腹腔镜手术治疗异位妊娠56例临床分析

陈雪容，蔡奕军

（广东省高州市第二人民医院妇产科，广东高州 525200）

腹腔镜手术治疗异位妊娠56例临床分析

陈雪容，蔡奕军

（广东省高州市第二人民医院妇产科，广东高州 525200）

目的：探讨腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的临床应用效果。方法：笔者采用腹腔镜手术治疗56例异位妊娠患者，观察其术中及术后恢复情况，并与同期56例传统开腹手术患者的临床资料作对比。结果：与开腹组比较，腹腔镜组术中出血少，肛门排气时间早，住院时间短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），术后无需采取镇痛措施。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠是一种微创术式，体现了准确性高、安全性好、并发症少、恢复快的优点，具有临床推广价值。

异位妊娠；腹腔镜；输卵管妊娠；并发症

异位妊娠是妇科急腹症之一，占妇科急诊手术的70%以上。近年来腹腔镜手术治疗被越来越多的医生和患者接受并备受青睐。笔者比较分析异位妊娠腹腔镜手术与开腹手术治疗的临床疗效，旨在评价腹腔镜治疗的价值，为异位妊娠患者选择治疗方法提供指导，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年2月～2009年10月手术治疗的异位妊娠患者112例，将其随机分为腹腔镜组（56例）和开腹组（56例）。两组患者年龄22～37岁，平均28.5岁；其临床表现为停经、腹痛、阴道不规则流血等。其中，输卵管妊娠108例、卵巢妊娠4例；4例因内出血发生休克，血β-HCG阳性，后穹隆穿刺可见不凝血。两组患者年龄、妊娠包块大小、妊娠部位、血β-HCG水平、临床表现等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜组 采用奥林巴斯公司VISERA摄影监视系统、奥林巴斯腹腔镜及配套设备，全麻或连续硬膜外麻醉，脐孔处进气腹针建立CO2气腹，压力设置为12～14 kPa，脐上1 cm切口置入10 mm Trocar锥鞘，置镜探查盆腔、盆腔脏器及各器官的关系，有积血的首先吸净积血，清除凝血块充分暴露术野，根据妊娠的部位类型，以及患者生育愿望决定手术方式。前正中线与两侧髂前上棘水平连线各取中点做两小切口，置入Trocar锥鞘作为治疗器械的治疗通道，单极电凝或双极电凝输出功率设置为40～50W。

1.2.2 开腹组 在硬膜外麻醉下，下腹正中6～8 cm纵行切口开腹，根据病情及患者生育要求，行患侧输卵管切除术或保守性手术、输卵管造口术等。

1.3 统计学方法

应用SPSS 10.0统计软件进行分析，本组数据资料用均数±标准差（±s）表示，进行组间 t检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后情况比较

腹腔镜组术中出血量少，术后排气早，平均住院时间短，与开腹组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。腹腔镜术后无需应用镇痛剂，开腹组28例需要应用镇痛棒或杜非合剂镇痛。

表1 两组术中、术后情况比较

2.2 术后并发症

腹腔镜组3例发生持续性异位妊娠，2例有轻度皮下气肿，均于2 d内自行消失；开腹组1例者发生持续性异位妊娠。两组均无肠管等内脏损伤、术后出血发生。

3 讨论

随着腹腔镜的普及应用，定已逐渐取代了绝大多数的开腹手术，其对异位妊娠的诊断治疗价值已得到广泛公认。腹腔镜探查，可以直观了解到盆腔内部、附件区情况，将不典型异位妊娠的早期诊断与治疗同时进行，并可根据所见情况及患者生育要求灵活判断术式，避免了误诊和漏诊，降低了疾病及治疗引起的并发症和死亡率[1]。本研究表明，与传统的开腹手术比较，腹腔镜手术不仅增加了手术时间，还有术中出血少、创伤小、恢复快、疼痛轻、美观等优点，虽然手术费较贵，但缩短了患者的住院时间，并不增加患者的经济负担。随着腹腔镜技术的发展、设备的改进、腹腔镜手术操作技术的娴熟，休克型异位妊娠不再是手术的禁忌证[2]，有经验的医师在良好的麻醉及心电监护、输血输液等抗休克支持治疗情况下，可进行腹腔镜手术。手术的关键是吸净腹腔内积血，迅速暴露出血部位并及时止血。持续性异位妊娠是主要的并发症，发生率为5%～20%[3]，多由术中妊娠组织清理不彻底，滋养细胞继续生长导致，有引起输卵管破裂、内出血、休克的风险，因此应严格把握异位妊娠的保守性术式的适应症。腹腔镜术后气腹、皮下气肿也较常见，主要由于充气或CO2吸收引起腹膜局部或全身酸碱平衡失调引起，可自行缓解消失[4]。随着科学技术的发展以及人们对“微创技术”的进一步认识，应用内镜技术诊断、治疗妇产科疾病会越来越普遍且成为首选。此技术的应用使传统的开放性、创伤大的诊疗手段转变为非开放性、创伤小的内镜诊疗手段,为患者带来福音，应用前景广阔。

[1]程娜.腹腔镜手术治疗异位妊娠118例临床分析[J].青岛医药卫生,2009,41(2)：119-121.

[2]李志刚,冷金花,郎景和,等.腹腔镜下治疗休克型输卵管妊娠的临床观察[J].中华妇产科杂志,2002,37(11):654.

[3]张莹静,李翔,韦明秀,等.腹腔镜下较复杂的输卵管妊娠手术的治疗体会[J].中国微创外科杂志,2003,3(2):161-163.

[4]胡昭怡.腹腔镜治疗异位妊娠240例[J].长江大学学报(自然版):医学卷,2010,7(1):45-46.

R714.22

B

1673-7210（2011）02（c）-152-02

2010-09-17）