糖尿病合并脑血管病护理

2011-01-30徐素华

中国医药指南 2011年26期

关键词：脑血管病低血糖口腔

徐素华

（河南省商丘市第一人民医院内分泌科，河南商丘 476100）

本文选择2009年3月至2010年9月期间商丘市第一人民医院收治的108例糖尿病合并脑血管病患者进行精心护理，获得满意结果。将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

108例患者经均经脑CT或磁共振确诊为脑血管病。其中男61例，女47例；年龄45～74岁，平均66岁；其中21例患者糖尿病病史＜5年，33例5～10年，54例＞10年；96例患糖尿病并发脑梗死，12例患脑出血，32例患合并脑萎缩；29例以脑血管病为首发症状，74例有高血压病史。以上患者在精心护理的同时均给予对症积极治疗。

1.2 护理体会

1.2.1 心理护理

糖尿病合并脑血管病的患者由于长期患病，留下了不同程度的后遗症，如肢体功能障碍、语言障碍，且生活自理能力下降甚至丧失，此时，患者大多会表现出易怒、烦躁，焦虑等心理，更有部分患者会对生活失去信心，在生活中出现消极，不配合治疗等现象。因此，医护人员在对患者进行药物治疗时，必须做好有效的心理护理，此外，护理人员还要结合患者的自身因素如年龄、性格、所处的社会环境等，极力做好患者与家属的心理工作。要尊重患者，对患者要有耐心，说话语气要轻柔，要细致讲解相关疾病的知识及预后，让患者积极面对疾病并配合治疗，帮他们树立战胜疾病的信心和勇气。

1.2.2 饮食护理

糖尿病性脑血管病患者应遵循糖尿病的饮食治疗原则进行饮食，除此之外，饮食还要注意低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素，应根据患者病情结合个人情况，制定特定的饮食食谱。在患者昏迷或假性球麻痹不能进食的情况下，部分患者会丧失咀嚼及吞咽功能，此时应予胃管或下鼻饲流食，护士应协助营养师改进食物形态，另外流质饮食中应适当添加菜泥或菜汁。而对有咀嚼功能的患者则应给予半流质饮食。对神志清醒，有咀嚼功能的患者，给予的饮食中应含高纤维素，防止便秘，同时让患者尽量端坐，不要讲话，病床旁边需配有吸引装置以防止呛咳和误吸。值得注意的是，对于肥胖与高血压患者，其食盐摄入量应减至3g/d。

1.2.3 用药护理

糖尿病合并脑血管病患者大多伴有高血压症状。为降低脑血管并发症的复发率及改善脑组织供血必须将血压控制在正常范围内。护士在严格使用降压药物的同时还必须注意以下护理要点：①定时测心率、脉率。注意观察心率是否完整，脉搏有无短绌。②每天测血压2次，除观察药物的降压作用外，还要防止低血压情况的发生。③患者用药后应卧床休息，如需坐起或站立，护士应在旁扶持患者并严密观察患者的变化，防止出现直立性低血压。④对于神志清醒并能站立的患者，若身体条件允许，可坐服降压药，15～20min后在护士的协助下站立[1]。

1.2.4 并发症预防与护理

1.2.4.1 皮肤护理

108例患者中肢体活动受限者占85%，护理人员需对其按时翻身，每2h翻1次；糖尿病患者由于皮肤黏膜脆弱，糖尿病大疱及黏膜溃疡比较容易发生，因而每次给患者翻身或黏膜护理时需注意有无以上病变，并保持患者皮肤干燥，同时做好交接班。

1.2.4.2 口腔护理

护理人员需配合家属密切关注患者口腔情况并保持其清洁，对于昏迷患者要将口腔内分泌物及时吸出，同时取侧卧位，便于分泌物从口角流出。患者每天做好早晚2次口腔护理，清醒患者要指导其做好口腔清洁工作。

1.2.4.3 低血糖的预防与护理

低血糖对患者中枢神经的损害更严重。使糖尿病患者病情相对稳定的主要措施之一就是要防止低血糖的发生，其护理要点：①严格遵医嘱及时调整降糖药和胰岛素的剂量；②按医嘱注射剂量准确的胰岛素，且皮下注射30min后必须进餐；③护士应在患者使用降糖药后加强巡视，若出现低血糖表现如头晕，多汗甚至昏迷时，应立即测血糖，并及时通知医师。

1.2.5 功能锻炼

护理人员应与患者及家属制定功能锻炼计划。①对于瘫痪患者，要对其瘫痪肢体给予良肢位摆放，这样可以防止痉挛现象，还能保护肩关节，护理人员及家属在早期就需做好此项护理，可以为后期康复治疗打下良好基础。②对于瘫痪肢体功能康复：应采取安抚性的推拿、按摩、揉捏等按摩方法，注意避免过强的刺激，防止肌肉发生痉挛。同时需协助患者进行瘫痪侧关节的被动运动。若是不完全瘫痪患肢，则着重进行患肢主动运动训练，可以从单个关节开始锻炼，直至能够控制整个肢体，患者应按照坐起、站立、原地踏步、扶拐行走、徒手行走的步骤进行循序渐进的训练[2]。患者尽量选择在饭后60min左右运动，这样不仅可以锻炼患肢功能，还可以起到降低血糖的功效。值得注意的是患者进行以上功能训练尤其是主动训练时需结合个人自身情况，量力而行，不能过于劳累。