放置曼月乐治疗子宫腺肌病 36例疗效分析

曾丽华 王洁华

放置曼月乐治疗子宫腺肌病 36例疗效分析

曾丽华 王洁华

目的 探讨左快诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)对子宫腺肌病患者月经异常和痛经的临床治疗效果。方法 对 36例子宫腺肌病患者放置曼月乐后进行 12个月的 4次随访,在 1、3、6、12月时,对痛经程度、月经量及子宫体积变化情况对比分析。结果 患者痛经评分、月经量逐月下降,在 1个月变化不明显,3、6、12个月时,较放置前有明显下降(P＜0.05或 P＜0.01);12个月时子宫体积较放置前有明显缩小(P＜0.05)。结论 曼月乐是治疗子宫腺肌病的一种安全有效的方法。

曼月乐;子宫腺肌病;痛经

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择 2008年 1月至 2009年 10月就诊的 36例子宫腺肌病患者,年龄 31～49岁,平均 39.5岁。诊断标准根据《妇产科学》第 7版。临床表现为痛经难以忍受,月经量多,B超检查子宫不同程度的增大,尤其是子宫后壁增厚,内膜线前移,肝肾功能正常。

1.2 方法 经检查无放置宫内节育器的禁忌证,向患者说明放置后可能出现的情况,患者知情同意后选择在月经周期第5～8天由专人放置左快诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)。严格按照操作指南放置,并定期B超监测确定其位置。

1.3 观察指标 放置后第 1、3、6、12个月进行随访。由专人负责复查并记录下列情况:①痛经的程度,VAS评分法;②月经量的变化;③复诊时B超监测子宫体积及节育器的位置。子宫体积的计算公式为:体积 =4/3πabc(cm3),a、b、c代表三维径线。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件包进行统计分析,计数资料采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 放置曼月乐前后患者痛经程度和月经量的变化 由表1显示,患者第 1个月痛经评分和月经量较放置前有所降低,差异有统计学意义(P＞0.05),第 3、6、12个月逐渐下降,较放置前明显降低(P＜0.01)。

表 1 放置曼月乐前后患者痛经程度和月经量的比较

2.2 放置前后子宫大小的变化 B超监测 30例患者子宫体积的变化,曼月乐放置 3、6、12个月后子宫大小,以 B超下测得的子宫的长、横、前后径三径乘积计算子宫体积。放置前子宫体积(607.6±159.2)cm3,放置 3个月(588.3±169.4)cm3,6个月(568.6±189.3)cm3,12个月后(485.5±139.4)cm3,3、6个月比放置前缩小,但差异无统计学意义(P＞0.05),12个月比放置前明显缩小(P＜0.05),差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 子宫腺肌病(adenomyosis)是子宫内膜对子宫肌层的良性浸润,产生弥散性子宫增大。显微镜下呈现为肥大增生的子宫肌层环绕着异位、非恶性的内膜样腺体和间质。以往被称为内在性子宫内膜异位症。子宫腺肌病的病因和发病机制主要涉及基底内膜腺体内陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、粘蛋白和生长因子等方面。鉴于子宫腺肌病患者常出现月经过多和痛经,子宫内膜的血管明显增生、微血管扩张,使用血管生长抑制剂抑制子宫内膜及肌层内的血管生长,有助于减少月经量及减轻痛经症状。子宫腺肌症是否是一种雌激素依赖性疾病,大部分学者持肯定意见[1]。因此,抑制在位子宫内膜的药物同时对子宫腺肌症治疗应有一定作用[2]。考虑到全身用药对人体健康可能会有一些不良影响,通过局部作用治疗患者的月经过多和(或)痛经很值得研究。

3.2 曼月乐是含孕激素 T形宫内节育器,其作用机制为高效孕激素的局部作用。由于左炔诺孕酮对子宫内膜高浓度的局部作用使子宫内膜萎缩变薄蜕膜化,从而使月经量明显减少甚至出现闭经,继而内源性前列腺素I2和血栓素 A2的产生也相应减少,并能够调节内膜的雌孕激素受体的表达,从而使得痛经得以明显缓解[3]等方面的功效已得到公认,用于治疗子宫腺肌病相关疼痛的疗效也逐渐被人们所关注。国内外研究表明曼月乐可以通过抑制在位内膜细胞的增殖并促进其凋亡,在诱导内膜形态萎缩的同时,使内膜的功能亦处于低落的状态[4]。本研究中,36例子宫腺肌病患者放置曼月乐后,月经血量持续减少,患者疼痛程度亦是逐月减轻。患者第 1个月痛经评分和月经量较放置前有所降低,差异有统计学意义(P＜0.05),第 3、6、12个月逐渐下降,较放置前明显降低(P＜0.01)。12个月后子宫体积比放置前明显缩小,差异有统计学意义(P＜0.05)。在放置曼月乐后第 1个月经期延长,阴道不规则或点滴出血,这是放置曼月乐最常见的副反应,但是随着时间的延长,有明显改善,第3个月其经期恢复正常。

综上所述,曼月乐能够有效改善子宫腺肌病患者的痛经、减少经量,对患者痛经症状有明显的改善,并且缩小了子宫的体积,既能保留生育功能、又能有效控制症状、又能免于手术治疗,从而节省了医疗资源,是一种安全有效的治疗方法。尽管近年来对曼月乐治疗子宫腺肌病的研究取得了一定进展,但其临床治疗效果有待于多中心、大样本的长期随机对照研究及循征医学进行验证。

[1] 韩燕华,周应芳,郑淑蓉.子宫腺肌病患者血管内皮生长因子表达的研究.中华妇产科杂志,2002,37(9):53-54.

[2] 李美芝.妇科内泌学.人民军医出版社,2001:262-275.

[3] Crosignani PG,Luciano A,Ray A,et al.Subcutaneous depot medroxyprogestemne acetate versus leuprolide acetate in the treatment of endometriosis-associated pain.Hum Reprod,2006,21(1):248-256.

[4] 邓姗,郎景和,冷金花,等.曼月乐对子宫内膜异位症患者在位内膜增殖与凋亡的影响.生殖与避孕,2006,26(10):589-592.

M irena p laced on the treatment of adenom yosis analysis of 36 cases

ZENG Li-hua Sanshui DistrictCenter for Disease Controland Prevention of Foshan City,Guangdong528100,China

Objective To explore clinical effectof Mirena for menstrual abnormalities and dysmenorrheal in patients with adenomyosis.M ethods 36 cases ofuterine adenomyosis after p lacing Mirena 12months follow-up 4 times in the l,3,6,12 month,the degree of dysmenorrhea,menstrual flow and uterine volume changeswere compared.Results Score in patients with dysmenorrhea,menstrual flow monthly decline in a month did not change significantly.In the 3,6,12 months,these targets significantly decreased compared with before placement(P＜0.05 or P＜0.01);the uterine volumewas significantly reduced compared with before p lacement in 12months(P＜0.05).Conclusion Mirena is a safe and effectivemethod for the treatment ofadenomyosis.

Mirena;Adenomyosis;Dysmenorrhea

528100广东省佛山市三水区疾病防治所(曾丽华);佛山市三水区人民医院(王洁华)