风险管理在手术室护理中的应用现状及对策分析

蔡小娴

（广东医学院附属医院，广东 湛江 524001）

本文比较广东医学院附属医院2009年未引入风险管理于外科手术护理后和2010年将风险管理理念引入手术室护理后意外事故发生，纠纷情况和患者对护理的满意程度，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

随机选取广东医学院附属医院2009年接受外科手术患者209例，回顾性分析历史资料发现手术室护理中未应用风险管理，定为对照组，其中男性121例，女性88例，平均年龄为41.3岁，接受普外科手术有62例，接受妇科手术有57例，接受骨科手术有73例，接受其他手术有17例；同时随机抽取广东医学院附属医院2010年接受外科手术患者313例，2010年广东医学院附属医院在手术护理中应用了风险管理，定位观察组，其中男性178例，女性135例，平均年龄为44.2岁，接受普外科手术有81例，接受妇科手术有79例，接受骨科手术有131例，接受其他手术有22例。比较两组以上参数，两组具有可比性。

1.2 研究方法

手术室护理过程中，意外伤害，切口感染，记录失误，操作不当和准备失误[1]。比较观察组和对照组以上意外事故发生例数，并按照发生率=发生例数/总例数×100%计算各种意外事故的发生率和总意外事故发生率。

统计两组患者治疗过程中与医院发生纠纷，投诉的次数，并且按照发生率=纠纷和投诉例数/总例数×100%计算纠纷，投诉以及总发生率。

采取问卷调查的方式进行。问卷设置6个题目进行满意度调查：①对医院护理人员的查对工作是否满意；②对护理人员消毒工作是否满意；③对护理人员嘱咐患者用药方面以及药物处理方面是否满意；④对护理人员术后康复护理是否满意；⑤护理人员监测患者的不良反应频率是否满意；⑥对护理人员器具清洁处理是否满意。每个题目分别设置非常满意，满意和不满意。统计每个题目的满意情况，并按照满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%的公式计算每个调查问题的满意度。该值越高表示患者对该项的护理的满意度越高，该项执行情况越好。

1.3 统计学分析

所有计数资料用SPSS12.0软件进行卡方检验。统计结果用χ2和P值表示，P＜0.05表示具有统计学差异或统计学意义。

2 结 果

2.1 手术室护理应用风险管理和未应用风险管理意外事故发生情况

手术室不同护理下的意外事故发生情况见表1。观察组总发生率为1.60%。对照组总发生率为9.09%。比较观察组和对照组意外事故总发生率，观察组显著低于对照组（χ2=12.001，P＜0.05）。

表1 手术室护理应用风险管理和未应用风险管理意外事故发生情况

2.2 手术室护理应用风险管理和未应用风险管理纠纷投诉情况

统计观察组和对照组术后纠纷和投诉事故例数和发生率，结果见表2。观察组问题纠纷的有1例（发生率为0.32%），投诉的有2例（发生率为0.64%）。对照组问题纠纷的有3例（发生率为1.44%），投诉的有5例（发生率为2.39%）。统计分析两组纠纷发生率和投诉发生率，观察组纠纷发生率和投诉发生率显著低于对照组（χ2=7.121，P＜0.05；χ2=9.318，P＜0.05）。

表2 手术室护理应用风险管理和未应用风险管理纠纷投诉情况

2.3 患者对应用风险管理和未应用风险管理的手术室护理满意度比较结果

统计观察组和对照组患者手术康复后对广东医学院附属医院不同时期的护理情况满意度调查度结果比较见表3。观察组中问题①、②、③、④和⑥的满意度显著高于对照组（P均＜0.05）。但观察组中问题⑤的满意度显著高于对照组（P均＜0.05）。

表3 患者对应用风险管理和未应用风险管理的手术室护理满意度比较结果

3 讨 论

手术室内护理在外科治疗中占重要位置，随着外科快速康复理念在外科手术中的应用，越来越多的医院重视手术室内护理和护理的危险因素。但近年来，手术室内护理过程中危险事故频繁发生，纠纷投诉事件不断报道[2]，患者对医院护理满意程度不高，这些会影响医院的声誉，造成人们对社会医疗系统的怀疑。因此近几年来，风险管理不断应用于手术室护理，有报道总结风险管理可有效降低意外事故发生情况[3]。通过本文意外事故，诉讼纠纷和患者满意度分析可以看出，广东医学院附属医院2010年手术室护理风险管理的应用起到了效果，有效降低了意外事故的发生，减少了纠纷诉讼。同时通过针对风险管理内容设置的调查问卷结果显著，广东医学院附属医院风险管理中查对工作，消毒工作，用药监督，术后康复管理和医院内器具清洁工作得到患者满意，风险管理模式在这些方面起到了重要的控制作用。但护理人员对不良反应的监测力度稍差。需要继续提高。

从以上研究结论提出分析广东医学院附属医院风险管理中存在的薄弱环节以及分析应对策略。①人员因素：护士经验不足导致执行不力，有2例由于体位摆放损伤组织或神经。也由于棉片裁剪过小造成的点数不清，导致手术时间延长而造成医师投诉12例。因此首先要加强实习护士和新进护士的技能培训，继续强化已经入院多年的护士的技能。②管理因素：医院人事制度改革，使护士年轻化及流动性大，培训制度落实不力，外科专业化程度不高，物品和设备管理、使用不当，如特殊器械及手术物品准备不完善，导致手术时间延长而造成医生投诉，手术器械核对和管理不规范。因此继续加强手术室物品分类摆放，器具拿取施行登记管理，不用物品及时登记移出手术室。安排护士专人监测记录护士，监测术中敷料，器械使用情况，辅助受术者指挥助手操作。随时清理术中纱布，器械，缝针，线卷等，监督所有物品不准拿出手术室。③环境因素：层流手术间不足及作为教学医院参观人员过多，不利于手术间保持洁净。因此要对参观人员进行登记在册，实行专人管理。

[1] 梁玲莉.手术室护理工作中的风险管理分析[J].中国医药指南,2010,8(35)：340.

[2] 黄水清,张小庄,聂川.不良事件报告系统在护理风险管理中的应用[J].现代医院管理,2008,6(5)：53-36.

[3] Goebel JR,Sherbourne CD,Asch SM,et al.Addressing patients'concerns about pain management and addiction risks[J].Pain Manag Nurs,2010,11(2)：92-98.