对3800名职工代谢综合征健康管理的效果观察

范旻 陶应龙 张玉霞

对3800名职工代谢综合征健康管理的效果观察

范旻 陶应龙 张玉霞

目的 对3800名石油工人进行代谢综合征筛查、健康管理，评价健康管理的效果，为开展提高人群健康工作提供依据。方法 2007年5月～2010年11月对新疆塔河油田3800名职工进行了代谢综合征的筛查，膳食情况和生活行为方式调查。并分析体检报告，建立职工健康档案，将资料输入健康管理软件，将代谢综合征患者集中起来做代谢综合征健康讲座，健康讲座过后进行一对一的知、信、行KAP干预，对食堂管理人员进行专题营养知识宣教，3个月后追踪调查，评价管理效果。对干预效果不好的制定个性化健康干预处方。分别于6个月后、9个月后定期随访。共连续健康干预3年，3年后分析体检资料，并进行评价。结果 干预前后代谢综合征患者和有代谢综合征风险的职工相关知识知晓率明显提高(P＜0.01)；代谢综合征的患病率从2007年的21.4%降到12.6%(P＜0.01)。结论 对代谢综合征患者实施本课题的健康管理方案可以提高患者代谢综合征相关知识知晓率，建立信念，从而改变不良生活方式、降低代谢综合征的发病率。

代谢综合征；健康管理；效果观察

随着经济的发展、人民物质生活水平的不断提高，代谢综合征(metabolic syndrome，MS)发病率呈逐年上升[1]。塔河石油基地职工由于营养知识缺乏且集体食堂提供的自助餐高蛋白、高脂肪食物供应充足，工人每天摄入的热能相对增多，MS的发病率更是高于全国平均水平，其已成为危害塔河石油基地职工健康的主要问题。MS的发病、进展与饮食习惯、生活行为习惯、心理因素等有关。如果MS患者能合理膳食，进行有益的健身运动和科学的早期综合预防，是可以有效控制的。为此，新疆维吾尔自治区人民医院临床营养研究所和新疆医科大学营养教研室于2007年5月～2010年11月对塔河石油基地3800名职工进行了MS的筛查、连续3年的健康管理。对其效果进行评价，在原有干预方案的基础上，探索出一条MS综合干预的有效新途径，为MS的防治提供理论依据和科学指导。

1 对象与方法

1.1 对象

2007年5月～2010年11月，对塔河石油基地3800名职工进行健康体检并建立健康档案，筛查出MS。其中男3033名，女767名；年龄21～82岁，其中20～30岁1087名，30～40岁1058名，40～50岁1026名，50～60岁521名，60～70岁280名，70岁以上149名。

1.2 健康体检

在2007年5月和2010年11月对塔河石油基地3800名职工做腰围、身高、体重、血脂、血压、血糖进行检测。体格检查测量身高、体重、腰围、血压并计算体质指数。所有指标的操作程序均按“2002年中国居民营养与健康状况调查工作手册”进行。生化检测抽取空腹12h静脉血用于生化分析。血生化分析仪为：日立7020自动生化分析仪。血糖用改良的已糖激酶法测定，总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）和甘油三酯（TG）应用酶法测定。

1.3 MS的筛查

MS的诊断标准为主要采用2005年国际糖尿病联盟（IDF）的诊断标准[2]。以中心性肥胖为基本条件（根据腰围判断：中国男性≥90cm，女性≥80cm），合并以下4项中指标中任意2项：①甘油三酯（TG）水平升高＞1.7mmol/L，或已接受相应治疗；②高密度脂蛋白（HDL）水平降低：男性＜1.03mmol/L，女性＜1.29mmol/L，或已接受相应治疗；③血压升高：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；④空腹血糖升高：空腹血糖≥5.6mmol/L，或已接受相应治疗。

1.4 健康档案的建立

将3800名职工的基本信息和健康信息输入健康管理软件，提前输入3800名职工一对一干预和随访的时间，健康软件可自动提醒干预和随访的时间。

1.5 调查问卷

采用自制的调查问卷，问卷包括基本资料12题；生活饮食情况19题；24h膳食调查表；工作心理量表；了解职工的基本信息、既往史、生活饮食习惯、行为习惯、心理情况。1年后MS患者再次填写调查问卷，记录有关生活方式、饮食习惯及运动等方面的详细情况。

1.6 健康讲座

健康讲座主要围绕MS的诊断标准、危险因素、主要并发症、饮食疗法、运动疗法、药物疗法等。①MS的基础知识；②MS的饮食疗法；③不良生活方式对高血压病的危害性；④MS运动疗法；⑤MS的药物治疗，包括口服药物的合理使用；⑥血压、血糖、血脂的监测；⑦MS的临床表现及并发症；⑧心理教育；⑨怎样减肥；⑩怎样制定食谱。集中MS患者学习以上专题讲座，对于来不了的患者统一安排重听。讲座均为自治区人民医院临床营养研究所的专家。

1.7 餐厨干预

由专业的营养师对食堂的负责人员、厨师进行营养知识的宣教，宣教内容包括中国居民膳食指南、怎样烹饪减少营养素的流失、怎样有效去除蔬菜、水果中的农药残余量。给食堂人员发放相关知识的宣传册，在食堂里张贴营养知识海报。

1.8 KAP干预

通过知、信、行调查问卷干预。问卷内容包括MS及营养知识、态度、行为三方面的问题，其中MS及营养知识30题，营养态度10题，行为习惯20题。同一时间进行问卷调查，问卷由营养专业研究生按照KAP问卷调查SOP进行，当被调查者对问卷问题答错或不知道答案，调查人员根据kap问卷的SOP为患者解答，进行一对一的健康干预。在问卷调查3个月后，进行第2次问卷调查，对干预效果做出评价。

表1 健康管理前后变化情况

1.9 个性化健康教育处方

健康讲座、KAP干预3个月后，随访干预效果依然差的患者，分析干预效果差的原因，由专业的营养师针对每个患者的不同情况有针对性的制定个性化的健康干预处方。由营养师监督处方的执行。

1.10 随访

根据健康管理软件的提醒，对所有MS的患者在干预后6个月和9个月进行随访、强化干预效果。1年后重新做体检。对仍是MS的患者继续按以上方案进行健康管理。2010年11月重新筛查MS的发病率。

1.11 统计分析

先将数据输入EpiData，采用SPSS18.0统计软件进行x2检验。计数资料用%表示。

2 结果

调查对象为塔河石油基地全体职工，职业分布包括工人、机关干部、科研人员、退休人员。健康管理前后变化情况见表1。

3 讨论

MS是多重心血管危险因素在个体聚集的一组临床征候群，其易致动脉粥样硬化(AS)及2型糖尿病的特点严重威胁中年患者未来的健康[3-4]。近年来MS的发病率有逐年上升的趋势，流行病学研究发现，北欧MS患者死于心血管疾病的危险是非MS患者的2倍[5]。大多数MS高危患者对MS相关知识掌握不够系统和全面，对预防方法的认知与平时的生活习惯之间存在差异，而生活方式、态度、信念、支持系统是影响患者行为改变的重要内容[6]。

健康管理最早出现于20世纪50年代的美国，所谓健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估以及预测和预防的全过程[7]。健康管理强调一个长期而连续的过程，包括收集服务对象的个人健康档案，进行健康评估，帮助个人通过行为促进健康，以慢性病预防控制为切入点，转变健康服务模式，通过积极而优质的预防服务减少疾病的发生。健康管理是一种不断运行的循环，即由健康危险因素的检查监测(发现健康问题)→评价(认识健康问题)→干预(解决健康问题)→再监测→再评价→再干预，其中健康危险因素干预是健康管理的核心[8]。

本次为期3年的健康管理的干预使塔河石油基地MS的患病率21.4%降到12.6%。因此，我们为期3年的健康讲座、一对一的KAP干预、个性化的健康干预、餐厨干预、利用健康管理软件为一体的综合性健康干预对防治MS是有比较好的效果的。在以后的健康管理工作中，要更加注重MS并发症的防治。健康干预的方式可以更加多元化，比如说可以利用互联网，传送关于健康知识的邮件和视频、建立若干个健康干预群，群里成员有营养健康问题可以向专业营养师留言，更好地做好与职工们的互动工作。对干预效果不好的职工，可以邀请到自治区人民医院营养研究所营养教育餐吧，由专门的营养师现场教大家如何把营养理论应用到现实生活中，如何科学得吃饭、科学得烹饪。

[1] 陈君石，黄建始.健康管理师[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：126.

[2] 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-413.

[3] 中华医学会心血管病学分会.多重心血管病危险综合防治建议[J].中华心血管病杂志，2006，34(12):1061.

[4] Isomaa B，Aimgren P，Tuomi T，et a1.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome[J].Diabetes Care，200l，24(4):683.

[5] 曾艳霞.代谢综合征的防治[J].中国疗养医学，2009，18（2）：120-121.

[6] 沈洁，谷卫.儿童肥胖症的干预治疗[J].国外医学内分泌学分册，2004，24(6)：404-406.

[7] 董冬.中国健康管理模式研究[J].科学之友，2007，11（7）：73-74.

[8] 颜美琼.健康管理概述[J].上海护理，2006，6(4):72-74.

Objective To observe screening, and health management of 3800 name oil workers for metabolic syndrom, evaluate health management, and provide the basis for improving public health work. Methods In May 2007, 3,800 employees of xinjiang tahe oilfield were investigated the metabolic syndrome screening,dietary and lifestyle styles. And medical report,establishing worker health records,data input health management software were analyzed. Give the metabolic syndrome patients do health seminars,health seminar after one-on-one know,faith,line of canteen KAP intervention,project management knowledge education nutrition.Dining room management personnel to carry out special nutritional knowledge propaganda,three years later physical examination data,and analyzed and evaluated. Results Before and after the intervention metabolic syndrome patients and metabolic syndrome risk of worker related knowledge about obviously improved(P＜0.01).the prevalence of metabolic syndrome from 21.4% to 12.6% in 2007(P＜0.01).Conclusion For patients with the metabolic syndrome,implementation of this topic health management scheme can improve patients with the metabolic syndrome related knowledge,and reduce the incidence of the metabolic syndrome.

Metabolic syndrome;Health management;Effect observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.109

830001 新疆维吾尔自治区人民医院临床营养研究所 （范旻陶应龙 张玉霞）