78例妊娠合并心脏病临床分析

许建坡

78例妊娠合并心脏病临床分析

许建坡

目的探讨妊娠合并心脏病的妊娠结局。方法对2006～2010年收治的妊娠合并心脏病78例的临床资料进行总结。结果心功能I～Ⅱ级孕妇病死率为0%，心功能Ⅲ～Ⅳ级孕妇病死率为15.38%。结论妊娠合并心脏病患者，妊娠期前积极治疗，充分改善心脏功能；心功能I～Ⅱ级给予阴道分娩试产，心功能Ⅲ～Ⅳ级应行剖宫产。

妊娠；合并心脏病；临床分析

妊娠合并心脏病是产科领域内的高危并发症之一，发生率为1%～6%，在产妇病死原因中居第2位，占非直接产科死因的第l位，严重危害母婴健康、威胁孕产妇和围生儿的生命安全[1]。为了能够全面了解妊娠合并心脏病，我们对2006～2010年收治的妊娠合并心脏病78例的临床资料进行总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 诊断方法

①心脏病分类诊断：依据病史、体征、全面的检查，包括心电图或动态心电图、心脏彩超、心肌酶学、等。实验室及相关的辅助检查。②心功能分级：采用1964年美国纽约心脏病协会制订的标准进行分级[2]。

1.2 临床资料

本组78例妊娠合并心脏病患者，年龄22～41岁；其中初产妇56例，经产妇22例。心功能I～Ⅱ级65例，Ⅲ～Ⅳ级13例。

1.3 观察内容

对本组患者进行系统的检查，明确原发心脏疾病种类及构成。对不同心功能分级患者的妊娠结局进行观察，并进行比较。

2 结果

2.1 原发心脏疾病种类 见表1。

表1 原发心脏疾病种类及构成

2.2 妊娠结局 见表2。

表2 心功能分级与妊娠结局

3 讨论

妊娠合并心脏病是产科中非常重要的问题，妊娠可以加重心脏病的发展，严重者出现心功能衰竭，甚至死亡；而严重心脏病，心功能不良则不利于胎儿生长，导致围生儿疾病发生率和围生儿病死率增加。孕妇的循环血量及心输出量从孕早期即开始增加，孕8周时心输出量的增加已经接近总增加量的一半，高峰则在妊娠中晚期出现。心脏病孕妇多数在这一阶段即开始发生不同程度的心功能失代偿，而此时正是胎儿发育的重要阶段。胎儿正处于细胞增殖期，母体循环系统失代偿所致的低氧状态，直接影响胎儿生长发育，引起胎儿生长受限[3]。由于孕32周孕妇血容量最大，心脏负荷最重，故一些严重类型心脏病在这期间不能继续妊娠导致心力衰竭，另一些心脏患者尽管度过此期，但到孕36周以后，由于宫缩及分娩的影响而出现心力衰竭。

心功能I～Ⅱ级者大多能妊娠至足月，心功能Ⅲ级者可妊娠至37周，但母婴并发症增多；心功能Ⅳ级者，经孕期监护和治疗，可维持至孕35～37周，但母婴预后较差。心功能I～Ⅱ级无产科指征，可以阴道分娩，应用产钳助产可缩短第二产程，如宫颈条件好、胎儿体重小、短期可经阴分娩者给予试产，心功能Ⅲ～Ⅳ级应行剖宫产。剖宫产可消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张、体力消耗减小心脏负荷，防止心脏突发恶性事件发生[4]。

随着心脏外科手术的发展，先天性心脏病和风湿性心脏病患者，妊娠期前积极的手术治疗，可以显著改善妊娠期心功能，使妊娠有良好结局[5]。妊娠高血压疾病性心脏病及其他妊娠合并心脏病也容易引起妊娠期严重心功能低下，积极的内科治疗可以减轻心脏负荷，维持心脏功能，防止心力衰竭的发生，以减少医源性早产的发生，提高围生儿质量。

对有妊娠合并心脏病孕妇，加强孕期心功能监测包括临床观察、辅助检查如动态血压监测、心电图、超声心动图等。以及相关临床生化指标和血流动力学的临测，以便及时正确的评估心脏功能，根据每个孕产妇的具体情况制定周密方案[6-7]，尽量避免情绪波动和过劳；膳食合理搭配营养，孕早期开始给予多种维生素、矿物质、微量元素口服，控制体重，尽量控制于9～11kg，积极预防和纠正各种可能影响心功能的因素。

[1]林建华，林其德，洪素英，等.妊娠合并心脏病266例临床分析[J].中华妇产科杂志，2008，35(6)：338.

[2]夏敏，徐爱群.妊娠合并心脏病161倒临床分析[J].中国生育健康杂志，2004，15(5)：273.

[3]周家德.妊娠合并心脏病175例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(11)：689.

[4]薛晴.妊娠合并心脏病553例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(10)：608.

[5]杨庆.妊娠合并心脏病的处理原则[J].中国医刊，2001，36(3)：35.

[6]王金仙.妊娠合并心脏病10年临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：241.

[7]盖铭英.妊娠合并心脏病[J].当代医学，2002，8(4):46-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.051

102488 北京市房山区妇幼保健院（许建坡）