广州市海珠区居民高血压患病情况及影响因素研究

刘馨桦 许美振 朱凯星 庄晓霞

广州市海珠区疾病预防控制中心，广东广州 510288

高血压是最常见的心血管疾病之一，长期高血压可引起心、脑、肾等靶器官的严重损害，造成患者生存质量下降及较高的致死和致残率。我国18岁及以上成年人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者1.6亿，高血压已成为我国居民健康的头号杀手[1]。为了解广州市海珠区居民高血压的流行现状及影响因素，科学制订高血压防制策略，于2009年7月～2010年2月对该区45岁以上居民开展高血压流行病学调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象

根据知情同意的原则，本次调查共抽得1667名调查对象，均参加问卷调查、体检和实验室检测。鉴于高血压患者常见于中老年人，本研究的对象均为45岁以上常住居民（住满6个月）。

1.2 调查方法和内容

采用问卷调查、医学体检和实验室检测的方法进行调查。

1.2.1 问卷调查 采用多阶段整群随机抽样方法，对在海珠区居住满6个月以上的所有45岁及以上居民进行抽样调查。制订统一调查表，调查员由经过培训并考核合格的社区卫生服务中心医务人员担任，采用入户调查、面对面的问卷方式，均由调查对象回答。调查内容包括：①姓名、性别、年龄、本地居住年限、职业、文化程度、婚姻状况、年家庭人均可支配收入等基本情况；②吸烟史、饮酒史、体育锻炼和饮食习惯等情况；③高血压的诊断、随访、家族史、其他患病史以及相关知识共20项，并对调查过程进行质控。

1.2.2 医学体检 采用统一方法测量血压、身高、体重、腰围及臀围等指标，血压测量采用汞柱式血压计测定，至少安静5 min，取3次测量的平均值。体重指数（BMI）按体重（kg）/身高的平方（m2）计算，腰臀比（WHR）按腰围/臀围计算。

1.2.3 实验室检测 血脂测定：清晨空腹抽血作血脂测定，包括血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL2C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL2C）。血脂用酶法测定，低温保存，3 d内检测。

1.3 诊断标准及变量定义

1.3.1 按照2005年修订版《中国高血压防治指南》诊断标准 收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg；或既往有高血压史，目前正在服降压药、血压已低于上述标准者。

1.3.2 参照中国关于超重肥胖的研究结果，定义体质指数（BMI）诊断标准 24≤BMI＜28为超重，BMI≥28为肥胖[2]；按腰臀比（WHR）男≥0.9，女≥0.85划分是否为中心型肥胖[3]。

1.3.3 血脂异常参考标准 有以下任何一种异常就为血脂异常：高甘油三酯血症：血清甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L；高胆固醇血症：血清胆固醇（TC）＞5.2 mmol/L；高低密度脂蛋白血症：血清低密度脂蛋白（LDL-C）＞3.12 mmol/L。

1.3.4 吸烟判断标准 参照卫生部妇幼保健与社区卫生司编写的《社区卫生诊断技术手册（试用）》，指过去或现在连续或累计吸烟（卷烟、手卷烟、烟斗、水烟、鼻烟等）≥100支者。

1.3.5 饮酒 指平均每周至少饮1次者。

1.3.6 体育锻炼 指规律性进行的每次超过20 min、以锻炼身体为目的的各种活动。

1.4 统计学处理

EpiData3.1软件录入数据，双人双录入，并进行逻辑核对。用SPSS17.0统计软件分析。率的比较用x2检验。分别对年龄、性别、文化程度、吸烟、饮酒等变量与高血压的独立关系进行单因素分析，计算x2值和P值；将在单因素分析中有统计学意义（P＜0.05）的变量作为自变量，用逐步回归法进行多因素Logistic回归分析。以2000年全国人口普查构成进行率的标化。

1.5 质量控制

制定海珠区社区卫生诊断指导手册，从抽样、调查工具准备、培训、现场调查、实验室检测、数据录入和处理等环节均有详细的质量控制方案。

2 结果

2.1 一般情况

本次共调查1667人。其中男720人，女947人，男女比例为1∶1.32。年龄为偏峰分布，中位数（四分位数范围）为56（51～64）岁，最小年龄45岁，最大85岁。调查对象以汉族（99.9%）、已婚（85.1%）、初中或高中文化（56.5%）、离退休人员（51.9%）为主，过去一年家庭总收入为3万元（中位数）。

2.2 高血压患病情况

2.2.1 不同年龄、性别的高血压患病率 海珠区45岁及以上居民高血压患病率为36.4%（607/1667），标化患病率为26.0%，其中男性高血压患病率为37.1%，女性患病率为35.9%，男性略高于女性，但差异无统计学意义（x2＝0.246，P＞0.05）。随着年龄的增大，男女患病率均呈增高趋势（线性趋势，男：x2＝ 76.356，女：x2＝ 115.259，P＜ 0.01）。见表 1。

2.2.2 不同文化程度高血压患病率不同 小学以下患病率最高（57.5%）,小学为44.7%,初中/高中为30.2%,大专及以上为35.6%，差异有统计学意义（x2＝65.028，P＜0.01）。整体上文化程度越低，高血压现患率越高（线性趋势x2＝51.448，P＜ 0.01）。

2.2.3 BMI和WHR与高血压患病情况 BMI各分组高血压患病率不同，且差异有统计学意义（x2＝60.251，P＜0.01）；随着BMI指数升高，高血压患病率也逐渐升高（线性趋势x2＝51.891，P＜0.01），肥胖组（BMI≥28）最高。WHR以0.9或0.85分成两个层次，差异有统计学意义（x2＝31.599，P＜0.01）。见表2。

2.2.4 吸烟、饮酒、锻炼、咸淡口味等个人生活方式与高血压患病率的关系 经分析，吸烟、饮酒、锻炼和咸淡口味的高血压患病率差异无统计学意义（P＞0.05）；而高血压家族史（x2＝10.989，P＜ 0.01）、糖尿病（x2＝ 61.076，P＜ 0.01）、血脂异常（x2＝34.394，P＜0.01）差异有统计学意义，即有高血压家族史、糖尿病、血脂异常者高血压患病率高于无高血压家族史、糖尿病、血脂异常者。

表1 被调查人群不同年龄、性别的高血压患病率

表2 BMI、WHR与高血压患病情况

2.2.5 多因素分析 为进一步了解以上诸因素与血压的独立联系，控制混杂因素，采用Logistic回归模型进行分析，以是否有高血压为应变量，以年龄、文化程度、BMI、WHR、糖尿病、血脂异常、高血压家族史等因素为自变量，最终进入模型的为年龄、文化程度、糖尿病、血脂异常、BMI和高血压家族史。见表3。

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 调查结果

本次调查结果显示，广州市海珠区45岁以上居民人群高血压患病率为36.4%（标化率为26.0%），高于2004年广州市社区诊断高血压标化水平（20.1%）。这显示海珠区的高血压患病率已处于较高水平，表明高血压已成为海珠区居民的主要公共卫生问题，加强高血压的社区防治，降低高血压患病率，对于提高居民的生活质量非常必要。男女高血压患病率差别无统计学意义，提示性别因素并未影响高血压的患病情况。男女高血压患病率随年龄增加而呈上升趋势，与其他结果一致[4]。

3.2 高血压的影响因素

本次调查结果发现，年龄、文化程度、高血压家族史、BMI、血脂水平、糖尿病是高血压最主要的影响因素，与黄晓波等[5]的研究结果基本一致。有高血压家族史者患高血压的危险性是无高血压家族史的2倍。高血压家族史进入多因素分析后，其OR值增至所有因素中最大，说明与其他危险因素相比，它的致病危险性较强，在高血压的病因中，遗传因素可能占主导地位。肥胖是高血压的主要发病因素，也是心血管疾病的危险因素之一。现今社会，由于膳食模式中肉类和蛋白质比例增加，而主食和蔬菜类相对较少，且人群的体育锻炼日益减少，肥胖问题日益严重。BMI是高血压危险因素中影响较大的一个，有关报道称BMI与高血压有较好的相关性，BMI越高高血压患病风险越大，BMI对预测高血压有较好的实用价值[6-7]。本次调查结果也显示随着BMI、WHR水平递增，高血压患病率亦升高，提示控制体重对高血压防治具有重要意义。高血压同时是一种伴有多种代谢异常的综合征，血脂代谢异常可促进或加重高血压[8]。本次调查结果表明血脂异常与高血压患病有关联，与广州市另一个调查结果相似[9]。

本次调查结果也显示，随着人群文化程度的降低，高血压患病率逐渐上升，文化程度可能从影响个体生活方式、膳食习惯等方面导致血压水平发生改变[10]。由于文化程度高的人群可能从较高的健康知识水平、较强的医疗保健能力等方面受益，导致血压危险因素水平降低，所以表现为负相关。

既往研究发现膳食中的摄入量与血压水平显著相关，但此次研究未得出该结论，可能是广州饮食普遍偏淡的缘故。吸烟和饮酒与高血压患病情况未得出有差别的结论，可能与调查中女性人数偏多（56.8%），而女性又大多不吸烟和饮酒有关。另外，经常锻炼与否高血压患病率差别无统计学意义。由于是现况调查，不排除一部分中老年人因患高血压才加强身体锻炼，所以这里并不能认为运动不是高血压的影响因素，需做进一步的研究探讨。

综上所述，海珠区防治高血压形势不容乐观。由调查结果可见，除了遗传因素，超重或肥胖是最重要的影响因素，因此控制超重或肥胖刻不容缓。另外，文化程度对高血压有保护作用，政府应加大健康教育的经费投入，开展形式多样的健康教育，才能有效预防和控制高血压，降低本地区高血压发病率。

[1] 齐小秋，王宇，孙灵芝，等.中国慢性病报告[R].北京：中华人民共和国卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心，2006：5.

[2] 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值、适宜体重指数和腰围切点的研究[J].中华流行病学杂志，2002，23（1）：2-20.

[3] 董燕敏，陈博文.社区卫生诊断技术手册（试用）[M].北京：北京大学医学出版社，2008：117-193.

[4] 龚杰，贾绍斌，马列.宁夏农村居民高血压流行病学调查及相关因素分析[J].中国预防医学杂志，2011，12（3）：227-229.

[5] 黄晓波，胡蓉，乐庆荣，等.鼋庆市城乡居民高血压患病及影响因素分析[J].中国公共卫生，2009，25（1）：25-27.

[6] Almajwal AM, Al-Baghli NA, Battcrham MJ, et al.Performance of body mass index in predicting diabetes and hypertension in the Eastern Province of Saudi Arabia[J]. Ann Saadi Med, 2009, 29(6):437-445.

[7] 何展明，陈清，曾雪葵，等.广州市白云区683例居民高血压及其相关因素调查 [J].热带医学杂志，2011，11（1）：26-28，49

[8] 彭健. 高血压与血脂代谢紊乱[J].中国实用内科杂志，2002，22（4）：36-37.

[9] 程慧，潘瑞胤，罗亦娟，等. 广州市社区高血压流行现状及其危险因素分析[J].职业与健康，2009，25（14）：1534-1536.

[10] 吕敏，武阳丰，李莹，等.文化程度与血压的关系：中国心血管病流行病学多中心协作研究[J].高血压杂志，2002，10（5）：485-489.