影响基层医院健康教育效果的因素与对策①

邬丽满

(广州医学院港湾医院护理部 广州 510700)

健康教育是一项通过信息传播和行为干预来帮助个体和群体掌握卫生保健知识、养成良好生活习惯,达到预防疾病、促进健康和提高生活质量的目的[1]。通过对住院患者及其家属的健康教育,使患者及家属了解引起疾病的原因及家庭护理和预防的方法。良好的健康教育有利于提高患者的自控能力,改变不良的卫生行为及生活方式,促进疾病的康复;同时,也有利于改善护患关系,提高病人的满意度。因此,积极探寻影响患者健康教育效果的因素,寻找干预措施,对提高健康教育效果,及时满足患者对健康的需求意义重大。

1 对象与方法

1.1 对象

调查对象：护士40人,其中中专13人,大专22人,本科5人;住院患者90例,其中小学28例,中学25例,中专及以上37例。

表1 影响健康教育效果的护士因素

表2 影响健康教育效果的患者因素

1.2 方法

调查方法：选取2010年4～5月份期间在我院内科、康复科、骨科住院的90例患者,及以上3个科室的40名护士。通过问卷调查方式对护士、患者进行调查。护士问卷内容包括年资、语言沟通、知识水平、工作量4个方面;患者问卷内容包括患者年龄、文化水平、健康状况、心理状态、宣教时机、宣教方式、语言沟通、对护士的信任感八项内容。于2010年4～5月份期间在内科、康复科、骨科发放问卷调查表。共发放130份,收回130份,有效率为100%。

2 结果

从表1和表2可以看出影响健康教育效果的护士因素和患者因素。

3 分析

3.1 护士的因素

3.1.1 护理工作量大,缺乏有效的后勤支持系统 基层医院护士编制相对不足,护理分工不明确,领导对后勤支持系统重视不足,许多非护理性的工作也由护士承担,护士在完成治疗、护理操作、文件书写后,基本上已没有时间向病人做健康教育。

3.1.2 缺乏沟通的技巧及相关的学科知识 基层医院护理队伍大部分基础学历偏低,而且由于医院机构、编制等因素,护士结构出现断层,相当一部分的临床一线护士年龄偏大或偏低,她们医学基础理论知识薄弱,知识结构单一,不仅缺乏专科疾病的相关理论知识,也缺乏与护理相关学科的理论知识,健康教育往往是凭经验,缺乏计划性和系统性,施教方法单调,缺乏吸引力,难以满足病人的需要。而随着近年来护士流通性加大,相当一部分年轻外省籍护士存在一定的语言沟通的障碍,也缺乏沟通的技巧,不懂得准确评估患者的心理及健康状态以把握最佳宣教时机,影响沟通效果;而合同护士与正式在编护士的薪酬差距,也导致部分合同护士对科室缺乏归属感,满足于完成本班工作,缺乏主动与患者沟通,主动向患者进行健康教育的积极性,也导致不能深入开展有效的健康教育。

此外,基层医院开展整体护理起步较慢,护士在工作中受传统护理模式的影响,易把健康教育与一般卫生宣教混淆,认为健康教育是对病人作一些简单的入院介绍、服药、饮食指导、治疗及辅助检查的解释,而没有意识到健康教育是有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动,核心是教育人们健康意识,养成良好的健康行为和生活方式,保护和促进个体或群体的健康[2]。

3.2 患者的因素

3.2.1 病人自身素质 基层医院受硬件设备等各种原因的影响,前来就医的相当一部分病人是老年慢性病人或经济条件比较差的病人以及外来务工人员,文化素质相对较低,对健康教育的理解能力和接受能力也相对较低。

3.2.2 缺乏主动参与意识 相当一部分病人受自身素质所限,对健康的认识只停留在“把病治好”或是“不生病”。此外,由于目前社会上仍普遍存在重医轻护的现象,病人或家属对护士的医学知识水平持不信任的态度,凡事只相信医生,对护士的健康教育反应冷淡。

4 对策

4.1 加强护理人员人文知识及沟通技巧的培训,提高健康教育能力

医院定期举办沟通技巧和护理礼仪培训,邀请专家进行人文知识、医学相关学科的知识讲座,以扩宽护士的知识面,培养护士良好的沟通与交流的技巧,建立良好的职业形象;有计划、有目的地选派护士到上级医院参观、学习或参加经验交流会,鼓励参加各种形式的继续教育或培训班的学习,以储备丰富的健康教育相关知识,提高护士的健康教育能力及水平。

4.2 准确评估患者,选择恰当时机,因人施教

明确健康教育效果受患者年龄、文化水平、健康状况、心理状态的直接影响,患者在不同疾病期对健康教育的需求是不同的。因此,护士在进行健康教育前应准确评估患者的情况,根据不同患者的具体情况采取个性化的、灵活多变的教育方式,善于察言观色,针对患者病情的不同阶段,最关注的问题展开宣教,同时根据患者的文化层次、接受能力和理解能力,选取恰当的时机、适宜的方式施教。

4.3 建立健康教育临床路径,提高健康教育质量

临床路径是医疗机构的一组成员共同制定的一种照顾模式,它使病人从入院到出院都按一定模式接受治疗护理[3]。组织高年资经验丰富的护士,针对不同疾病,以时间为横轴,以入院介绍、检查、用药、治疗、饮食指导、功能锻炼、心理调适、运动休息、疾病诱因、保健预防、出院指导、出院后追踪等为纵轴,制定标准化的健康教育流程,从而为病人提供阶段性的系统化的教育。

4.4 实行组长负责制,提高管理质量

根据实际收治病人情况,设1～2名护理组长,建立健康教育实施床头记录卡,组长根据记录随时检查护士健康教育落实情况并及时作出效果评价,组织以健康教育为主的护理查房,以保证健康教育程序的应用[2]。简化护理文件书写,弹性排班,实行护士管床责任包干制,把健康教育贯穿于整个治疗护理中。

4.5 完善医院后勤支持体系

努力争取医院后勤系统的支持,建立配送中心、输液配置中心,尽量让护士不离开病房。医院要明确岗位职责,按岗上班,减少护士的非护理性工作,把时间还给护士,让护士有更多的时间和精力进行健康教育活动。

4.6 实行护士层级管理,善于运用激励机制

从护理管理的角度来理解,激励就是调动人的积极性,提高护士的工作绩效[4]。因此,实行护士层级管理,制定各层级岗位职责并实行竞聘上岗,为护士提供一个发展的平台;改变护士同工不同酬的状况,建立有效的护士工作绩效考评制度,把病人的满意度与健康教育效果纳入到考评中来,把奖金与绩效考评结果挂钩,从而最大限度地调动护士的工作积极性,变被动为主动,树立主人翁的责任感。此外,加强医护沟通,让高级责任护士/组长定期每天跟随医生查房,及时了解病人的整体情况,以保证护士在向病人作健康教育时与医生意见一致,有利于增强病人对护士的信任感和依赖感。

因此,只有不断提高护士自身文化知识水平和综合素质,提高健康教育能力,完善管理机制,充分调动护理人员的工作积极性,才能真正实现健康教育的普及和发展,从而提高健康教育的效果,最终达到健康教育的目的-增进人类健康！

[1]张静,金健.肥胖儿童的健康教育及家庭护理[J].中国医学创新,2009,6(17):134.

[2]田秀霞,李桂英,郑明姬.加强护理队伍建设提高健康教育质量[J].中国医院管理,2004,6:49.

[3]张倩,王琼莲.整体护理在临床路径中的深入开展[J].当代护士,2003,12:20.

[4]杨英华,李继坪.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,1999,1:87.