PDCA循环引导腹膜透析患者全程健康教育的探讨

李淑兰 李淑梅 雷 芳 湖南省郴州市第一人民医院 423000

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD),尤其是持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)是终末期肾病替代治疗的重要方式之一。研究表明选择PD的患者逐渐增多[1],且多数患者是在家中进行透析治疗。如何对PD患者进行有效的健康指导,增强患者对腹膜透析的认同度,减少透析并发症,提高自我管理能力显得很重要。为探索腹膜透析患者健康教育的新途径,我院肾内科于2008年起开展了 PDCA循环引导的“问题-措施-结果”(problem interention outcome,PIO)形式对腹膜透析患者进行全程健康教育,取得良好效果,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2008年 1月-2009年12月在本院肾内科首次进行PD治疗的60例患者,男32例,女28例;年龄22～70岁,平均年龄(52.0±1.2)岁。排除标准:(1)严重心脑血管疾病、活动性肝炎、恶性肿瘤及手术等;(2)严重智力或认知障碍,精神病史及精神病家庭史。用随机数字表将病例分为观察组和对照组各30例。两组在性别、平均年龄、平均病程、文化程度、家庭经济收入、医疗费用来源、在职情况等方面经统计学分析无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法:对照组采用传统的健康教育模式。观察组采用PDCA引导并结合PIO形式的全程健康教育模式,由专职腹膜透析护士负责实施,具体方法包括:(1)设计PIO互动手册和患者自我检测日记并指导患者或家属填写。PIO互动手册内容有:患者目前存在的问题、需要配合的措施、执行措施后达到的效果3项。日记内容包括:监测体重、血压、尿量、出入量平衡等。(2)手术前 3d及手术后,为患者提供PD患者健康教育系列教育小册子并配送CD碟,对患者单独进行指导,组织患者及家属观看CD操作碟。(3)护士从维持有效透析着手,鼓励和指导患者及家属自学,然后根据患者的具体情况,将PD患者健康教育的内容有机结合,开展以PDCA循环结合PIO形式引导的PD患者健康教育,与患者动态完善各个时期的PIO互动手册相关内容。(4)患者住院期间腹透护士每天检查执行情况,查阅患者自我监测日记。护士根据患者病情及各方面进展,针对问题及时、动态修订各阶段PIO内容。(5)患者出院后每月随访4次,随访时携带PIO互动手册及自我监测日记,护士查阅患者自我监测日记,根据病情及各方面进展,针对问题及时、动态与患者共同修订各阶段PIO内容。

1.2.2 评价方法:(1)健康教育方式对患者的影响:参照“测量老年患者接受出院指导过程的工具研究”问卷,该调查问卷由吴小玉等[2]验证,其 Crinbach's α系数高达 0.92,是一种具有较高可信度和内部一致性的工具,不仅对老年患者的出院指导有效,同样适用于慢性疾病的健康指导[3]。笔者结合PD患者的特点,请教PD及心理学方面的专家,在原有17项基础上增加PD患者对PD病有危害性、坚持就医的重要性、自我学习的重要性内容的认识评分。评分方式:“完全不是”记1分,“大部分不是”记2分,“大部分是”记3分,“完全是”记4分,每例患者在出院3个月后随访时在专职护士指导下填写。(2)两组患者出院6个月相关并发症发生率比较:采用Charlson并发症指数评估患者的并发症状况。

1.2.3 统计学方法:使用SPSS13.0统计软件分析和检验。计量资料以均数±标准差(±s)表示;计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 健康教育方式对患者的影响 问卷的有效回收率100%。健康教育形式、内容对两组患者产生的影响比较有统计学意义,见表1。

表1 健康教育方式对两组患者的影响(±s,n=30)

表1 健康教育方式对两组患者的影响(±s,n=30)

项目 观察组 对照组 P值护士指导的方式适合我 3.4±0.5 2.6±0.6 ＜0.01对自己不明白的地方会寻求自我学习及提问 3.2±0.6 2.6±0.7 ＜0.01对所接受内容我能大致理解 3.4±0.5 3.0±0.5 ＜0.01由于接受了相关教育知识,我有信心了 3.2±0.4 3.0±0.5 ＜0.05对所接受的教育指导我很满意 3.5±0.5 3.0±0.5 ＜0.01自我学习知识很重要 3.2±0.6 2.6±0.7 ＜0.01我有决心及意志做到严格从医 3.2±0.5 3.0±0.4 ＜0.05

2.2 相关并发症发生率比较 两组患者出院6个月后相关并发症发生率比较有统计学意义,见表2。

表2 两组患者出院6个月相关并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 PDCA循环是护士开展PD患者健康教育的指导框架PDCA循环[4]是由美国管理学家戴明提出的,已经成为护理质量管理的基本方法,其体系运转的基本方式是以计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(action)的科学工作程序进行管理循环。健康教育在PD患者管理中的重要性已经得到广泛共识,我国PD患者健康教育与管理起步相对较晚,很多研究正在开展。在本研究中借鉴了PDCA循环的理论,将其作为护士开展PD患者健康教育个体化干预方案的指导框架,将PD知识与患者的具体情况系统、有机地结合起来,使繁杂的PD健康教育工作在临床实践中变得有组织、有目的、有条理、有针对性。每一次PDCA循环都将起点提高到一个新的水平,并且具有连续性的特点,由具有PD患者健康教育经验的专职腹膜透析护士引导,将整个PD患者健康教育的各方面内容看成一个完整的系统,有机结合起来。遵循由易及难、由粗到细、由具体到普遍、由必须掌握到需要掌握,使患者更易理解和接受。

3.2 PIO形式充分调动了患者学习的积极性 真正有意义的学习只发生在所学内容具有个人相关性和学习者能主动参与之时。PIO[5]形式即“问题-措施-结果”,借鉴临床中整体护理的病历书写格式。本研究通过“PIO手册”以文字的形式开展,教育形式具体化,能从患者的具体情况及优先需求出发,与其共同面对当前与自身关系最密切的问题,共同制定自我目标,协助寻找实现目标的措施,明确具体自学任务,激发患者的自我学习。患者住院期间是护患接触最密切的阶段,在此期间的自我学习更有效,而学习的有效性有助于患者的行为改善,进而实现治疗目标。患者通过有效学习,切身体会到益处,将对学习的行为起正性激励作用,从而进一步调动了患者接受教育的积极性,主动自觉地接受及寻求相关的科学指导。随着患者对PD知识认识的逐步深入,意识到健康教育的重要性,而更加严格坚持遵医行为。

3.3 PDCA循环引导的PIO形式实施健康教育实现了对PD患者全程、动态管理 本研究中提供了PDCA循环的管理方式及PIO形式,使PD患者在PD治疗过程发现的问题得到了及时指导和纠正,结果显示,两组患者出院6个月后相关并发症发生率比较有统计学意义(P＜0.05),观察组腹膜透析相关并发症的发生率降低。说明PDCA循环质量管理方法的连续性,由其引导的PIO的文字契约形式的健康教育,实现了对PD患者全程、动态管理,患者乐于接受,知识掌握率、自我管理能力增强。PDCA循环结合PIO形式是一种合适的PD患者健康教育管理模式,值得推广。

1 M endelssohn DC,Mullaney SR,Jung B,et al.What do American nephologists think about dialysis modality selection? 〔J〕.Am J Kidney Dis,2001,37(1):22-29.

2 吴小玉,周燕华,李美华,等.测量老年患者接受出院指导过程的工具的研究〔J〕.中华护理杂志,2004,39(5):336-338.

3 姜小鹰.护理管理学〔M〕.上海:上海科学技术出版社,2001:199.

4 郭明贤,李烦繁,崔艳,等.合作性学习模式在“健康评估”教学中的应用〔J〕.中华护理杂志,2006,41(7):643-644.

5 朱云霞,周晓荣,杨惠云,等.护理记录书写规范的研究〔J〕.护理实践与研究,2007,4(10):49-50.