妊娠期糖尿病对围生儿影响的分析

张菊香

妊娠期糖尿病对围生儿影响的分析

张菊香

目的 探讨妊娠期糖尿病对围产儿的影响。方法作则对2006年2月至2007年2月间年商丘医专二附院96例妊娠期糖尿病及同期96例健康孕产妇、围产儿的临床资料进行回顾性分析、研究。结果妊娠期糖尿病组中早产儿、巨大儿、新生儿低血糖、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等的发生率和对照组相比有统计学差异(P＜0.05)。结论妊娠期糖尿病引起的并发症，无论是孕产妇还是围产儿都明显增高，应当早诊断、早处理，从而大大减少母儿的并发症，降低围产儿死亡率，确保母子平安。

妊娠期糖尿病;围生儿;影响;并发症

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是特指妊娠期间发生的糖尿病，患者妊娠前原没有糖尿病，妊娠后首次出现或发现的糖尿病。由于GDM给孕产妇、围产儿带来严重危害，故本文对84例GDM进行分析、研究，以探讨GDM对围生儿影响的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年2月至2007年2月我二附院发生GDM84例，住院分娩的糖尿病孕妇96例，年龄在23～45岁，平均(31.5±2.13)岁，初产妇60例，经产妇36例，高龄孕妇32例，单胎78例，双胎18例，分娩孕周35～42周，平均(37.9 ±1.56)周，随机选择健康孕产妇96例作为对照组，年龄、孕产次及分娩孕周均无统计学差异。

1.2 诊断标准 GDM诊断以第七版妇产科教科书中GDM的判断标准为依据。对凡是糖筛查异常或筛查正常但有高危因素的孕妇均进行75 g糖耐量实验。禁食12 h后，口服葡萄糖75 g，测空腹血糖及服糖后1 h、2 h、3 h4个点血糖。正常值分别为5.6、10.3、8.6、6.70 mmol/L，只要其中有2项或2项以上超过正常值，即可确诊为GDM［1］。

1.3 统计学方法 统计处理采用SPSS17.0，统计方法分类变量资料采用检验分析处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果两组孕产妇产后围生儿的具体情况见表1。从表中我们可以看出GDM组中早产儿、巨大儿、新生儿低血糖、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、RDS、围生儿死亡、低钙血症、高胆红素血症和红细胞增多症明显高于对照组。

表1 妊娠糖尿病和正常孕产妇产后围生儿情况比较分析

3 讨论

3.1 GDM对围产儿的影响 由于孕妇体内血糖高，通过胎盘转运致使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛细胞增生，产生大量的胰岛素，其能促进蛋白质、脂肪的合成和抑制脂肪的分解，胎儿体重增加，胎儿巨大。据有关报道，未经治疗的GDM患者的巨大儿发生率高达近50%［2］。本文资料显示:GDM患者巨大儿的发生率为20.8%，主要是因为对大多数GDM患者及时采取了治疗措施:控制饮食和应用胰岛素，从而有效的降低了巨大儿的发生率。

GDM孕妇体内高血糖持续通过胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿形成高胰岛素血症，一方面其使胎儿耗氧量增加，导致胎儿宫内窘迫、死胎，早产儿和新生儿窒息的发生率增加;另一方面，其拮抗皮质醇释放，使胎儿表面活性物质产生及分泌减少，导致胎儿肺成熟较正常延迟7～10 d，使RDS的发生率增加。本文资料显示:GDM早产儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、DRS的发生率及围产儿的死亡率明显高于对照组，两者之间有显著差异。

产后，新生儿脱离母体高血糖环境，但其高胰岛素血症仍然存在，易发生低血糖。本文资料显示:GDM新生儿低血糖、低钙血症、高胆红素血症的发生率较正常妊娠的新生儿均显著增高。

GDM不仅对围生儿产生严重危害，而且GDM的患者今后发生糖尿病的几率较正常孕妇高出1%～5%，一半以上患者将在未来20年内会成为Ⅱ型糖尿病患者。因此，防治GDM非常重要。

3.2 早诊断、早治疗可大大减少GDM对母儿的不良影响大多数GDM孕妇由于无明显临床症状而易导致漏诊或较晚确诊，从而延误了治疗。由于妊娠期母体胎盘分泌的各种对抗胰岛素激素于24～28 W上升速度较快，32～34 W才达到高峰，所以所有非糖尿病孕妇孕期常规血糖筛查时间定为24～28周。对唐筛查阳性者，应进一步做糖耐量试验以便早期确诊并予以治疗。对首次次筛查正常的孕妇，如仍怀疑有糖尿病，应在孕32～34周重复筛查一次，以减少漏诊。有关资料显示，具有高危因素39.2%的GDM患者及时诊断非常重要［3］。

3.3 GDM的治疗 临床上，一旦确诊为GDM，应立即给予治疗，想方设法控制血糖，维持血糖的正常范围，以减少母儿并发症，降低围产儿死亡率。具体方案应采取个体化加综合治疗的措施，包括饮食控制、运动疗法、胰岛素治疗，不用口服降糖药，因其能够通过胎盘导致胎儿低血糖、畸形或死亡。妊娠期血糖控制标准:空腹3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h 4.4～6.7 mmol/L，夜间4.4～6.7 mmol/L，控制血糖的同时，还应做好母儿监防治新生儿低血糖的发生［4］。此外，为减少GDM对母儿的危害尤其是对围产儿的不良影响、确保其健康，可通过举办讲座或培训班，应向社会大力宣传，尤其是广大孕龄妇女，提高她们对GDM的认识，使她们明白GDM对母儿的危害，指导她们如何做到早发现、早治疗并能积极主动配合诊治。

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2005:7．

［2］ 杨慧霞.加强对妊娠合并糖尿病的临床研究.中华妇产科杂志，2003，38(3):129．

［3］ 关茜文.不同孕期终止妊娠对妊娠期糖尿病围产儿结局的影响.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(5):228．

［4］ 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2005:8．

476100商丘医学高等专科学校