流程再造在预防跌倒管理中的应用

王 燕 尹艳红 张艳华 武汉科技大学附属天佑医院,湖北省武汉市 430064

安全是患者的基本需要之一[1],也是“夯实护理基础,提供满意服务”的重要体现。生理机能退行性改变、疾病的迁延、以及住院环境的不熟悉、病区结构的不合理、怕麻烦别人的心理,成为影响老年住院患者安全的危险因素,也使其跌倒的风险增加。不良事件的发生,不仅给患者、家属带来肉体、精神上的痛苦及经济上的损失,也使医疗和护理处于被动地位[2]。

因此,为保证安全,减少不良事件及医疗纠纷发生,我院2009年1月对跌倒管理制度及报告流程实行再造,加强了对高危人群科学、有效的管理,取得良好的效果,现报告如下。

1 资料及效果

流程再造在预防跌倒管理中的效果比较,见表1。

表1 流程再造在预防跌倒管理中的效果比较(n)

2 具体措施

2.1 登记表格的设计 (1)《住院患者首次护理评估单》:湖北省统一表格。表格内有针对跌倒风险的评估。如:生活自理能力、跌倒史、慢性疾病、活动、视力、睡眠等。(2)《护理安全健康教育实施记录表》:内容包括患者基本信息、护士宣教内容、危险因素评估、指导措施及护士、患方的签名。(3)《跌倒(坠床)风险评估监控表》:内容包括患者基本信息,病区对年龄、意识、头晕、跌倒史、自理能力、服用药物(安眠药、利尿药、镇静药、缓泻药)、体位性低血压、血红蛋白等评分的分值以及具体的预防措施。患者出院时,应客观、真实、完整的记录其转归信息。

2.2 制度、流程的建立 护理部制定了《高危患者评估预报监控制度》及《跌倒(坠床)管理流程》,见图1。制度中明确规定了护士评估、上报的具体内容、时间及护士长、科护士长在管理、监控中承担的责任。

图1 跌倒(坠床)管理流程

2.3 三级质控体系的实施

2.3.1 责任护士在新病人入院时进行全面认真的评估,客观真实的记录,及时发现危险因素,有针对性采取相应的预防措施,实施对患者及家属的健康指导,落实床头红色《预防跌倒》标识及《护理安全健康教育实施记录表》的患方签名,使患者安全得到大家关注。

2.3.2 科室加强了制度、流程的学习,强化了护士的安全意识。护士长对病区患者的情况了解,对高危人群心中有数,通过一天四巡,了解、检查分级护理标准的执行情况,督导护理措施及告知义务的实施,认真做好交接班,完成每周1次的监控记录,使患者安全得到保证。

2.3.3 护理部检查制度、流程的落实,规范各种表格的填写,评估患者的机体能力及心理状况,发现高危人群及危险因素的存在,使护理措施更具有针对性和可行性。对全院高危人群进行全程监控、总结、分析、反馈,能够发现工作中的薄弱环节,达到护理质量的持续改进。

3 体会

3.1 评估、护理措施、健康宣教是预防老年患者跌倒的基础2008年12月前科室单纯执行《住院患者首次护理评估单》,但对高危人群只是简单的告知而无具体措施,也无完善的监控体系。2009年1月以来,科室重视了护理措施、健康教育、告知义务的落实,增加了护患之间的沟通与信任,让患者、家属了解高危因素的可控性和可防性。家属的参与,使预防措施得以贯彻执行,同时也减少了因患方不知情而造成的医疗纠纷。患者主动寻求帮助的意识增强,私自外出活动的次数减少。

3.2 安全意识、工作能力、责任心是预防老年患者跌倒的前提 以往护士普遍认为患者跌倒与自己和医院无关[3],未从思想上引起重视。规章制度的建立,法律法规的学习,使护士真正认识到跌倒给患者及家属带来的灾害以及给医院带来的纠纷和影响。学法、知法、懂法、守法,应用法律武器保护自己并规范自己的护理行为,护士风险防范意识和能力提高了,责任心增强了,工作中能够发现各种危险因素的存在,实施预见性护理,避免了工作的被动性和盲目性。

3.3 制度、流程、三级质控体系是预防老年患者跌倒的保证

质量与安全是医疗服务的基石。防范住院患者跌倒是医院护理质量管理中的一个重要方面,也是评价医院医疗、护理质量的一个重要指标[4]。制度、流程的再造,三级质控体系的建立,强化基础护理的质量控制、环节控制、终末控制,确保每一项护理措施得到有效的监管。评估是基础,措施和宣教是关键,各项内容环环相扣,对跌倒有效预防起到指导作用[5]。标准的统一,护士明确了如何做,怎样做,才能使护理管理达到规范化、制度化、程序化的要求。

1 徐翠荣,李国宏,鲁玲.加强护理安全管理 营造良好就医环境〔J〕.中国实用护理杂志,2008,24(19):63.

2 任桂芝,李英淑,贺永杰.对老年病人住院期间突发事件的预防及护理〔J〕.黑龙江医学,2005,29(6):466.

3 刘琼芳.预防跌倒管理流程在住院患者中的应用〔J〕.护理学杂志:综合版,2008,23(4):52-54.

4 程云.住院患者跌倒与坠床危险因素分析及预防措施的探讨〔J〕.上海护理,2007,7(3):21-23.

5 陈巧玲,卢爱金,缪滔.“1+3”质量管理模式防范住院患者跌倒的实施与体会〔J〕.解放军护理杂志,2010,27(11):871-872.