农村社区卫生服务中心妇科医师骨质疏松症知识描述性流行病学问卷调查

高莉莉 开红英 陆金法 沈影超

（1 苏州市相城区阳澄湖镇卫生院，江苏 苏州 215138；2 南京中医药大学附属常熟医院，江苏 南京 215500）

随着人口老龄化，原发性骨质疏松症（Osteoporos，OP）的发病率也逐年增多，作为一种危害人群健康，造成社会、家庭负担增加及医疗保健费用增加的疾病，骨质疏松已越来越引起人们的关注。骨质疏松症在一定程度上需要社区医师进行积极干预和对居民的教育。原发性Ⅰ型骨质疏松症占重要地位，其中1/3的妇女最终会骨折，所以社区卫生服务中心的妇科医师对骨质疏松症的认知程度显得尤为重要。我们使用自制骨质疏松症问卷对这部分人群进行调查，对结果进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在苏州市农村社区卫生服务中心妇科工作的相关人员。

1.2 研究方法

1.2.1 调查问卷的制定

针对社区卫生服务中心而改良设计骨质疏松症问卷，问卷设计为封闭式，登记被调查者的年龄、职称、学历和工作年限，为尽量保持材料的真实性不要求记录姓名。询问内容包括15道多选题，涵盖骨质疏松发生的病因、预防、诊断和治疗等内容，大多数涉及的相关知识都是较为基础的。对条目答案出现的频度分别进行统计。

1.2.2 调查资料的收集和要求为保证资料的客观性和真实性，问卷由社区医师在不受干扰的情况下独立填写，问卷由调查员在填写完毕后收回。调查员和调查对象均不知道问卷的“正确答案”。缺失数据＜1%的问卷为合格问卷。对于＞1%的不合格问卷，应视为缺失数据的类型予以不同处理：①若缺失数据为可以追踪的（如年龄、职称），应对调查对象进行再次调查，追踪原始数据直至问卷合格为止；②若缺失数据为无法溯源的资料，则应剔除该问卷。

2 结 果

2.1 一般资料

从2010年7月至2010年8月对苏州市相城区6家社区卫生服务中心在妇科工作的相关从业人员进行调查，共发放问卷25份，收回有效问卷21份，应答率84.0%。

有效的21份问卷相关工作人员全部是女性，其中高级职称2位，占9.5%；主治医师6位，占28.6%；住院医师11位，占52.4%；其他职称2位，占9.5%；年龄26～54岁，平均38.2岁；工作年限5～30年，平均11.5年；其中本科学历2位，占9.5%；大专12位，占57.1%；中专6位，占28.6%；其他学历1位，占4.8%。

2.2 骨质疏松症描述性调查结果，见表1。备选的8个骨质疏松症的危险因子分布调查情况见图1、图2。

3 讨 论

OP是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题[1]。直接后果之一就是骨折的增加，在这部分人群中，约有30%的女性遭受骨折的痛苦[2]。当骨量和骨强度下降后不能适应运动负荷的要求，正常活动时可出现自发性骨折和骨痛，或者受到低能量的外伤发生胸腰椎骨折。当发生骨折以后明显的增加了患者的病死率[3]。髋部骨折的患者12%～14%在骨折后1年内死于各种并发症，50%的患者终身残疾。OP骨折的高发病率、高致残率以及高病死率不仅严重影响老年人的生存质量（quality of life，QOL）[4]，而且带来巨大的经济和社会健康负担。2005年，在美国由OP引起的骨折患者超过200万，其医疗费用高达170亿美元[5]。非脊柱骨折占患者73%，其医疗费用占总费用的94%。预计到2040年，这部分医疗费用将高达2000亿美元。

OP是一种需要终生性、复杂的、昂贵的治疗方式的流行病，严重OP患者遭受疾病本身和治疗方式的双重折磨。在农村地区大多数老年人特别是妇女接受的卫生服务水平较低，并不知道自己的健康情况,或者不知道如何进行健康指导和治疗。对于OP这个特定疾病，大多数患者不会主动就诊，需要社区卫生服务人员教育、动员和进行初筛。社区卫生服务人员特别是妇科医师对骨质疏松症的了解程度显得特别重要。社区卫生主动介入进行健康管理，对OP危险人群进行风险评估，在疾病前期就进行适当的干预，这是降低OP发病率，提高人们QOL的最适宜的并最可能在当前国情下取得实效的措施。社区医师承担着社会医疗保险系统“守门人”的角色。

从本次问卷调查来看，社区妇科医师对OP的认识还存在一些误区和盲点，骨质疏松防治知识有待于进一步普及和提高。只有61.9%的人骨质疏松症是一个“很常见”的疾病。关于OP的原因，“衰老”是一个重要的因素，但只有33.3%认为与有关，还有9.5%的人不知道。高钙饮食一般只能提供400mg的钙元素，必须额外补充600mg左右的钙元素；调查中发现大多数人不知道这一点。经常锻炼是预防骨质疏松的重要措施，但是被调查人群只有57.1%的人表示可以。建立骨库必须从儿童开始，显然大多数人并不知道这一点。OP的发生与遗传、雌激素缺乏、钙调节激素、营养因素、运动与制动、细胞因子的改变及酗酒、嗜烟等生活行为有关[6]，从本次调查结果来看不尽如人意。OP本身没有明显的症状，称之为“无声的疾病”，“腰酸”、“手足麻木”和“抽筋”都不是特异性的。OP诊断主要依靠骨密度测定，与血钙水平无相关性，普通摄片只有在严重骨质疏松时才有表现，而且混淆因素较多不能作为诊断依据。钙剂和维生素D3是作为基础营养药物，而双磷酸盐和降钙素是最常见的两个治疗药物，本次调查人群对它们显得认识不足。绝经后妇女服用雌激素对骨质疏松的利弊一直有争论，但是目前的观点是危害大于收益。

表1 农村社区服务中心妇科医师对骨质疏松症防治的认知调查表

图1 农村社区卫生服务中心妇科医师选择危险因子频率分布图

图2 农村社区卫生服务中心妇科医师选择危险因子权数分布图

问题可以归纳为：①对骨质疏松症的重要性认识不够。②对OP的认识不统一，对患者的解释和处理也不同，对该病的认识误区多、治疗意识淡薄。③严重缺乏相关的防治知识。④问题的严重性与目前我国农村OP及其骨折的防治现状形成了巨大的反差[7]。目前普通人群对慢病中的高血压病、糖尿病等有了足够的认识，但是对OP认识却有明显不足[8]；在本次调查对象中虽然有57.1%的人选择“专业人员”和47.6%的人选择专业书籍，但是从调查结果来看，社区妇科医师对OP的概念、诊断、预防、治疗等各方面的认识同样远远不够。要重视骨质疏松预防知识推广专业化的骨质疏松教育，识别和处理危险因素[9]；首先要在承担社区卫生服务的妇科医师中进行有组织的系统专业知识普及，才能减少骨质疏松症带来的并发症和降低由此带来的致残率和致死率，并减少OP及其骨折带来的沉重经济负担。

[1]Wells M,Sturdee DW,Barlow DH,et al.Effect on endometrium of long term treatment with continuous combined oestrogen-progestogen replacement therapy： follow up study[J].BMJ,2002,325(7358)：239.

[2]Kado DM,Brower WS,Palermo L,et al.Vertebral fractures and mortality in old women：a prospective studay[J].Arch Intern Med,1999,159(3)：487.

[3]Frost HM.Defining osteopenias and osteoporoes; another view(with insight from a new paradigm)[J].Bone,1997,20(5)：385-391.

[4]Tidermark J,Bergstrom G,Svensson O,et a1.Responsiveness of the EuroQol(EQ 5-D)and the SP-36 in elderly patients with displaced femoral neck fractures[J].Qual Life Res,2003,12(8)：1069-1079.

[5]Burge R,Dawson-Hughes B,Solomon DH,et a1.Incidence and econolnic burden of osteopomsis-related fractures in the United States,2005-2025[J].J Bone Miner Res,2007,22(3)：465-475.

[6]胡侦明,劳汉昌.骨质疏松及防治[M].昆明：云南科技出版社,1999：96-123.

[7]程志安,林定坤,许树柴,等.“治未病"与骨质疏松症中医特色健康管理[J].中华健康管理学杂志,2008,2(5)：317-318.

[8]沈芸,朱崇昭,申明月,等.骨质疏松知识问卷调查[J].现代预防医学,2006,33(8)：1419-1426.

[9]张燕晴.健康教育应成为预防骨质疏松的重要策略[J].中国骨质疏松杂志,2002,8(2)：177.