舒适护理在新生儿足跟采血中的应用

罗志强 南华大学附属南华医院儿科,湖南省衡阳市 421000

近10年的研究证实,不论是足月儿还是早产儿,出生后即具有疼痛感受能力,尽管其神经系统仍在发育之中,但足能对有害刺激进行传递、感知、回应,甚至记忆。疼痛带来的有害深远,对婴儿可造成一系列近期和远期的影响,甚至影响到脑的发育。因此,及早识别、预防、测量及控制疼痛,实施有效管理,对于维持新生儿生理稳定性,促进预后极为重要。然而在采血过程中因环境的改变、不恰当的摆位、疼痛的刺激会带给新生儿强烈的不舒适感,而这些不舒适的感觉会使得新生儿在生长发育的过程中出现许多生理、心理方面的改变,进而影响新生儿今后的生活质量。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式,使人无论在生理、心理、社会、灵魂上均达到最愉快的状态,或缩短、减低其不愉快的程度。护理最终目的是让患者身心处于最佳状态,更好地配合治疗,减少并发症,促进患者早日康复[1]。本院新生儿在足跟采血中应用舒适护理,取得满意效果。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择2010年1-10月间在我院出生的足月、健康新生儿164例,经家长同意,按随机化原则分成两组,实验组82例(男婴48例,女婴 34例;自然产 46例,剖宫产36例),胎龄(38.1±0.61)周,体重(3.50±0.39)kg,出生时间(74.6±4.5)h;对照组 82例(男婴49例,女婴33例;自然产44例,剖宫产38例),胎龄(38.0±0.70)周,体重(3.52±0.42)kg,出生时间(74.3±4.4)h。同一室温,专人采血。两组母婴均无妊娠合并症及并发症,两组新生儿的Apgar评分均＞8分。两组新生儿在性别、分娩方式、胎龄、体重、出生时间上均无显著性差异,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法。对照组给予儿科常规护理,实验组在给予常规护理外,从以下几个方面进行舒适护理。(1)为新生儿创建安全舒适的环境：住新生儿病室,创造安静、安全的环境,合理控制噪音水平,保持病室内空气清新,温度在24～26℃,湿度55%～65%。调节室内光线强度,避免强光刺激,并且在病室内装饰了淡粉色的墙壁配以色彩鲜艳的卡通画饰,有效地刺激了新生儿的视觉发育,充满了温馨和谐,突出了新生儿的特点。(2)促进患儿心理舒适的护理：①加强健康教育,提高护理人员对疼痛的认识,强调疼痛对新生儿的影响,重视新生儿的舒适护理,培养医护人员用母爱来呵护每一位新生儿。②护士在进行治疗护理操作时,要用轻柔的语言与患儿讲话交流,并可给婴儿口中放置安慰奶嘴(NNS),鼓励新生儿父母在新生儿烦躁或哭闹时给予安抚,以轻柔的语调与之讲话,并通过对新生儿头部、背部或手部皮肤的抚触,避免“皮肤饥饿”现象。新生儿通过触觉刺激产生安全感和愉快的情绪,从而使疼痛缓解,有利于新生儿的生长发育。只要操作允许,可让新生儿在母亲怀抱里接受治疗护理,使新生儿安静,达到心理上的满足与舒适。(3)减少患儿的疼痛及不舒适：①加强护士对新生儿疼痛知识的专项培训,加强新生儿疼痛护理,实行疼痛管理规范化。如选择适宜的时机及操作技术,避免频繁刺激从而减轻疼痛;护士苦练基本功,不断提高技术水平及良好心理素质,在操作中动作温柔准确,技术熟练,尽可能减少刺激强度,以减轻疼痛;致痛性操作时给婴儿播放轻柔的音乐,音量控制在50～60dB,操作结束后将患儿放入鸟巢式的襁褓,提高新生儿的自我调节能力,缓解疼痛和紧张的作用[2]。②卧位的舒适护理：致疼性操作时,新生儿采取屈曲体位和包裹襁褓,可明显降低疼痛[2]。③皮肤的舒适护理：根据病情定时的抚触,可刺激婴儿的触觉、前庭、运动感觉系统,调节行为状态,减少应激行为[2]。

1.2.2 观察指标。疼痛指标：应用“新生儿急性疼痛行为评分量表”(DNA)[3]对本组新生儿的疼痛程度进行量化。本量表按照面部表情(0～4分)、肢体活动(0～3分)和声音表现(0～3分)3部分进行评分,总分为10分。为进一步评估新生儿疼痛的程度,笔者根据总分分为4个等级：0分为无疼痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛。生理指标：应用多功能监护仪动态记录穿刺前、穿刺中及穿刺后新生儿的生命体征,包括呼吸、心率、血压和经皮血饱和度等指标。判断方法：将手握足底挤压1～3次采足1个血斑定为“容易”,3次以上为“困难”,需扎两针或以上者视为“失败”[4]。

1.2.3 资料分析方法。采用SPSS13.0统计软件进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,偏态资料采用非参数检验。

2 结果

见表 1、2、3。

表1 两组血氧饱和度、呼吸、心率、血压的比较(x±s)

表2 两组样本疼痛程度的比较(x ±s)

表3 两组新生儿采血成功率比较〔n(%)〕

3 讨论

疼痛为生存所必需的保护性感受,但对于需要稳定生理状态的危重儿,操作性疼痛所致的生物行为变化有可能会加重其病情[5]。而受到反复疼痛刺激的新生儿,尤其是早产儿,其应激调控系统则会发生改变并严重影响脑的发育,造成原发性痛觉过敏(损伤部位外周感受器超敏所致的疼痛)、继发性痛觉过敏(非损伤组织所致的疼痛)或异常性疼痛(无害性刺激所致的疼痛),进一步导致神经系统结构和功能重建[6]。因此,应在新生儿临床护理工作中重视对新生儿疼痛的管理,制订新生儿疼痛护理常规,建立、健全新生儿疼痛评分(评估)制度。同时应加强护理人员的疼痛知识培训,使护理人员改变传统的漠视新生儿疼痛的观念,消除各种环境刺激因素(强光、噪音等),护理中动作应轻柔熟练,在进行致痛性操作时给予预防或缓解疼痛的干预措施,以减少疼痛刺激对新生儿的心理和脑发育造成不良影响。

本研究结果显示,舒适护理可使新生儿的心率、血压、呼吸频率下降和SpO2上升,疼痛程度减轻,采血成功率提高,差异有统计学意义。体现了舒适护理以患者为中心的护理内涵,使患者在接受护理过程中不仅得到疾病治疗,还使患者的生理、社会、心理达到愉快的状态。舒适护理在新生儿足跟采血中的护理能减少外界对新生儿的不良环境刺激,满足新生儿生理、心理需求,使安全感增加,被爱的需要得到满足,减少了采血中并发症的发生,同时还可以提高工作效率和护士的整体素质,体现出“以人为本”的整体护理理念。

[1] 李亚静,王素婷,李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展〔J〕.护士进修杂志,2004,6(9)：498.

[2] 薛松梅,朱丽丽.非药物疗法缓解新生儿疼痛的管理〔J〕.中国疼痛医学杂志,2010,16(1)：37-39.

[3] 王晓东,罗先琼.新生儿疼痛的管理〔J〕.国际护理学杂志,2006,25(9)：677-680.

[4] 孙婷婷,毛仑,陶晨,等.新生儿哺乳后采集足跟血最佳时机的研究〔J〕.中华护理杂志,2003,38(2)：91-92.

[5] AnandKJ.Clinicalimportanceofpainandstressinpretermneonates〔J〕.BiolNeonate,1998,73 ：1-9.

[6] MitchellA,BossBJ.Adverseeffectsofpainonthenervous systemsofnewbornsandyoungchildren：areviewoftheliterature〔J〕.NeurosciNurs,2002,34 ：228-236.