音乐疗法及放松训练在磁共振检查患者中的应用

李芝满 湖南省邵阳市中心医院核磁共振室 422000

磁共振检查(MRI)是目前临床诊断中重要检查手段之一,由于设备检查环境的特殊性,检查者置身于一个密闭的狭小空间,检查时的射频噪声和检查时间长等因素,使受检者易产生焦虑、抑郁,不能很好地配合检查,反应过于强烈时,甚至部分受检者不能够完成检查[1]。鉴此,我科采用音乐疗法和放松训练对检查患者实施干预,效果满意,报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便取样的方法,抽取2010年1月-6月来我科接受MRI检查的120例患者,入选标准：(1)意识清醒,活动自如;(2)听力正常。其中男62例,女58例;年龄34～81岁,平均年龄(48.26±10.75)岁;文化程度：初中 61例,高中37例,大专及以上22例。将研究对象随机分为实验组和对照组,各60例,两组一般资料和检查部位比较,差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 干预方法。两组对象均行常规护理,实验组在常规护理的基础上接受音乐疗法和丹田呼吸放松训练。音乐疗法：患者进检查室后给其佩戴耳机,使其听一些舒缓的音乐,放松心情;音乐处方有《二泉映月》、《军港之夜》、《春江花夜月》、《假日的海滩》等轻松、舒缓的乐曲;也可按照患者的要求播放其喜欢的音乐,音量40dB。丹田呼吸放松法：在本科示教室由专业人员通过言传身教对患者实施丹田呼吸放松法的培训：让患者双眼微闭,舌抵上腭,身体放松,双手放于丹田处,瞩患者开始吸气时全身用力,尽量使下腹部向外膨胀,并使下腹部达到弧形状态。此时肺部及腹部会充满空气而鼓起,但还不能停止,仍然要使尽力气来持续吸气,不管有没有吸进空气,只管吸气再吸气。吸气之后屏住气息(止气),此时身体会感到紧张,持续几秒后再缓缓地将气呼出,同时尽量使下腹部往里收缩,并用力使横膈肌收缩。呼气时宜慢、宜长而且不要中断。在做此法时,吸气、止气和呼气的时间要不断延长,最后尽可能达到吸气20s、止气20s、呼气20s,这样一个呼吸的全过程是1m in。患者在音乐的背景下跟随指导语的引导可以进行引导性意象,想象的内容通常是美好的大自然景色和良好的自我体验。患者掌握了该方法后再进入检查室,并在检查的全过程中边听音乐边做放松训练,直到检查结束。

1.2.2 评估方法。两组患者在干预前和检查后均填写汉密尔顿焦虑量表(HAM A)[2]：该量表采用0～4分的5级评分法,包括14个项目,总分为0～56分,总分超过29分,可能为严重焦虑;超过21分,肯定有明显焦虑;超过14分,肯定有焦虑;超过7分,可能有焦虑;如小于 7分,便没有焦虑;并采用惠普多功能监护仪测量两组患者的心率、呼吸、血氧饱和度(SaO2)和血压。心率、呼吸取其增高差值,血压取平均动脉压增高差值,SaO2取下降差值。根据2次测评结果评价干预的效果,问卷回收率和有效率均为100%。

1.2.3 统计学方法。采用SPSS13.0进行进行t检验及秩和检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者干预前和检查后HAM A焦虑评分比较 见表1。

表1 两组患者干预前和检查后HAM A焦虑评分比较(x ±s)

2.2 两组患者干预前和检查后心率、呼吸、血氧饱和度(SaO2)和平均动脉压差值变化的比较 见表2。

表2 两组患者干预前和检查后心率、呼吸、SaO2、平均动脉压差值的秩和检验

3 讨论

3.1 MRI检查特点及给患者带来的不良心理、生理反应磁共振检查室因为磁体要求屏蔽,所以磁体间密闭,空气对流缓慢;其次磁体长桶状型,检查时患者必须完全进入桶状磁体内部,给人一种压抑感,有如“棺材感”;扫描间物体和灯光的颜色亮度都给首次进行检查的患者以一种新奇的陌生感觉体验;同时有部分患者担心自己的检查结果,这些应激源的存在导致患者出现紧张、烦躁不安、手足出汗、心跳加快、胸闷、口干、有便意、头痛、头昏、疲乏、震颤等焦虑症状,甚至出现幽闭、恐惧症状[3],造成MRI检查时间延长,成像效果不理想,甚至检查终止。研究结果也发现,检查前两组患者HAMA焦虑评分均在14～21分之间,处于中度焦虑状态。

3.2 音乐疗法和放松训练相结合产生积极作用 音乐是一种高度抽象的语言,音乐治疗的效果取决于患者对音乐的感悟能力,不懂音乐,在听音乐时不能展开丰富的空间想象,音乐就不能发挥治疗的功能。因此,音乐治疗与放松训练相结合,以音乐为背景的语言诱导,可以在音乐播放的同时,对音乐所表现的内涵和意境进行描述,帮助患者展开丰富的想象,克服了单纯音乐治疗中音乐语言难理解的缺点,帮助患者进入一种“状态”[4],协助患者在音乐与意向的治疗护理过程中达到生理、心理、情绪、护理的整合,从而改善患者各器官功能紊乱状态;也可缓解疼痛,转移注意力,使人忘却烦恼,心情舒畅,使患者的紧张状态可以缓解。本文结果也证实,干预前两组患者HAMA焦虑评分差异无统计学意义,检查后实验组患者HAM A焦虑评分低于对照组患者,差异具有统计学意义,说明音乐疗法和放松训练相结合能有效减轻患者的焦虑程度。

音乐放松训练作为一种非药物性干预措施使机体的副交感神经系统兴奋性增强,减轻机体的应激反应。文献报道音乐干预可降低机械通气患者、心肌梗死患者的呼吸频率,而术前患者听20m in音乐后呼吸频率、血压、心率均低于听音乐前的状态[5],本研究也证实实验组患者检查后与干预前心率、呼吸增高差值与对照组比较要低,差异具有统计学意义;SaO2下降差值与对照组比较要低,差异具有统计学意义。

综上所述,音乐疗法及放松训练作为辅助护理干预措施,不仅可以有效地使患者呼吸、心率稳定,焦虑水平降低,增加患者舒适感,实施方便,无副作用;同时在实施过程中,创造了人性化环境,提升了护理服务内涵。

[1] 李延,林红.磁共振检查患者的准备及心理护理〔J〕.中国实用医药,2008,3(14)：188-189.

[2] 郭念锋,主编.心理咨询师(二级)〔M〕.北京：民族出版社,2005,7：178-181.

[3] 何樟兰.38例磁共振检查中引起幽闭恐惧症的原因分析及对策〔J〕.护理研究,2006,20(3)：719.

[4] 刘伟,李君荣,姜学林.音乐治疗与以音乐为背景的语言诱导比较性研究〔J〕.中国健康心理学杂志,2005,13(2)：92-94.

[5] Ch lan LL.Psychophy sioligical responses of mechanically ven tilated patients to music：m pilot study 〔J〕.Am JC rit Care,1995,4(3)：233-238.