脑梗死急性期血清C反应蛋白水平与TOAST分型关系的研究

张雷 郑正涛 李静

脑梗死急性期血清C反应蛋白水平与TOAST分型关系的研究

张雷 郑正涛 李静

目的观察不同类型脑梗死患者急性期血清C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)的水平，探讨其与TOAST分型的关系。方法对在我院神经科住院的首次发病且发病时间在48 h内的202例脑梗死患者进行血清CRP水平的测定，按TOAST分型将脑梗死患者分为大动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)组、小动脉闭塞性脑梗死(SAO)组、心源性脑梗死(CE)组、其他病因明确性脑梗死(OC)组、不明病因性脑梗死(UND)组，并进行统计学分析。结果CE组CRP水平明显高于其他各组，其余各组中，除LAA组明显高于SAO组外，CRP水平差异无统计学意义。结论脑梗死急性期CRP水平对TOAST分型的提示作用有限，在较高水平时提示心源性梗死的可能性大，但仍需进一步的研究。

脑梗死;C反应蛋白;TOAST分型

脑梗死是神经系统常见病和多发病，是目前人类疾病死亡的主要原因之一，大多数存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，严重影响患者的生存质量，给社会和家庭带来沉重负担。动脉粥样硬化是脑梗死的基本病因，Ross［1］于1999年在他的损伤反应学说的基础上明确提出“动脉粥样硬化是一种炎症性疾病”，指出动脉粥样硬化是具有慢性炎症反应特征的病理过程，其发展始终伴随炎症反应。当动脉粥样硬化导致血管闭塞时，局部的炎症反应就会变得很剧烈，各种炎症因子及炎症标记物都会明显升高。由于升高的炎症因子及炎症标记物水平常与病理改变有关，所以测定炎症因子及炎症标记物的水平常可为诊断、治疗和监测提供有用的信息。CRP是第一个被发现的机体急性期反应蛋白，普遍认为是一种非常敏感的炎症和组织损伤标记物［2］。目前对脑梗死的治疗强调个体化，而TOAST分型对脑梗死的个体化治疗具有重要的指导意义，我们分别检测各型脑卒中患者的血清CRP水平，以探讨CRP在不同类型脑梗死发病中的作用及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 为2005年1月至2007年4月在我科住院的首次发病且发病时间在48 h内的脑梗死患者共202例，其中男130例，女72例，年龄17～91岁，平均(55.55±19.72)岁。所有脑梗死病例符合按照1995年全国第四届脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准［3］，且经CT或MRI证实，同时排除有近期感染史、手术、外伤、心肌梗死、严重的肝肾疾病、结核、肿瘤、血液系统疾病、梗死合并出血、既往有脑血管病史者。

1.2 实验方法 对对照组在入院第2天清晨进行CRP测定，对脑梗死组在发病72 h内测定CRP。对脑梗死组按TOAST 分型法［4］进行分组。

1.3 统计学方法 所有数据均用统计软件包SPSS13.0进行分析，计量资料采用t检验，多组数据两两比较采用单因素方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TOAST分型 202例脑梗死患者中，大动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)组有47例，小动脉闭塞性脑梗死(SAO)组有64例，心源性脑梗死(CE)组有15例，其他病因明确性脑梗死(0C)组有20例，不明病因性脑梗死(UND)组有56例。

2.2 各组脑梗死患者CRP对比结果(表1):CE组CRP与其余各组差异有统计学意义，LAA组与SAO组之间差异有统计学意义，OC组分别与LAA组、SAO组、UND组之间差异无统计学意义，UND组分别与LAA组、SAO组、OC组之间差异无统计学意义。

表1 不同类型脑梗死患者血清CRP水平的比较

3 讨论

脑梗死的病因复杂，不同病因对预后可能有不同影响，因此有必要对缺血性脑卒中患者进行病因分型，为预防和治疗方法的选择提供参考。近年来，CRP在动脉粥样硬化性疾病，尤其是与脑梗死关系方面的研究成为一个新的热点［5，6］，因为动脉粥样硬化的进展和粥样斑块的分解破裂等均与炎性损伤有关。本研究旨在观察不同类型脑梗死患者，其血清CRP水平是否有差异，从而分析脑梗死患者血清CRP水平与TOAST分型之间的关系。

对于CRP水平与TOAST分型之间的关系，本研究的结果显示CE组CRP与其余各组差异有统计学意义，LAA组与SAO组之间差异有统计学意义，OC组分别与LAA组、SAO组、UND组之间差异无统计学意义，UND组分别与LAA组、SAO组、OC组之间差异无统计学意义。本研究对CRP与TOAST分型之间的关系的分析结果与国内外的研究均不完全一致，而更接近于国外的研究结果。国外的研究结果显示不同病因分型的患者之间的CRP水平差异无统计学意义，虽然CE组的CRP水平最高，但没有达到统计学的意义［7］。国内的研究结果显示CE组CRP水平最高，其次为LAA组、OC组，SAO组及UND组最低［8］。分析其原因可能如下:国外的分析认为心源性栓塞是中青年脑梗死的重要原因，有研究表明其比例占中青年脑梗死的三分之一［9］。而国内的研究结果显示其比例明显低于国外的研究，本研究中其比例为6%，与国内的研究结果一致［10］。在国外研究中，心源性栓塞以中青年为主，而如前所述，中青年患者通常病情较轻，功能恢复良好，炎症清除较快。病情越轻，功能恢复越好，CRP水平就越低，从而使结果没有达到统计学的意义。而本研究中，心源性栓塞以老年患者为主，其病情通常较重，功能恢复也较差，而且心血管病变本身也使CRP升高，因此CRP水平也越高，导致CE组CRP明显高于其余各组。对于LAA组CRP明显高于SAO组，不难理解，LAA组梗死面积通常大于SAO组，炎症反应也较SAO组明显，病情及功能受损也较重。对于OC组及UND组，因不同的因素混杂在一起，梗死面积各不相同，炎症反应程度及病情也不同，而且其中一些病因本身可能影响CRP的水平，因此除CE组外，OC组及UND组的CRP水平与其他各组间差异无统计学意义。可见，脑梗死急性期血清CRP水平对TOAST分型的提示作用有限，但在较高水平时提示心源性梗死的可能性大。然而，目前国内外的研究结果并不一致，因此仍需进一步的研究。

［1］ Ross R.Atherosclerosis an inflammatory disease.New Engl J Med，1999，340(2):115.

［2］ Pepys MB，Baltz ML.Acute phase proteins with special reference to C-reactive protein and related proteins(pentaxins)and serum amyloid A protein.Adv Immunol，1983，34:141-212.

［3］ 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

［4］ Adams HP.Bendixen BH.Kappelle LJ，et al.Classification of subtype of acute ischemic stroke.Stroke，1993，24(1):35-41.

［5］ 高建国，周农，翟金霞.血清C反应蛋白水平与脑梗死预后的关系.临床神经病学杂志，2005，18:43.

［6］ 王爱民，周颖，肖波，等.脑梗死患者血清高敏C反应蛋白水平的变化及其临床意义.临床神经病学杂志，2005，18:153.

［7］ Mario Di Napoli，Francesca Papa，Vittorio Bocola.Prognostic influence of Increased C-reactive protein and fibrinogen levels in ischemic stroke.Stroke，2001，32(1):133-138.

［8］ 周小英，黄勇华，张微微.不同类型脑梗死患者血清C反应蛋白水平的变化及临床意义.中华老年心脑血管病杂志，2006，8(3):151-153.

［9］ Bevan H，Sharma K，Bradley W.Stroke in young adults.Stroke，1990，21(3):382-386.

［10］ 马丽丽，何蕴，张丽娟.青年脑梗死151例病因及危险因素分析.河南诊断与治疗杂志，2000，14(3):189-190.

Research for relation between CRP levels in acute cerebral infarction and TOAST classification

ZHANG Lei，ZHENG Zheng-tao，LI Jing.
Department of Neurology the Fith Affliated Hospital of Sun Yat-sen University，Zhuhai 519000，China

ObjectiveTo investigate the serum C-reactive protein(CRP)levels in patients with acute cerebral infarction(ACI)and study the relationship between CRP levels and ischemic stroke subtypes according to TOAST criteria.MethodsThe serum CRP was measured in 202 ACI patients admitted to the Neurology Department of the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University with a proven first-ever cerebral infarction no more than 48 hours after symptom onset.The ACI patients were classified into 5 subtypes according to TOAST criteria:large artery athemsclerotic cerebral infarction(LAA)，small artery occlusive cerebral infarction(SAO)，cardioembolic cerebral infarction(CE)，other determined cause(OC)and undetermined cause(UND).The clinical date was analyzed.ResultsCRP levels were significant different between CE group and other groups.CRP levels were significant different between LAA group and SAO group.Except CE group，CRP levels were not significant different between OC group and other 3 groups.ConclusionIn acute cerebral infarction，the level of CRP is not of great use for indicating the causes classified by TOAST classification.The level of CRP could indicate cause of cardioembolism just when it is at a high level.And further research is needed.

Cerebral infarction;CRP;TOAST classification

519000 中山大学附属第五医院神经内科