更昔洛韦联合甲钴胺治疗特发性面神经麻痹46例临床疗效观察

黄炎青

（包头医学院第三附属医院神经内科，内蒙古包头 014030）

更昔洛韦联合甲钴胺治疗特发性面神经麻痹46例临床疗效观察

黄炎青

（包头医学院第三附属医院神经内科，内蒙古包头 014030）

目的：以神经内科疾病治疗及药物联合应用理论为指导，研究更昔洛韦分散片联合甲钴胺分散片治疗特发性面神经麻痹的临床疗效，为特发性面神经麻痹的药物治疗提供科学的实验依据。方法：将2009年1月～2010年8月来我院就诊，经检查确定为特发性面神经麻痹患者46例，随机分为实验组和对照组，各23例。实验组采用更昔洛韦分散片联合甲钴胺分散片进行治疗，对照组单独采用更昔洛韦分散片进行治疗，治疗后1、3、4周采用House-Brackmann分级法进行疗效评估，将所有实验结果进行统计学处理。结果：实验组总有效率为95.65%，对照组总有效率为82.61%，两组结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：更昔洛韦分散片联合甲钴胺分散片治疗特发性面神经麻痹的临床疗效确切，其治愈率高于单纯更昔洛韦分散片，证明联合用药在治疗特发性面神经麻痹方面有其独到的优点，适合临床推广使用。

更昔洛韦；甲钴胺；特发性面神经麻痹

特发性面神经麻痹[1-2]（idiopathic facial palsy）又称面神经炎或Bell麻痹（Bell palsy），是指茎乳孔内急性非特异性面神经炎导致周围性面神经麻痹的临床表现。本病系常见病，迄今为止确切病因尚不清楚。大多数学者认为是由于面神经水肿和压迫性缺血所致，还有一些学者认为与病毒感染、血管因素、面神经管狭窄等有关。早期病理改变为面神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性，以茎乳孔和面神经管部位最为显著。临床治疗手段以药物[3]、针灸推拿[4]、离子导入[5]及康复锻炼[6]为主，为了验证药物治疗特发性面神经麻痹的有效性，本实验选择更昔洛韦分散片联合甲钴胺分散片治疗特发性面神经麻痹，以此为特发性面神经麻痹的药物治疗提供科学的实验依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年8月来我院就诊，经检查确定为特发性面神经麻痹患者46例。其中，男26例，女20例，男女比例 1.3∶1，年龄 42～65 岁，平均 43.6 岁；左侧面瘫 17 例，右侧面瘫29例，经瘫痪面肌肌力评价依次为：不动18例；微动15例；无力10例；尚好3例。所选患者在年龄、性别、面瘫部位、发病时间及瘫痪面肌肌力评价等方面差异无统计学意义（P＞0.05），治疗期间禁止服用与治疗有关的其他药物。

试验用药：更昔洛韦分散片（GanciclovirDispersible Tablets，批准文号：国药准字 H20090128，规格：0.25 g，剂型：片剂，海口奇力制药有限公司）；甲钴胺分散片（Methylcobalamin Dispersible Tablets，批准文号：国药准字 H20080290，规格：0.5mg，剂型：片剂，江苏四环生物股份有限公司）。

1.2 诊断依据

①急性起病的一侧完全或部分周围性面瘫。②发病前常有受凉或面部受风寒史。③多数患者，在起病前几天有患侧耳后和乳突区疼痛感。④神经肌肉电检查可发现神经肌肉有不同程度变性反应和失神经症（包括面神经诱发电位、肌电图检查、脑干听觉诱发电位及短潜伏期体感诱发电位等）。⑤排除中枢神经系统疾病的症状和体征。⑥排除耳及后颅窝疾病的疗状和体征。

1.3 瘫痪面肌肌力评价

瘫痪程度由重到轻依次为：①不动。完全不能动。②微动。主动运动时，皱眉等表情是健侧的1/2以下。③无力。主动运动时虽有困难，但皱眉等表情可达健侧的1/2以上。④尚好。能做主动运动，但不能抗阻力。⑤较好。有一定抗阻力能力。⑥正常。

1.4 治疗方法

将2009年1月～2010年8月来我院就诊，经检查确定为特发性面神经麻痹患者46例，随机分为实验组和对照组，各23例。实验组采用更昔洛韦分散片联合甲钴胺分散片进行治疗，对照组单独采用更昔洛韦分散片进行治疗，疗效标准采用House-Brackmann分级法，经治疗后1、3、4周采用House-Brackmann分级法进行疗效评估，将所有实验结果进行统计学处理。更昔洛韦片，每次4片，每日3次，10 d为1个疗程；甲钴胺分散片，每次1片，每日3次，10 d为1个疗程。

1.5 疗效判定标准

痊愈：House-Brackmann分级提高大于Ⅱ级。有效：House-Brackmann分级提高大于Ⅰ及小于Ⅱ级。无效：House-Brackmann分级提高小于Ⅰ级。

1.6 统计学处理

数据采用SPSS 15.0统计软件包处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用q检验，计数资料以例数（百分比）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

见表1。

表1 两组治疗效果比较（例）Tab.1 Com parison the effective of the two groups(case)

2.2 两组不同时间点House-Brackmann评分比较

见表2。

表 2 两组不同时间点House-Brackmann评分比较（±s）Tab.2 Comparison the different tim e points House-Brackmann score points of the two groups（±s）

表 2 两组不同时间点House-Brackmann评分比较（±s）Tab.2 Comparison the different tim e points House-Brackmann score points of the two groups（±s）

与对照组比较，*P＜0.05，☆P＞0.05Compared with control group， *P＜0.05,☆P＞0.05

组别 例数 治疗前23 23 1周3周4周实验组对照组4.1±0.7☆4.1±0.5 3.4±0.4☆3.5±0.8 2.6±0.5*3.1±0.5 2.1±0.7*2.5±0.3

由表1可知，两组治疗效果存在差异性，实验组总有效率（95.65%）大于对照组（82.61%），证明联合用药疗效优于单独用药。由表2可知，治疗前及治疗1周后两组患者House-Brackmann基本一致，但在治疗3周以后，实验组的优势已经明显高于对照组，再次证明联合用药疗效的确定性。

3 讨论

特发性面神经麻痹作为一种多发病，任何年龄均可发病，多见于20～40岁，男性略多。绝大多数为一侧性，双侧者少见。发病无明显的季节性，有人认为在8月和12月略多。通常呈急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，症状可于数小时或1～3 d达到高峰。约有半数患者在起病前几天曾诉麻痹侧耳后乳突部、耳内或下颌角的轻度疼痛，数日即消失。多数患者往往于清晨洗面漱口时发现眼晴不能闭合或闭目力弱、面颊动作不灵或口角歪斜。该病发病急，及时治疗是关键，因此，诊断一旦明确后，应尽快采取措施减轻面神经炎症、水肿，改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能的修复。同时应防止因眼睑不能闭合，暴露的角膜受损或继发感染。药物治疗作为一种及时有效的手段，在治疗该病方面起着重要的作用。更昔洛韦作为一种广谱抗病毒药，具有疗效确切、副作用小等优点，近年来在治疗特发性面神经麻痹也受到广泛应用。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，相比普通维生素B12，其半衰期长。体外研究表明，甲钴胺可促进培养的大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成，适用于周围神经损伤疾病的资料。更昔洛韦分散片联合甲钴胺分散片治疗特发性面神经麻痹的临床疗效确切，其治愈率高于单纯更昔洛韦分散片组，证明联合用药在治疗特发性面神经麻痹方面有其独到的优点，适合临床推广使用。

[1]唐运立.特发性面神经麻痹治疗现状[J].中国医疗前沿,2010,5(13):10-11.

[2]郑殿军,马二龙,李红梅.慢性肺心病临床治疗体会[J].中国现代药物应用,2010,4(5):56-57.

[3]杨加青,党明,韩凯,等.依达拉奉治疗特发性面神经麻痹疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(7):77-78.

[4]郭耀良.推拿针刺结合治疗特发性面神经麻痹42例临床观察[J].中国医药导报,2010,7(13):94.

[5]赵江莉,蒋伶俐,陈曦,等.特发性面神经麻痹两种离子导入治疗疗效比较[J].中国康复医学杂志,2010,25(8):760-763.

[6]韩肖华,叶飞,柯志刚,等.康复治疗结合面肌运动训练治疗特发性面神经麻痹[J].中国康复,2010,25(3):202-204.

Observation of clinical effect of Ganciclovir Dispersion Tablets combined with M ethylcobalam in in treatment of 46 caseswith idiopathic facial palsy

HUANGYanqing
(Departmentof Neurology,the Third Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Baotou 014030,China)

Objective:To study the clinical efficacy of Ganciclovir Dispersion Tablets combined with Methylcobalamin Dispersible Tablets in treatment of idiopathic facial palsy with the theory of the treatment of neurological diseases and drug combination theory as a guide,and provide a scientific basis for the experimental drug treatment about idiopathic facial palsy.Methods:46 patients in our hospital after inspection identified of idiopathic facial palsy from January 2009 to August 2010 were randomly divided into experimental group and control group,each group 23 patients.The experimental group with the ganciclovir dispersion Tablets combined with Methylcobalamin Dispersible Tablets in treatment of idiopathic facial palsy,The control group with Methylcobalamin Dispersible Tablets,After 1 week,3 weeks and 4 weekswith House-Brackmann grading for efficacy evaluation,all resultswere statistically analyzed.Results:The total effective rate of the experimental group was 95.65%,the total effective rate the control group ofwas 82.61%,therewere a distinctive between the two groups′results (P＜0.05).Conclusion:There is a curative effect about Ganciclovir Dispersion Tablets combined with Methylcobalamin Dispersible Tablets in treatment of idiopathic facial palsy,it′s suitable for use in clinical practice.

Ganciclovir Dispersible Tablets;Mecobalamin Dispersible Tablets;Idiopathic facial palsy

R745.12

B

1673-7210（2011）02（c）-065－02

黄炎青，女，汉族，主治医师，神经内科。

2010-12-21）