新生儿重度窒息的抢救与护理效果观察

王宝君 张旱愉 张韵

新生儿重度窒息的抢救与护理效果观察

王宝君 张旱愉 张韵

目的分析探讨新生儿重度窒息的抢救和护理措施。方法对2009～2010年期间47例重度窒息新生儿进行积极有效的抢救和护理措施。结果47例患儿经积极抢救和护理，取得满意效果。结论医护人员对新生儿重度窒息的抢救，基于医护人员熟悉其病因、熟练掌握处理方法，才能达到有效救治的目的。

新生儿；重度窒息；抢救；护理

新生儿窒息是临床上新生儿科比较常见的危重病症之一，也是新生儿死亡的主要原因之一，而新生儿窒息的死亡率主要受到重度窒息复苏技术和医疗条件等因素的直接影响[1]。所以，医护人员对新生儿重度窒息进行及时有效抢救、护理，可以降低新生儿的死亡率。我院对2009～2010年来我院进行救治的新生儿重度窒息的47例患者进行积极有效的抢救和护理，获得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009～2010年来我院进行诊治的新生儿中有47例发生重度窒息的患儿,其中男性患儿25例，女性患儿22例，年龄在24～41周，出生时的体重为1200～3900g。新生儿重度窒息评价标准：即1min Apgar评分0～3分，此时新生儿处于休克状态,并且外周血液循环发生障碍。新生儿重度窒息的主要特征表现为:皮肤苍白厥冷；指、趾端及口唇颜色发绀；心音弱且缓慢,心律表现不规则；患儿肌张力减弱或消失、体软、头颈四肢无力,关节可松弛；皮肤黏膜反射减弱消失,刺激无反应；呼吸中枢麻痹而无呼吸,或仅有浅表或不规则的无效呼吸。选取2009年之前未采取综合技术抢救护理的39例新生儿重度窒息患儿进行对照，两组患儿临床资料差异不具有统计学意义。

1.2 抢救及护理 (1)胎儿娩出后挤净胎儿咽部粘液及羊水, 断脐，立即清理呼吸道分泌物，并建立呼吸。(2)若新生儿心率＜60次/min,须进行胸外按压；如心率仍＜60次/min,要同时进行药物治疗。(3)心率慢者可给予肾上腺素，出现代谢性酸中毒时用5%的碳酸氢钠按溶于25%葡萄糖中,进行静脉推注。(4)对于复苏后患儿进行严格密切的观察护理。

2 结果

对照组39例新生儿重度窒息抢救成功29例(74.3%)，治疗组47例新生儿重度窒息抢救成功45例(95.7%)，有1例发生中枢神经系统后遗症，有1例患儿死亡，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.01）。对照组发生电解质紊乱有6例，发生急性肺水肿的患儿有8例，发生肺部感染的患儿有16例；治疗组发生电解质紊乱共有2例患儿；发生急性肺水肿的患儿共有3例，发生肺部感染的患儿共有9例。Apger评分及并发症，治疗组明显好于对照组，见表1。

表1 治疗组和对照组新生儿抢救后Apger评分及并发症（n）

3 讨论

3.1 新生儿窒息的原因 新生儿发生重度窒息原因有产妇因素，分娩时的情况及胎儿因素三方面[2]。①产妇因素:发生重度窒息患儿在产前大部分孕妇有胎盘功能低下的情况发生。②窒息与分娩方式关系：发生新生儿窒息比较高的分娩方式，胎头吸引术，臂位剖宫产术；其中脐带因素致窒息发生率较高；新生儿体重2500g也较易发生新生儿中毒窒息；另外73.23%的重度窒息患儿继发于胎儿窘迫。

3.2 新生儿的抢救 新生儿复苏的本质是对新生儿窒息的病理及生理进行逆转,早期的各器官功能代偿及时复苏,可以得到完全康复治疗[3]；晚期各脏器发生严重的器质性损害复苏成功,患儿也可出现多种并发症,甚至留下后遗症,严重者出现残疾儿、死亡。新生儿窒息可发生在自然分娩和剖宫产时，是围产期新生儿死亡的主要原因,一旦发生新生儿窒息就必须进行积极有效地抢救措施和护理措施。

①清理呼吸道：胎儿娩出后需净胎儿咽部粘液及羊水,必须争取在新生儿呼吸前用吸痰管清理呼吸道分泌物,尽量将呼吸道内的粘液及羊水全部清除干净,这一操作应在1min内完成[4]。对于评分在4min以下无呼吸的新生儿,立即进行气管插管并建立呼吸或口对口进行人工呼吸,后给氧。②胸外按压：患儿心率＜60次/min,进行人工呼吸同时要进行胸外按压,比例为3:1,必要时进行药物治疗。③药物治疗：对于进行人工呼吸和胸外按压抢救后心率仍＜60次/min的患儿注入肾上腺素；如果患儿出现代谢性酸中毒时用碳酸氢钠溶于葡萄糖，静脉输注。④结合中医治疗：对于部分患儿可结合中医的抢救方法，用牙签的钝端刺人中，按摩足底涌泉穴[5]。

3.3 抢救后护理 ①保暖：因为新生儿体温调节中枢发育尚不完善,新生儿保温能力差且体温容易受到外界的影响,在新生儿抢救的过程当中要注意保暖。②保持患儿的呼吸道通畅：如果患儿出现面色苍白，青紫，呼吸急促等症状表示新生儿呼吸道不通畅,此时应清理呼吸道[6]。③气管插管护理:对羊水粪污染窒息引起新生儿喉头出血、水肿。为预防发生可用地塞米松滴入气管[7]，医护人员者应熟练掌握气管插管技术，避免反复多次插管。④纠正酸中毒并进行抗炎：重度窒息儿常伴有酸中毒，可导致新生儿神经系统后遗症，甚至死亡[8]，可通过插管，加压给氧纠正代谢性酸中毒；如果疑有感染可能，应予以抗生素治疗，并给予止血药物预防颅内出血[9]或给予患儿维生素K1治疗，注意保持病房空气的清新，适宜温度和湿度。

本组报告对照组39例新生儿重度窒息抢救成功29例(74.3%)，治疗组47例新生儿重度窒息抢救成功45例(95.7%)，差异显著，具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组发生并发症的明显少于对照组。本组报告表明，经过医护人员积极有效的治疗，效果较满意。

[1]李罡.新生儿窒息的相关原因分析及对策[J].当代医学，2009,15（13）：99-100.

[2]郑维英,林桂英.新生儿重度窒息的抢救护理措施[J].护理实践与研究,2010,7（6）：41-42.

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[4]沈海燕.新生儿重度窒息的抢救与护理[J].当代护士（专科版）,2010,5:25.

[5]周广媛.中西医结合抢救与护理新生儿重度窒息[J].中国当代医药,2010,12(17):169.

[6]何纬.新生儿重度窒息12例救治体会[J].医学信息,2007,5（20）：839-840.

[7]钟秋芬.新生儿重度窒息43例抢救与护理体会[J].湖南医学院学报,2008,14(4):459-460.

[8]宋玲.新生儿重度窒息92例复苏的护理[J].职业与健康,2007,22（23）：2125-2126.

[9]黄玉玲,黄秀玲,王刚.新生儿重度窒息100例抢救护理体会[J].航空航天医药,2010,8（21）：1515-1516.

Objective To investigate the rescue of neonatal asphyxia nursing. Methods Division since 47 cases of neonatal asphyxia children in hospital admission were given emergency treatment and analysis. Results 47 cases of children with positive health care workers after emergency treatment, emergency treatment success, to obtain satisfactory results. Conclusion The clinical nursing staff on the neonatal asphyxia should be familiar with the rescue of its etiology, the correct master various approaches based on the race against time to carry out in order to achieve the purpose of effectively.

New born; Severe asphyxia; Rescue; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.048

518028 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院手术室 （王宝君 张旱愉 张韵）