急性脑卒中并发脑心综合征的临床分析

张占军

急性脑卒中并发脑心综合征的临床分析

张占军

目的探讨急性脑卒中并发脑心综合征的临床特点。方法回顾分析275例患者的临床资料。结论脑心综合征对急性脑卒中预后影响大，早期应密切观察心脏情况，必要时行动态心电图监测或及时复查心电图，检测心肌酶，同时注意支持治疗，以免电解质紊乱诱发心律失常，在治疗过程中，一定要注意心脑兼治，避免或慎用加重心脏负担的药物，一旦发现心脏损伤，及时调整治疗方案，以缓解或消除脑心综合征的发展，提高急性脑卒中的抢救存活率，改善预后。

急性脑卒中;脑心综合征;发病机制

脑心综合征(Cerebral-cardiacsyndrome，CCS)如脑出血、蛛网膜下腔出血、病损波及自主神经的高级中枢丘脑下部时，导致神经体液障碍所引起的类似急性心肌损害、心肌缺血、心律失常、心力衰竭者称为脑心综合征。急性脑卒中后并发脑心综合征不仅使患者病情更复杂，而且直接影响预后［1］。为探讨其发病率、临床特点及预后，现将我院2005年2月至2010年10月收治的275例急性脑卒中患者临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组275例急性脑卒中患者，均符合1995年全国脑血管病学术会议制定的分类标准，全部经头颅CT证实，且发病24 h内就诊，原无冠心病史及相应的心电图、心肌酶改变。排除标准:曾患冠心病、心肌梗死、心律失常及心力衰竭病史。275例中，男150例，女125例。平均年龄(62.5±5.5)岁。脑出血(CH)105例，脑梗死(CI)170例。

1.2 方法 所有病例入院2 d内均行12导联心电图检查，异常患者于第7天和第14天复查心电图。

1.3 统计学方法 定量指标以百分数表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑卒中性质与心电图的分析 275例患者中并发脑心综合征患者102例，均经心电图检查为异常(供血不足、心律失常)，其中92例在1周内出现心电图异常，2周内心电图基本正常。按急性脑卒中性质统计心电图异常的发生率。详见表1。

表1 急性脑卒中性质与心电图异常发生率比较分析(例)

2.2 脑心综合征病死率比较(见表2)。

表2 脑心综合征病死率比较(例)

3 讨论

脑心综合征又称脑源性心脏损害，指各种脑部病变所致的继发性心脏损害，主要表现包括心电图复极改变、心律失常、血浆心肌酶活性升高、心力衰竭等，严重者可发生猝死。脑心综合征是急性脑卒中的并发症之一，其发病机制、病理生理较复杂。急性脑卒中合并脑心综合征的发生机制可能与丘脑下部、脑干网状结构、边缘系统等高级自主神经中枢功能失调，神经体液调节紊乱有关［2］。脑干、丘脑本身病灶及其邻近部位卒中后缺血、缺氧，导致脑水肿，直接或间接地损害脑干及丘脑下部，导致自主神经系统受损，引起交感神经、副交感神经功能障碍［3］。

脑型心电图改变是综合因素影响的结果，目前认为其主要机制，神经因素:急性脑卒中后导致脑水肿，促进并加重脑血液循环障碍，使丘脑下部水肿加重，下丘脑为自主神经中枢，下丘脑受损会影响到神经-体液反应机制，出现心肌复极改变;交感肾上腺髓质系统兴奋，直接影响心脏引起快速型心律失常;当副交感神经兴奋时，会出现缓慢型心律失常;体液因素:急性脑卒中后脑的血液循环障碍，进而影响丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，导致体内儿茶酚胺、肾上腺水平升高，这些物质在心肌积累造成心肌直接损害，且可以引起冠状动脉收缩或痉挛，加重心肌损伤及心肌缺血;颅内压增高，可致心内膜下出血，全身血管阻力增加，动脉血压升高等;脑卒中患者出现中枢性高热、中枢性呼吸功能障碍、缺氧、自由基大量增加、酸碱平衡失调、血气分析异常等均可引起心肌损害，造成心电图异常改变;心脑血管病变存在着共同的病理基础，如高血压、高血脂、动脉硬化为心脑血管病的共同常见原因。发生脑卒中的患者可能已经发生了冠状动脉硬化及心肌供血不足，而脑部病变的发生又诱发和加重了心脏病变［4-6］。

总之，脑心综合征对急性脑卒中预后影响大，要早期应密切观察心脏情况，必要时行动态心电图监测或及时复查心电图，检测心肌酶，同时注意支持治疗，以免电解质紊乱诱发心律失常，在治疗过程中，一定要注意心脑兼治，避免或慎用加重心脏负担的药物，一旦发现心脏损伤，及时调整治疗方案，以缓解或消除脑心综合征的发展，提高急性脑卒中的抢救存活率，改善预后。

［1］ 刘勇，急性脑血管病合并脑心综合征92例分析.中华老年心脑血管病杂志，2006，8(6):397.

［2］ 范立群.脑心综合征与脑卒中的临床关系观察.右江医学，2004，32(2)130-131.

［3］ 王健，王艺明，董为伟.脑卒中后脑心综合征的防治研究.内科急危重症杂志，2003，9(3):167.

［4］ 王玉祥.老年人急性脑卒中引起的脑心综合征416例分析.蚌埠医学院学报，2005，32(2):143.

［5］ 吕凤梅.急性脑卒中脑心综合征87例临床分析.广西医学，2009，31(6):841-842.

［6］ 王艳.脑心综合征临床分析.中国厂矿医学杂志，2007，20(5):545.

461670 河南省禹州市人民医院神经内科