慢性肾功能不全患者贫血相关因素分析

丁学谦

（安徽省铜陵市人民医院肾内科，安徽 铜陵 244000）

慢性肾功能不全患者通常都伴有一定程度的贫血[1]，且治疗相对困难，可进一步使患者肾功能恢复困难或加重其恶化[2]。笔者对铜陵市人民医院2008年10月至2011年3月收治的57例慢性肾功能不全且伴贫血患者临床资料进行了回顾和总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例57例，其中37例，女20例；年龄23～67岁，平均（49.7±13.3）岁；57例患者中慢性肾功能不全病因包括慢性肾小球肾炎者30例、慢性间质性肾病者6例、糖尿病肾病者8例、高血压肾病者11例，其余病因者2例。57例患者均无出血性或血栓形成性疾病，也无脾脏功能亢进或血小板减少等异常。所有患者入组观察前均未进行过输血治疗，也未服用过抑制造血的药物。所有患者入院后进行血常规、肾功能等检查。

1.2 方法

对57例患者临床血常规、肾功能等检测结果进行回顾、总结。对患者贫血情况进行分级，并探讨患者肾功能指标包括血肌酐、肌酐清除率与患者贫血程度的相关性。

1.3 贫血分级判定

轻度贫血：男性患者血红蛋白值在90～120 g/L，女性患者血红蛋白值在90L～110g/L。中度贫血：男女患者血红蛋白值在60～90g/L。重度贫血：男女患者血红蛋白值在30～60g/L。极重度贫血：患者血红蛋白值在30g/L以下。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0对数据进行统计处理，并经逐步回归法对肌酐及内生肌酐清除率与患者贫血程度进行相关性分析。

2 结 果

2.1 贫血分级情况

57例患者贫血分级如表1所示。57例患者血红蛋白值为31～108g/L，平均（69.5±15.2）g/L。红细胞数为（0.90～3.94）×1012/L，平均（2.47±0.39）×1012/L。根据患者血白蛋白数量进行分级，57例患者未见极重度贫血者，其中轻度贫血者占26.3%，中度贫血者占56.1%，重度贫血者占17.6%。

表1 57例患者贫血分级情况

2.2 肾功能与贫血相关性分析

慢性肾功能不全患者贫血与各肾功能指标关系如表2所示，其中贫血与肌酐清除率有正相关性，（r=0.84，P＜0.01）。而贫血与血肌酐未见明显相关性（r=-0.46）。

3 讨 论

贫血属于慢性肾功能不全常见并发症，且以轻度、中度贫血多见，如本研究中轻中度贫血患者共47例，占82.4%。慢性肾功能不全性贫血发病病因较多，其中最直接的病因即肾脏分泌的促红细胞生成素量相对不足或有绝对缺乏[3]，这主要与慢性肾功能不全患者有肾脏损害有关。同时，慢性肾功能不全患者体内毒物蓄积影响了体内红细胞存活时间而致中毒性溶血也是造成贫血的重要原因之一。慢性肾功能不全患者通常有食欲下降、吸收不良等消化道症状，故其发生叶酸、铁、蛋白质缺乏的可能性增大，而叶酸、铁、蛋白质等均是合成血红蛋白的重要原料，故这也是导致慢性肾功能不全患者贫血的原因。慢性肾功能不全患者通常还存在酸碱紊乱，而代谢性酸中毒能造成机体红细胞某些缺陷而引起红细胞破坏，能对骨髓造血微环境产生不良影响而抑制其造血功能。

表2 不同程度贫血与肾功能指标关系

此外，有文献[4]认为肌酐清除率在每1.73m2体表面积30mL以下时，患者即可出现贫血，故在本研究中我们主要探讨了贫血与血肌酐、肌酐清除率的相关性。从本研究统计结果看，贫血与肌酐清除率成正相关，轻度贫血患者肌酐清除率相对最高，且随贫血程度加重，肌酐清除率明显下降，这提示我们可以利用肌酐清除率间接推断出患者贫血严重程度。而贫血与血肌酐未见明显相关性（r=-0.46），这可能与血肌酐受多种因素影响有关。血肌酐作为肌酸代谢产物，容易受到患者性别、营养状况、进食情况等影响，如进食烹饪过的动物内脏可使血肌酐值短暂性增加[5]。

综上所述，我们可以得出慢性肾功能不全患者贫血与患者内生肌酐清除率有正相关性，随贫血程度加重，肌酐清除率明显下降。

[1] 郑法雷.慢性肾衰诊断治疗的进展[M]//肾脏病临床进展.北京：人民军医出版社,2005：255-26.

[2] Rossert J,Froissart M.Role of anemia in progression of chroric kidney disease[J].Semin Nephrol,2006,26(4)：283-289.

[3] 徐英.肾性贫血成因及综合治疗[J].中国新医药,2004,3(3)：95.

[4] 邹和群,赖德源,张欣洲.实用临床肾脏病学[M].北京：中国医药科技出版社,2001：960.

[5] 汤学宇.肾性贫血的相关因素研究[J].中华今日医学杂志,2003,3(20)：26-27.