高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床价值

董 云 ，荔姣媛

1.山西省晋柴机械制造有限公司职工医院超声科，山西大同 037036；2.山西省大同市基建医院，山西大同 037036

小儿急性肠系膜淋巴结炎（acute mesenteric lymphadenitis）为小儿腹痛的常见病因之一，多见于7岁以下的小儿。由于儿童主诉常不明确，临床诊断较困难，而高频超声检查具有无创、经济、简便、可重复检查等优点，目前已作为诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎首选的检查方法之一[1]。我院2008年1月～2009年12月应用高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎56例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月～2009年12月经高频超声诊断诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎共56例，其中，男30例，女26例；患儿年龄最小4岁，最大12岁；病程1～7 d。临床表现主要为出现不同程度的右下腹或脐周疼痛，部分患儿有恶心呕吐、发热、咽喉肿痛症状。所有患儿均经抗炎治疗10 d后进行复查对照。

1.2 仪器与方法

使用飞利浦M2540A彩超仪，高频探头频率3.75～12 MHz。患儿取仰卧位，年龄较小者可喂服10%的水合氯醛0.5 ml/kg于睡后检查。首先二维超声观察腹腔有无肿块，肠间隙有无积液，肠管有无扩张。然后于脐周从上至下横切面、从右至左纵切面顺序扫查时，可适当加压、旋转探头或嘱患儿屏气，在肠管间隙探查淋巴结回声，观察肿大淋巴结的位置、形态、大小、数目、内部回声，测量淋巴结的长径、短径。最后行彩色多普勒观察血流情况并以脉冲多普勒测定供血动脉的阻力指数（RI）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

56例患儿在脐周发现多个肿大的淋巴结，其中10例为脐周单发淋巴结肿大，46例为多发淋巴结肿大。肿大淋巴结分布以脐周、右下腹为主（52/56，92.3%），分布呈孤立性或呈簇状，未见淋巴结融合征象。肿大的肠系膜淋巴结形态多为椭圆形，边界清晰，呈低回声，皮髓质结构显示清晰，L/S＞2。应用彩色多普勒超声于淋巴结内可探及较丰富的血流信号，血流多为短线状，部分为点状、分枝状，阻力指数在0.50～0.65。经过抗炎等对症治疗后患儿的症状缓解，10 d后复查超声显示淋巴结数量、淋巴结长、短径(mm)均较治疗前明显缩短，且淋巴结长短径比明显提高（P＜0.05）。

表1 患儿治疗前后超声显示淋巴结参数变化情况（ ±s）Tab.1 Parameter changes by ultrasound before and after treatment in children with lymph node( ±s)

表1 患儿治疗前后超声显示淋巴结参数变化情况（ ±s）Tab.1 Parameter changes by ultrasound before and after treatment in children with lymph node( ±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05

治疗时间 n 淋巴结数量（个）淋巴结长径（mm）淋巴结短径（mm）淋巴结长短径比治疗前治疗后56 56 t值 P值15.4±4.7 5.7±6.3*12.364＜0.05 15.4±4.3 7.1±2.4*15.342＜0.05 6.4±2.1 3.7±0.4*3.475＜0.05 2.1±0.6 2.3±0.3*2.364＜0.05

3 讨论

急性肠系膜淋巴结炎是小儿常见病，多由链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关，多见于回肠末端，淋巴结呈多发性充血、肿大，腹腔内可有少量炎性渗液，临床表现为腹痛等[2]。正常肠系膜淋巴结多位于脐周，可见一个或数个，呈肾形或豆形，边界清楚，表面光滑，淋巴结内多不能测及血流信号或仅测及点状血流信号，部分患者右侧髂窝三角处可见少量液性暗区。当腹腔肠系膜淋巴结肿大时(长径＞5 mm)，用高频探头(≥7．5 MHz)探查，因探头频率高，小儿腹壁较薄，在肠系膜根部易地找到肿大的淋巴结，特别是回盲部稍内上方尤为多见。高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的声像图特征[3-4]：①淋巴结肿大，肿大淋巴结均呈椭圆形或卵圆形，外形光滑，内部回声均匀，长径与横径的比值（L/T）≥2。②肿大淋巴结以2～5个为多见，散在无融合，孤立存在。③CDFI：淋巴结内有星点、条状的稀疏或较丰富的血流。经抗炎治疗10 d后复查对比显示腹部肿大淋巴结均明显缩小或消失。

高频超声不仅能显示淋巴结的大小、数量，还可以显示肠系膜淋巴结的形态特征，因此对鉴别诊断也有很大意义。本文中与下列疾病进行鉴别：①一般结核性淋巴结炎淋巴结外形不规则，受累淋巴结数目较多。可同时累及数个相邻解剖区内淋巴结，声像图上可见多枚大小不等肿大淋巴结呈串珠样排列，内部可表现为实质、均匀低回声。②恶性淋巴瘤的声像图表现为肿大淋巴结外形近似圆形，纵横比＜2，累及节段较长，可有融合、中心坏死、点状钙化、失去正常形态[5]。③肠套叠的声像图表现为横断面呈“同心圆”征，纵断面呈“套筒”征或“假肾”征，随着病程的延长，其周围淋巴结出现反应性肿胀。④急性阑尾炎的超声声像图表现为肿大的阑尾呈囊状低回声，腹腔肠系膜淋巴结肿大并不明显。⑤肠系膜淋巴结结核包膜不完整，内部回声不均匀，内可见液化及钙化，可有腹水和肠粘连等改变，可与肠系膜淋巴结炎鉴别[6-8]。

综上所述，高频彩色多普勒超声检查可显示腹腔内的肿块、肠间隙的积液、肠系膜的增厚等异常征像，以及肠系膜淋巴结的数量、形态、大小、内部回声及周围的血流情况，对于小儿腹痛及肠系膜淋巴结炎的诊断及鉴别诊断是一种方便、快捷、可靠及重复性好的首选检查方法，值得临床推广和应用。

[1]李治安.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社,2003：1723.

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[4]李建锋,林家东,卢志娟.高频彩色多普勒超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床价值[J].中外医疗,2010,20(5)：11-12.

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