胆囊切除术中胆管损伤12例分析

王锦忠

（江苏省大丰市西团卫生院，江苏 大丰 224100）

胆囊切除术是外科很常见的手术之一，而胆管损伤是胆囊切除的严重并发症，也是胆道外科中一个复杂与困难的课题[1]。随着胆道外科的普及和对胆囊结石诊断手段的改进，基层医院也广泛的开展了胆囊切除手术，胆管损伤率也有所的增加。因此，本文主要对以前的12例胆囊切除术中胆管损伤的患者的资料进行分析，探讨引起损伤的原因以及预防措施和发现后及时、正确的处理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本组的12例患者中，8例是男患者，女患者4例。年龄38岁～65岁，平均年龄为46岁。其中术中发现胆管损伤7例，术后72h发现4例，术后3个多月发现1例。12例患者的手术方式均为开腹行胆囊切除术，其中进行急诊的有7例，择期进行手术的有3例。

1.2 损伤原因和部位

12例中有6例急性胆囊炎和3例胆源性胰腺炎，在手术中发现这9例的胆囊周围粘连较严重，胆囊浆肌层增厚，因此，在进行逆向切除时，出血过多和分离胆囊三角比较困难就造成了胆管的损伤。另外，有3例单纯结石性胆囊炎，而造成这3例胆管损伤的原因可能是切除胆囊后，用金属胆管探子从胆管残端多次对胆总管下段进行探查，胆管有渗血的情况，未放置T管进行引流。还可能是因为萎缩的胆囊进行切除时损伤了胆囊的动脉却盲目的进行止血造成的。关于12例患者损伤的部位，其中5例是单纯胆总管侧壁损伤及结扎，1例为胆总管横断，3例是肝总管横断，另外还有副胆管1例，左肝管2例。

1.3 统计学处理

数据使用SPSS10.0统计学软件分析处理，采用t与χ2检验，P＜0.05，有显著性差异，具有统计学意义。

2 结 果

在本组12例中，横缝修补1例，端端吻合6例，胆肠吻合5例，而其中有3例胆管空肠Roux-en-Y吻合。手术中发现胆管损伤的7例有1例行胆管破损修复并置T管引流，另外6例行胆管端端吻合及支架引流。术后72h发现的4例患者，其中2例进行胆肠吻合，2例进行胆管空肠Roux-en-Y吻合。术后3个月发现的1例进行的胆管空肠Roux-en-Y吻合。在手术后一年1例患者因为反复胆管感染而再次进行了胆管空肠Roux-en-Y吻合，其余的11例患者手术后情况良好。本组12例没有1例死亡，见表1。

表1 不同时间段发现损伤的患者的神经心理评分比较

3 讨 论

经过回顾12例患者胆囊手术中胆管损伤治疗的全过程，对于胆管损伤原因总结如下：

3.1 主观原因

主观原因即是操作者的原因，主要由以下几个方面：①手术医师对胆囊的切除显得不重视，而且盲目自信，但是一遇到障碍就显得急躁不安，心理素质差。②手术医师的经验不足，操作技术也不熟练或是一味的追求速度和小切口，并没有注意到手术操作的规范性。③手术医师与助理医师或是护士的配合显得不默契，助手对胆囊三角解剖以及胆囊切除术的步骤掌握不够熟练。

3.2 客观原因

除了主观原因之外还存在客观原因，如疾病本身和环境的因素等。主要可以总结为以下几个方面：①胆囊炎症比较严重，解剖变异以及结构不清或是患者比较肥胖，造成胆囊的位置高、深，使得对胆囊进行切除时比较困难。②肌肉放松的效果差、麻醉效果不好以及手术进行时暴露的效果不好都会严重影响手术的操作。③结石嵌在胆囊的颈部，导致胆囊管和胆管的距离缩短，甚至可能粘连或是移位，从而使得手术变得更加困难[2]。

在明确了造成胆管损伤的原因后，我们就应该尽量的避免这样的事情发生，所以下面我们就对胆囊切除手术中预防胆管损伤的方法进行分析。①弄清楚胆囊三角解剖结构，随时注意胆道的变异；②麻醉不满意时应该及时的进行纠正，还要使术野暴露清楚，保证直视操作；③手术中出现大出血的情况时，应该保持镇定，不要盲目的进行止血；④术后必须明确胆囊管、胆总管、肝总管三者之间的关系后才能处理胆囊管，保证其在没有张力的情况下结扎；⑤手术完成后关腹前应检查有无损伤，从而提高术中胆管损伤的发现率，确保及时有效的胆管损伤处理[3]。在治疗的过程中，应该根据不同的情况制定合理的治疗方案，而且在手术中也应该注意是否造成了胆管损伤，以便及时进行处理。

对于胆囊切除手术而言，首先必须对其重视，而且手术中预防胆管损伤的关键就在于采取相应的预防措施，采取预防措施，是减少胆管损伤的关键。另外，还应该加强手术医师与其助理医师或是护士责任心，提高手术技能与专业水平。

[1] 黄宇红.胆囊切除术中胆管损伤12例分析[J].中国医疗前沿(上半月),2009,4(8)：32-62.

[2] 王建民.胆囊切除致胆管损伤12例临床分析[J].实用医技杂志,2007,14(36)：5026-5027.

[3] 赵运顺,周贺民,李德宇.胆囊切除术中胆管损伤12例分析[J].新乡医学院学报,2005,22(3)：266-267.