRT治疗终末期心力衰竭的临床研究

杜湘云 杨林飞 周宇晖

普通血液透析与CRRT治疗终末期心力衰竭的临床研究

杜湘云 杨林飞 周宇晖

目的 探讨普通血液透析、CRRT治疗终末期心力衰竭的临床价值。方法 我院2007年4月 ～2009年 8月收治 40例终末期心力衰竭患者被随机分为两组,普通血液透析组 22例,CRRT组 18例,两组患者治疗前后监测血气分析、血生化、尿量;治疗 1周后、1个月后评价临床症状、心功能改善情况。结果 普通血液透析与 CRRT治疗终末期心力衰竭均有效,对血液动力学不稳定患者CRRT优于普通血液透析。结论 血液净化是治疗终末期心力衰竭的有效方法,能较快改善心肺功能、维持水电解质酸碱平衡、提高患者生存质量。

普通血液透析;CRRT;终末期心力衰竭

终末期心力衰竭是目前心脏疾病治疗中的一大难题,尤其合并肾功能损害的患者,对传统心衰治疗往往无效,血液净化近几年已广泛应用于非肾脏疾病的治疗中,成为危重病例救治水平的一项积极措施。现将我院2007年4月至 2009年8月收治 40例终末期心力衰竭患者经血液净化治疗情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察对象均为我院 2007年 4月至 2009年 8月在心内科及干疗科住院的终末期心力衰竭患者 40例,随机分为两组。普通血液透析组 22例,男 10例,女12例,年龄 52～72岁,平均 56岁,其中风湿性心脏病 6例、冠心病 8例、扩张性心肌病 6例;CRRT组 18例,男 10例,女 8例,年龄 42～75岁,平均 56岁,其中冠心病 6例,高血压性心脏病 8例,扩张性心肌病例 4例。上述病例由于严重心衰导致少尿、无尿, BUN、Cr进行性增高,临床表现均为呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯粉红色泡沫痰,颈静脉怒张、腹水、肝大、双下肢水肿等,按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级法[1]均属心功能IV级,所有病例均经常规洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张剂治疗无效。

1.2 方法 均采用颈内静脉或股静脉穿刺置入双腔血透导管建立血管通路。普通血液透析组使用机型费森尤斯4008S、尼普洛 SUR-55,透析器为一次性 F6型,采用肝素抗凝,首剂20mg,追加5mg*3.5h,下机前半小时停用肝素,每次透析4 h。CRRT组使用APS-650型透析器,采用CVVHD无肝素透析,血流量为 150～200 ml/min,超滤目标 2500～3000ml,10～24h完成。

1.3 疗效标准 根据治疗 1个周后临床症状、生化指标及 1个月后心功能改善情况评价疗效:①显效:治疗结束后临床症状、体征及各项检查明显改善,用 NYHA心功能分级,心功能进步Ⅱ级或Ⅱ级以上,尿量增多、肾功能恢复正常、脱离透析;②有效:治疗结束后临床症状、体征及各项检查改善,用 NYHA心功能分级,心功能进步Ⅰ级,尿量增多不明显、肾功能无改善、需透析维持;③无效:心功能无改善,因心衰加重或不能耐受血液透析治疗而终止透析,患者因心衰而死亡。

2 结果

见表1、表2。

表1 治疗一周后心衰患者临床症状及生化指标评估（±s)

表1 治疗一周后心衰患者临床症状及生化指标评估（±s)

观察指标 普通血透组CRRT组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后呼吸(次/min) 28.7±4.8 21.6±5 28.6±5.1 20.0±4.7心率(次/m in) 112.3±20.2 87±12.0 113.2±19.7 87.5±11.4血氧饱和度(%) 81.3±10 93.5±4.1 81.4±9.6 94±3.2血肌酐(μmol) 138±7.6 97±6.6 137.8±7.8 96.5±4.5

表2 两组患者治疗 1月后心功能改善情况比较

2.1 普通血液透析组与相比CRRT组相比临床症状及生化指标无显著性差异。

2.2 普通血液透析组治疗一月后心功能改善显效率为32%,CRRT组治疗一月后心功能改善显效率为55%,两组具有显著性差异。

2.3 普通血液透析组与CRRT组治疗一月后心功能改善总有效率分别为 77%、83%,无显著性差异。

3 讨论

严重心力衰竭由于心输出量减少,引起交感神经兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮及血管加压素的释放,肾血管收缩,肾脏灌注不足,出现肾功损伤,致水钠潴留加重,利尿剂治疗常常不敏感,导致心脏容量负荷增加,加重心力衰竭,心输出量进一步减少,进一步损伤肾功能,形成恶性循环[1-3],因此临床死亡率极高,常使临床医生束手无策,自从血液透析尤其CRRT用于非肾脏疾病治疗中,明显提高危重患者成活率,为临床医生提供一种有效抢救措施。普通血液透析与 CRRT均可通过纠正酸碱紊乱、调节电解质平衡、清除代谢毒素、减轻容量负荷,从而改善机体内环境,使临床症状得以缓解,心力衰竭得以纠正[4]。由于普通血液透析清除患者体内大量液体、体内毒素是在短时间内进行,可能会造成血液动力学失衡及频繁发生低血压。已有研究表明,超滤率大于 0.35m l/ (kg.m in),低血压发生率显著增加,当超滤率大于0.6ml/(kg ·min),低血压发生率高达60%。低血压会降低患者的生存率。而CRRT却是连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质,能不断地调节液体平衡,可以清除更多的液体量,更符合生理状态,等渗地超滤有利于血管再充盈、肾素-血管紧张素系统稳定,细胞外液渗透压稳定,能较好地维持血液动力学的稳定性[5],对于血液动力学不稳定的患者 CRRT优于普通血液透析,在无CRRT设备的情况下,普通血液透析也不为抢救难治性心力衰竭的好办法。

[1] 霍森普德.JD,格林伯格.BH.陈新,江洪主译.充血性心力衰竭病理生理、诊断和治疗.北京科学出版社,2004:220-229.

[2] 王国干.连续性血液净化技术治疗充血性心力衰竭.世界急危重病医学杂志,2007,4(4):1953-1957.

[3] 于浩,刘奇良,卜殷中,等.慢性心力衰竭一氧化氮和血管紧张素II浓度的变化及其相互关系.心血管康复医学杂志,2008,17 (4):321-322.

[4] 季大玺,谢红浪.连续性肾脏替代治疗临床应用进展.肾脏病与透析肾移植杂志,1999,8(3):266-272.

[5] 王质刚.血液净化学.北京科学技术出版社,2003:335.

The clinical research of hemodialysis and CRRT treat end-stage heart failure

DU Xiang-yun,YANGLinfei,ZOU Yu-hui.Department of Cadres treatment of the First People's Hospital of Qujing in Yunnan Province, 655000,China

Objective Investigate clinical value of hemodialysis and CRRT treat end-stage heart failure.Methods Randomly divide40 casesof patientswith end-stage heart failure in our hospital in April2007～August2009 into two groups.The group of hemodialysis is 22 cases.The group of CRRT is18 cases.Monitor blood gas analysis,blood biochem istry and urine volume of the two groups before and after treatment.Evaluate clinical symptoms and cardiac function improvement ofter one week and onemonth of freatment.Results The treatment ofend-stage heart failurepatientswith hemodialysisand CRRT areboth valid.For patientswith unstable hemodynamics CRRT is superior to hemodialysis.Conclusion Blood purification treatment is an effective way to patientswith end-stage heart failure,can rapidly improve the cardiovascular function,maintaining water and electrolyte acid-base balance and improve the patients quality of life.

Hemodialysis;CRRT;End-stage heart failure

655000云南省曲靖市第一人民医院干疗科