超声引导下细针穿刺活检 30例甲状腺结节患者的诊断价值

苏洪安 傅建群 李雪霞 庞熙楹

超声引导下细针穿刺活检 30例甲状腺结节患者的诊断价值

苏洪安 傅建群 李雪霞 庞熙楹

目的 探讨超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节患者的诊断价值。方法 60例甲状腺结节患者,分成观察组和对照组。对照组采用触诊穿刺活检;观察组采用超声引导下细针穿刺活检。结果 结节直径＞2 cm的患者,观察组的阳性预告值高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);结节直径≤2 cm的患者,观察组的敏感性和准确性高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 超声引导下细针穿刺活检是一种比较简单、快速、安全的甲状腺结节的诊断方法,具有较高的临床价值。

超声;穿刺活检;甲状腺结节;准确性

临床上早期区分甲状腺结节的性质,特别是区分其为良性或是恶性病变,对治疗方案的选择、患者的预后等具有重要的意义。本研究中,作者采用超声引导下细针穿刺活检对 30例甲状腺结节患者进行诊断,并与行触诊穿刺活检的对照组进行了比较,旨在比较两种检查对甲状腺结节患者诊断的价值,以便为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2009年 4月至 2010年 9月在本院就诊的甲状腺结节患者 60例(男 22例/女 38例),年龄 30～78岁,均签署知情同意书并分成观察组和对照组。观察组 30例(男12例/女18例),平均年龄(56.2±10.3)岁;对照组30例(男10例/女20例),平均年龄(56.7±11.8)岁。两组患者病例、性别比、年龄等一般资料差异无统计学意义,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 ①对照组:采用触诊穿刺活检,用手指固定甲状腺结节,行细针穿刺活检。穿刺后立即送病理检查;②观察组:使用Aloka的ssd 4000型彩色多普勒超声诊断仪,配有穿刺导向的专用装置,活检枪采用巴德公司的自动活检枪,使用16G一次性自动活检针。患者取仰卧位头部后仰,充分暴露颈前区。活检前先将转换器位置固定,使病变位于图像中心,不用麻醉,穿刺针沿扫描平面斜行插入,使针尖和针干在穿刺过程中均清晰可见,当针尖到达穿刺部位后来回抽动并旋转,吸出组织后立即送病理检查。触诊穿刺活检和超声引导下细针穿刺活检分别由同一名有经验的医师操作。

1.3 影像分析 结果分为良性、可疑、恶性、取材不当等四个级别。将两组结果与手术后病理结果进行比较,计算观察指标[1]:敏感性={真阳性/[真阳性+取材不当(恶性)]}× 100%;特异性={真阴性/[真阴性+假阳性+取材不当(良性)]}×100%;准确性={[真阳性+真阴性]/[真阳性+真阴性+假阳性+假阴性+取材不当(良+恶)]}×100%;阳性预告值=[真阳性/(真阳性+假阴性)]×100%;阴性预告值=[真阴性/(真阴性+假阳性)]×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理,组间比较,计数资料采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结节直径＞2 cm的患者,观察组的阳性预告值高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,见表1);结节直径≤2 cm的患者,观察组的敏感性和准确性高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,见表1)。另外,观察组的患者中有 3例恶性,其中结节直径＞2 cm的2例,直径≤2 cm的1例;对照组结节直径＞2 cm的患者中有 1例恶性。

表1 两组影像分析结果的比较(%)

3 讨论

甲状腺结节包括结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、炎性结节、囊肿、肿瘤等,发病率较高,人群中甲状腺结节的发病率为 4%～10%,甲状腺癌的发病率不到 1%,但是术前诊断都比较困难,尤其是对于直径 ＜2 cm甲状腺结节的患者,而临床上早期区分其为良性或是恶性病变,有助于对甲状腺结节临床治疗方案的选择、患者的预后提供可靠的依据[2-4]。以往,临床普遍采用 B超二维图像及触诊法细针穿刺活检,超声波检查能够显示甲状腺结节的大小、形态、边缘是否规则、内部回声是否均匀、钙化等恶性所见,其正确率可达到65%～80%,但是触诊法细针穿刺活检局限性较多,对于难以触及、含液性、多发性的结节,常不能准确穿刺取材,而且进针深度不易掌握,穿刺失败率很高,极少情况可误入气管、颈部大血管,以及损伤喉返神经,特别是当结节发生退行性变或结节直径过小时其准确性更是受到限制[5]。

甲状腺穿刺活检的历史最早可追溯到 1843年,至 20世纪 30年代后报道日渐增多,超声引导下细针穿刺活检作为介入性超声的一个组成部分,是在超声显像的基础上发展起来的一门新技术,也是目前区分甲状腺结节良恶性最有效、且安全低廉可靠的诊断方法[6,7]。刘春波等[5]对上千例甲状腺结节的患者进行两种穿刺方法的对比研究发现,触诊引导下活检,甲状腺癌在甲状腺结节性病变中的检出率为 2.00%,而超声引导下穿刺活检的检出率为 49.20%,后者可以明显减少漏检率。在本次研究中我们发现,结节直径 ＞2 cm的患者,观察组的阳性预告值高于对照组;结节直径≤2 cm的患者,观察组的敏感性和准确性高于对照组。提示观察组采用超声引导下细针穿刺活检,较触诊引导下活检对甲状腺结节诊断率明显提高。在超声显像引导下进行细针穿刺活检可以有效的掌握进针深度,减少穿刺失败率[7]。因此,我们认为超声引导下细针穿刺活检是一种比较简单、快速、安全的甲状腺结节的诊断方法,对于触诊阴性或触诊难以定位的病例非常有临床价值,与超声波检查具有相互辅助的作用,可大大提高甲状腺疾病术前诊断的准确性。

[1] Fornage BD.Guided fine-needle aspiration biopsy of nonpalpaple bre-ast lesions;calculationof accuracy values.Radiology,1990,177 (3):884-884.

[2] 赵立志.超声引导下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断价值.中国民康医学,2008,20(20):2438.

[3] 李京智.超声引导下细针穿刺活检在甲状腺结节的鉴别诊断中的价值.临床医学,2008,28(2):35-37.

[4] 何友钊,叶观瑞,李美荣,等B型超声引导下的细针穿刺活检对甲状腺结节诊断的价值.中国普外基础与临床杂志,2000,7 (1):54-55.

[5] 刘春波,高晓虹,王俊峰,等.超声引导及触诊下细针穿刺活检对甲状腺结节的诊断对比观察.中国超声诊断杂志,2004,5 (4):249-251.

[6] 赵瑛,王金锐,王建华.甲状腺微小癌的超声诊断现状.医学综述,2010,16(06):835-837.

[7] RossiM,Delbridge L,Philips J,et al.Fine needle biopsy of thyroid nodules:the importance of technique.Aust N Z J Surg,1990,60 (11):879-879.

The diagnostic value of ultrasound guided fine need le as piration in 30 cases of thyroid nodules

SU Hong-an FU Jian-qun LI Xue-xia PANG Xi-ying.Department of Ultrasound,The Second People's Hospital of NanhaiDistrict,Guangdong528200,China

Objective To explore the diagnostic value of Ultrasound guided fine needle aspiration biopsy of thyroid nodulepatients.Methods 60 patientswith thyroid noduleswere divided intoobservation group and control group.Palpation biopsy wasused in controlgroup,and the ultrasound guioled fine needle aspiration biopsy was used in observation group.Results Nodules diameter＞2 cm in patients with positive predictive value ofobservation group washigher than the controlgroup.Thedifferencebetween the twogroupswas very significant(P＜0.05).Nodules in patients≤2 cm in diameter,sensitivity and accuracy ofobservation group was higher than the controlgroup,the difference between the two groupswas very significant(P＜0.05).Conclusion Ultrasound guided fineneedle aspiration biopsy isasimple,rapid and safemethod fordiagnosisof thyroid nodules.It has a great clinicalapplication value.

Ultrasound;Needle biopsy;Thyroid nodules;Accuracy

528200佛山市南海区第二人民医院超声科