肺癌和功能正常甲状腺病综合征的关系

王宇宏 张卓 孙宵月

肺癌和功能正常甲状腺病综合征的关系

王宇宏 张卓 孙宵月

目的 探讨肺癌对甲状腺功能的影响。方法 选择近年收治的 38例肺癌患者为病例组, 38例心、肺功能正常者为对照组,测定甲状腺激素水平。结果 病例组血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)较对照组低,差异有显著性(均为P＜0.05)。结论 肺癌患者血FT3值低于对照组,但无甲状腺功能减退的临床表现,是机体对原发疾病的有效适应,可降低能量代谢对机体有保护作用。

肺癌;甲状腺病综合征

功能正常甲状腺病综合征(低 T3综合征)是指各种非甲状腺原因引起的伴有 T3降低的综合征。主要表现为血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平的降低,血清甲状腺激素(T4)、促甲状腺激素(TSH)水平正常,疾病危重时也可出现 T4水平的降低[1]。我们检测了38例既往无甲状腺疾病的肺癌患者血清游离T3、T4和TSH浓度,以探讨肺癌患者血清甲状腺激素水平的变化情况。

1 对象与方法

1.1 对象 选择 2007年 3月至 2010年 3月入住我院的年龄 ＞40岁的肺癌患者 38例为肺癌组,21例经纤维支气管镜活检确诊,14例为开胸术后病理检查诊断,3例为经皮肺活检等确诊。其中鳞状上皮细胞癌 15例,腺癌 14例小细胞癌 7例,腺鳞癌 2例。患者入院前均无甲状腺疾病和其他严重的基础疾病,其中男 22例,女16例;年龄 40～70岁,平均(62± 7)岁。对照组为 38例既往无甲状腺疾病和严重基础疾病的来我院体检的健康人,其中男 23名,女 15名;年龄 40～75岁,平均(65±2)岁。上述患者若出现血清TT3和(或)FT3水平低于正常范围,T4水平正常或降低,而TSH水平正常即可诊断为低 T3综合征[1]。

1.2 方法 受检者晨起空腹采血2m l,离心后取血清用电化学发光法测定FT3、FT4和TSH的浓度。检测所用试剂购自德国罗氏诊断有限公司。本实验室测定的正常值参考范围为:FT3(2.8-7.1 pmol/L),FT4(12～22 pmol/L),TSH(0.27～4.2u IU/L)。

1.3 统计学方法 所有数据用SPSS 10.0软件处理,计量资料均以（±s)表示,组间比较采用t检验;患病率的比较采用χ2检验。

2 结果

38例肺癌患者中低T3综合征的患病率为 29%(11/38),对照组患病率为16%(6/38),两者差异有统计学意义(P＜0.05)。两组血清甲状腺激素检测结果见表1。肺癌各种病理类型患者之间T3、T4和TSH水平差异无统计学意义。

表1 肺癌组和对照组血清甲状腺激素水平的比较（±s)

表1 肺癌组和对照组血清甲状腺激素水平的比较（±s)

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3 讨论

自低T3综合征被提出以来,国内外的学者做了大量的研究。本研究通过测定肺癌患者血清中甲状腺激素水平发现,肺癌患者中低T3综合征的发生率远高于同龄正常人,这和国外学者的报道相似。PellizzariL[2]通过对住院治疗的220例老年肿瘤患者的观察发现,低T3综合征的发生率高达 58%,尤其是近期体重下降明显、临床情况恶化快的患者发生率更高。有关低T3综合征的发病机制目前尚未完全明了,但只要影响下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能;影响甲状腺激素和血清蛋白的结合影响甲状腺激素的摄取和代谢的因素均可导致低T3综合征[3]。肺癌患者合并低 T3综合征是否需要针对低T3综合征进行治疗,目前尚无定论。有学者认为 T3降低是机体对原发疾病的有效适应,可降低能量代谢对机体有保护作用[3]并且有报道替代性的使用 T4、T3并无疗效,反而导致TSH的抑制,延缓甲状腺功能的恢复[4]。有学者认为对部分患者使用T3替代治疗可达到一定的疗效,且随访观察发现对机体并无明显损伤[5]。

综上所述,肺癌患者低 T3综合征有相当高的发生率,是一个不容忽视的临床问题。但是否应对这些患者采用甲状腺激素替代治疗是还需要进一步解决的问题。

[1] Marechaud R.Low T3syndrome.Rev Prat,1998,48:2018-2022.

[2] PellizzariL,PravadelliB.Thyroid function in elderly with neoplasms. MinervaMed,2003,90:111-121.

[3] Chop ra IJ.Clinical review 86 euthyroid sick syndrome:is it amisnomer?JClin EndocrinolMetab,2007,82:329-334.

[4] Hershman JM.Thyroxine therapy in patientswith severe nonthyroidal illness and low serum thyroxine concentration.J Clin Endocrinol-Metab,2006,63:128.

[5] Huang TS,Chu SH.Effects of triiodothyronine adminstration in experimentalmyocardial injury.J Endocrinol Invest,2003,18: 702-709.

132011吉林市中心医院呼吸内科(王宇宏 张卓);吉林丰满区医院内科(孙宵月)