星状神经节阻滞治疗卒中后肩-手综合征疗效分析

张高峰

（河南省南阳市南石医院脊柱关节科，河南南阳 473000）

星状神经节阻滞治疗卒中后肩-手综合征疗效分析

张高峰

（河南省南阳市南石医院脊柱关节科，河南南阳 473000）

目的：观察星状神经节阻滞对卒中后肩-手综合征治疗效果。方法：64例患者随机分为观察组和对照组，观察组在对照组基础上加星状神经节阻滞治疗，两组在治疗前后用有效率、视觉疼痛模拟评分 （VAS）、简化的Fugl-Meyer（FMA）量表评定临床疗效。结果：两组治疗后有效率、VAS评分、FMA均有显著改善（P＜0.01），且观察组明显优于对照组（P＜0.01）。结论：联合星状神经节阻滞治疗卒中后肩-手综合征具有更好疗效。

星状神经节阻滞；卒中；肩-手综合征

肩-手综合征，是卒中患者的常见并发症，目前发病机制不明，其发生率约为20%，发生率据统计最高达74.1%[1]。早期若不能得到有效的治疗，将会严重影响患者的生活质量。我科采用星状神经节阻滞治疗卒中后肩-手综合征取得了良好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年11月～2010年2月住院脑卒中偏瘫并发肩-手综合征患者64例，患者生命体征平稳，无意识障碍，无明显语言功能障碍，患者的临床表现均符合缪鸿石等评定的肩-手综合征的诊断标准[2]，并排除其疼痛是由神经根型颈椎病、肩周炎等其他疾病所引起。本组患者随机分为治疗组和对照组，两组在性别、年龄、病程、类型及卒中部位方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者临床资料(n)Tab.1 Data of two groups of patients(n)

1.2 方法

两组患者均按脑卒中常规治疗并协同良肢位摆放。对照组主要采用常规康复训练：向心性缠绕压迫手指、冰水及温水交替浸泡法、主动被动运动等训练。治疗组在上述治疗的基础上，给予星状神经节阻滞治疗。操作方法：患者取仰卧位，肩部垫枕头稍后仰，常规消毒后，触及C7横突后（若困难也可选择C6），沿鞘膜间隙用7号针头进针，回吸确认后缓慢推注1%利多卡因3～5 ml，阻滞侧出现Horner综合征（同侧瞳孔缩小、眼球下陷、眼睑下垂及眼结膜充血等）为阻滞成功。术后去枕平卧恢复15 min。每周治疗2次，两侧交替进行，连续治疗四周。两组患者均在治疗4周后进行疗效评定。

1.3 疗效评定标准

显效：关节水肿疼痛消失，关节活动度无明显受限，手部肌肉无萎缩；有效：关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动度轻度受限，手部肌肉萎缩不明显；无效：患者症状、体征无明显改善，关节活动度明显受限，手部小肌肉萎缩。

采用视觉疼痛模拟评分（VAS）对上肢疼痛进行评估。采用简化Fugl-Meyer(FMA)法评价上肢功能状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件处理，VAS、FMA值用均数±标准差(±s)表示，采用t检验治疗效果用χ2检验，P<0.01为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组有效率为96.9%，对照组有效率为78.1%，两组比较差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者有效率的比较（n）Tab.2 Com parison of effective rates o f two groups（n）

2.2 VAS、FMA评分比较

两组在治疗前后用有效率、视觉疼痛模拟评分（VAS）、简化的Fugl-Meyer（FMA）量表评定临床疗效。治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。4周后两组患者的疼痛，运动功能均较治疗前有明显改善，且观察组优于对照组。治疗后观察组与治疗前比较，P<0.01；与对照组比较，P<0.01。3讨论

表3 VAS、FMA评分比较(±s)Tab.3 Com parison of VAS and FMA Scoring(±s)

表3 VAS、FMA评分比较(±s)Tab.3 Com parison of VAS and FMA Scoring(±s)

FMA评分治疗前 治疗后VAS评分治疗前 治疗后观察组对照组组别 例数32 32 7.5±0.5 7.3±0.6 2.1±0.3 5.4±0.1 23.4±4.9 24.2±2.9 30.2±2.3 27.4±4.5

肩-手综合征又称为反射性交感神经性营养不良，多认为与脑卒中患者因血管痉挛，屈肌挛缩明显而导致血液及组织液回流障碍，局部水肿可以导致组织营养障碍，同时交感神经兴奋性增高，血管功能性障碍等关系密切[3-4]。治疗方法种类较多，但临床观察疗效欠佳。本研究结果显示治疗4周后，根据FMA、VAS评分标准评价，两组患者的上肢疼痛时间、发作次数及频率、关节活动度、局部水肿均有显著改善，而观察组改善优于对照组，且观察组临床疗效总有效率亦优于对照组。说明星状神经节阻滞配合常规康复训练的治疗效果明显优于常规康复训练。

分析其机理可能是：星状神经节由颈下神经及胸1神经融合而成。其阻滞有中枢性和周围性两方面作用。其中枢作用是通过调节自主神经功能，消除交感神经过度兴奋，而周围作用是由于阻滞部位的交感神经节前和节后纤维均受到抑制，上肢的交感神经兴奋性降低，使缓解痉挛及扩张血管，阻断血运障碍的恶性循环刺激，使有氧代谢增强，改善内环境，减轻疼痛。星状神经节阻滞注意事项：①尽可能选择C7横突部位注射，一般认为C7对上肢交感神经抑制较C6完全，更适合上肢的治疗[5-6]。②均应出现Horner征，本研究观察组有2例出现声音嘶哑，2例咽部异物感，1例出现患肢麻木、肌力减弱，约1 h恢复正常，1例刺入椎动脉，回抽有血拔针，压迫止血数分钟后重新操作成功，治疗应在有完善抢救设备的条件下完成。

综上所述，此种方法安全有效，操作简单，适合临床推广。

[1]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京:华夏出版社,1990:226-231.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[3]崔晓,曾慧玲.脑卒中后肩手综合征[J].中国康复,2006,21(5):344-345.

[4]章荣,周蜜娟.综合疗法治疗卒中后肩手综合征疗效观察[J].中国康复医学,2008,23(6):545-546.

[5]熊键,谢青,杨万同.星状神经节阻滞的研究进展[J].中国康复,2010,25(1):63-64.

[6]唐峰.星状神经节阻滞配合针刺疗法治疗脑卒中后肩手综合征[J].针灸临床杂志,2007,23(9):23-24.

Analysis of effect for post-stroke shoulder-hand syndrome in treatment of stellate ganglion block

ZHANGGaofeng
(Spondyloarthropathy Department,Nanyang Nanshi Hospital of He’nan Province,Nanyang 473000,China)

Objective:Observation of stellate ganglion block （SGB）on the therapeutic effect of the post-stroke shoulderhand syndrome.Methods:64 patientswere randomly divided into the observation group and the control group.The observation group were treated with SGB on the basis of the control group,to evaluate clinical efficiency of two groups before and after treatment by effective rate,visual analogue scale(VAS),Fugl-Meyer Assessment(FMA).Results:The two groups had significantly improved(P＜0.05)after treatment in the effective rate,VASand FMA,and the observation group was better than the control group(P＜0.01).Conclusion:It is a better effect with SGB in treatment of the post-stroke shoulderhand syndrome.

Stellate ganglion block;Post-stroke;Shoulder-hand syndrome

R684

A

1673-7210（2011）02（c）-041-02

2010-12-07）