妊娠期糖尿病患者羊水 C肽值与胰岛素水平的关系

吕秋云 王雪纯 谭鹰

妊娠期糖尿病患者羊水 C肽值与胰岛素水平的关系

吕秋云 王雪纯 谭鹰

目的 探讨正常妊娠妇女、妊娠期糖尿病(GDM)患者羊水C肽(amniotic fluid C-peptide, AFCP)与胰岛素水平的变化,了解其与新生儿并发症的关系。方法 采用放射免疫法测定正常妊娠组(Ⅰ组)和GDM患者(Ⅱ)组羊水C肽和胰岛素水平。结果 两组羊水C肽水平差异有统计学意义(P＜0.01),Ⅱ组胰岛素水平孕 30～34周时明显高于Ⅰ组(P＜0.05),生产时明显低于Ⅰ组(P＜0.05)。结论 羊水 C肽值可更直接反应胎儿胰腺 β细胞分泌功能,为临床预防新生儿并发症提供数据支持。

妊娠期糖尿病;羊水 C肽;胰岛素水平

妊娠糖尿病(GDM)包括糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病。前者是指先有糖尿病后妊娠,后者是指在妊娠期才发生或发现的糖尿病。两者均严重威胁着母婴的健康,尤其对胎儿及新生儿都可造成严重的危害。作者通过对妊娠期糖尿病患者的羊水 C肽与胰岛素水平进行相关性探讨,了解其与新生儿并发症的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2004年 4月至 2008年 1月期间本院就诊的孕妇,从中选取孕期血糖筛查出按 WHO诊断标准达妊娠期糖尿病(GDM)及妊娠糖耐量异常的孕妇。对所有孕妇在 24～28周时进行筛查,对符合以下 1个或者多个条件的孕妇在 32周进行复筛:①年龄≥35岁;②年龄＜35岁但肥胖(体质指数≥27);③一级亲属中有糖尿病家族史者;④糖尿病高发种族;⑤尿糖(+++)或者连续多次尿糖(+)者;⑥巨大胎儿分娩史;⑦曾有不易解释的死胎、死产和畸形儿分娩史;⑧羊水过多史;⑨反复发作真菌感染者。

1.2 方法 先行50 g口服葡萄糖负荷试验,测定1 h的葡萄糖,1 h数值≥7.8mmol/L,需要在禁食状态下进行口服葡萄糖耐量试验。75 g葡萄糖OGTT诊断标准:空腹血糖＞5.6 mmol/L,餐后2 h血糖≥7.8mmol/L。取正常妊娠组95例为对照。每周复查胎儿超声,每周复查血糖,在妊娠 36～39周行羊膜腔穿刺或搜集胎膜早破时羊水及剖宫产时羊水,采用罗氏 2010电化学发光仪测定羊水 C肽、胰岛素水平,操作程序按试剂盒说明,试剂盒批内CV＜5%,批间CV＜10%,质量控制指标符合要求。

1.3 统计学分析 将妊娠糖尿病组与正常妊娠组所收集到的数据利用SAS软件包,计量资料采用t检验P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 羊水C肽测定 正常妊娠组羊水C肽值为(0.92± 0.50)ug/L,妊娠糖尿病组羊水C肽值为(1.82±1.41)ug/L,对两组数据进行t检验,两组差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 胰岛素水平测定 正常妊娠组在分娩期胰岛素水平呈峰式分泌,明显高于孕晚期(P＜0.01)。妊娠糖尿病组在 30～34周时,胰岛素水平明显高于正常妊娠组(P＜0.05),分娩期妊娠糖尿病组胰岛素也呈峰式分泌,与正常妊娠组比较差异无统计学意义。产后 2个月时胰岛素水平,各组均较孕晚期明显下降(P＜0.01),但妊娠糖尿病组和正常妊娠组相比,仍处于较高水平(P＜0.01)。见表1。

2.3 羊水C肽与新生儿并发症的关系 妊娠期糖尿病羊水C肽值(2.28±1.91)mmol/L(P＜0.05),出现新生儿并发症58例。妊娠期糖尿病羊水C肽值(1.13±0.32)mmol/L(P＜0.05)32例,无新生儿并发症 32例。研究发现,羊水 C肽高则新生儿并发症的发生率明显增加,可见羊水C肽与新生儿并发症密切相关。

表1 两组胰岛素水平变化情况（±s,m IU/L)

表1 两组胰岛素水平变化情况（±s,m IU/L)

组别 例数 孕 30～34周 孕 36～39周 产时 产后 2个月正常妊娠组 95 11.20±4.50 13.52±6.38 26.82±10.72 7.12±2.21妊娠糖尿病组 95 16.76±5.70 14.11±5.61 24.10±8.16 12.30±4.20

3 讨论

3.1 羊水C肽检测的可行性 C肽(C-Peptide)又称连接肽,是胰岛 β细胞的分泌产物,它与胰岛素有一个共同的前体-胰岛素原。一个分子的胰岛素原经酶切后,裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的 C肽。羊水C肽含量的检查,反映胎儿胰腺 β细胞分泌功能。胎儿胰腺 β细胞产生胰岛素原在裂解为胰岛素时会产生等分子量 C肽,后者产生后所受干扰少,直接经尿排出到羊水中,故羊水 C肽水平能较准确反映胎儿胰腺 β细胞分泌功能。因此羊水C肽水平更能准确反映胎儿内源性胰岛素分泌状态,羊水C肽升高说明有胎儿高胰岛素血症发生。根据羊水 C肽能判断胎儿宫内受累情况。而且羊水 C肽升高组新生儿合并症明显增加。

3.2 妊娠期糖尿病与新生儿并发症 糖尿病是一种代谢异常性疾病,其病理过程均会对母婴健康产生负面影响。妊娠合并糖尿病对围生儿构成严重威胁,尽管通过严格控制孕期血糖可大大降低了围生儿死亡,但围生儿患病率仍较高。妊娠期糖尿病时胎儿胰岛也过度分泌,存在高胰岛素血症[1]。早孕期高血糖,可通过胎盘引起胎儿高血糖,相继发生胎儿高胰岛素血症,进而导致胎儿过度增长,呈现巨大胎儿增多,妊娠合并糖尿病,巨大儿发生率高达 50%[2,3],这些孩子出生后易发生新生儿低血糖;妊娠晚期胎儿宫内缺氧增加,严重者发生胎死宫内,增加了围生儿的发病率和死亡率[4]。同时,妊娠本身可使糖尿病患者糖代谢紊乱加重,不及时治疗易并发酮症,严重者可诱发酮症酸中毒,甚至昏迷。

3.3 羊水C肽水平与新生儿并发症 羊水C肽与胎儿体质量密切相关[5],通过研究发现羊水 C肽越高,新生儿并发症的机率就越大,这也进一步证明了胰岛素在决定胎儿孕晚期生长发育方面起一定作用的论点[6]。采用检测羊水中的 C肽,由于C肽在GDM孕妇母体产生后所受干扰少,能准确反映胎儿内源性胰岛素的分泌状态,母体羊水C肽升高说明胎儿有高胰岛素血症发生,因此通过对GDM孕妇羊水C肽值的检测,对预测胎儿发育及新生儿并发症方面较羊水胰岛素更为可靠,能及时预测新生儿并发症的风险,为优生优育提供科学的指导。

[1] 杨慧霞,周世梅,惠岩,等.妊娠合并糖尿病患者羊水C肽的测定.中华医学杂志,1994,74(5):75.

[2] Cordero L,Landon MD.Infant of thediabeticmother.Clin Perinatol, 1993,20:21.

[3] 杨慧霞,周世梅.妊娠期糖尿病孕妇围产儿预后的临床分析.中华妇产科杂志,1993,28(3):139-142.

[4] Lind T,BillewiczWZ,Brown G.A serial study of change occurring in the oral glucose tolerance test during pregnancy.Common JObstet Gynecol,1997,80:82.

[5] Lin CC,Rivet Ph,Moawad AH,et al.Ptenatal assessment of fatal outcome by amdiode fluid C peptide levels in pregnant diabetic women.Am JObstet Gynecol,1981,141:143.

[6] Lin CC,Moawad AH,River Ph,et al.Am niotic fluid C-peptid asan index for intrauterine fetalgrowth.Am JObstot Gynecol,1981,139: 141.

The relationship between insulin and the level of AFCP changes in gestational diabetesmellitus patients

LVQiu-yun,WANG Xue-chun,TAN Ying.Maternal and Child Care Service Centre of Tianhe District,Guangzhou 510620,China

Objective To explore the normal pregnantwomen,patientswith GDM insulin and the level of AFCPchanges,and to understand their relationship with neonatal complications.Methods The levelof AFCPand insulin were measured by radioimmunoassy in normal pregnancy group and GDM patients.Results AFCP levelswere significantly different(P＜0.01),Ⅱgroup of pregnant insulin levels 30 to34 weeks was significantly higher than in groupⅠ(P＜0.05),production was significantly lower than in groupⅠ(P＜0.05). Conclusion AFCPcan be amore direct response to fetal pancreaticβ-cell secretory function,the prevention of neonatal comp lications for the provision of clinical data.

GDM;AFCP;Insulin

510620广州市天河区妇幼保健院(吕秋云 王雪纯);广东医学院第三附属医院(谭鹰)

妊娠期糖尿病患者羊水C肽值与新生儿并发症关系的研究(项目编号:05-KW-1)