护理干预对持续不卧床腹膜透析患者生活质量的影响*

孙远荣

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

腹膜透析是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段。它是用腹膜作为透析膜，依赖弥漫和超滤的作用达到清除体内过多水份和毒素的目的[1]，从而提高病人的生活质量。随着我国人口老龄化进程日益加速，终末期肾脏病(ESRD)的发病率逐渐增加，为了有效保护残余肾，延缓肾功能进一步恶化，腹膜透析广泛用于治疗终末期肾病。持续不卧床腹膜透析(CAPD)是治疗终末期肾病患者的一种有效的肾脏替代疗法,它具有居家透析的特点,简便、安全、费用低、节省人力。2007年10月至2010年11月，我科对60例终末期肾病(ESRD)患者采用健康教育、心理护理、饮食指导、促进家庭与社会支持等措施来提高持续性不卧床腹膜透析患者的生活质量，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 同期收治的ESRD患者60例，其中男36例，女24例;年龄21～76岁进行CAPD治疗时间(3.7±2.5)年。排除标准：①精神病及不合作者;②近1个月内发生急性腹膜炎、急性左心衰、脑血管病后遗症者。

1.2方法 运用肾脏疾病生活质量量表(KDQOL-SFTM)评定患者的生活质量后，对其进行健康教育、心理护理、饮食指导、成促进家庭与社会支持等干预措施。比较干预前后患者生活质量的变化。KDQOL-SFTMV1.3量表专门用于评估透析和肾脏病患者生活质量，将一般健康相关的生存质量项目和透析、肾病相关的生存质量项目合并而来，包括肾脏病相关的生存质量(KDTA)和健康状况问卷(SF-36)。KDTA包括：症状与不适(symptom/problem list，SPL)、肾病对生活的影响(effects of kidney disease，EKD)、肾病给生活带来的负担(burden of kidney disease，BKD)、工作状况(work status，WS)、认知功能(cognitive function，CF)、社交质量(quality of social interaction，QSI)、性功能(sexual function，SEX)、睡眠状况(Sleep)、社会支持(social support，SOS)、透析工作人员的鼓励和支持(dialysis staff encouragement，DSE)、整体健康(overall health，OH)、患者满意度(patient satisfaction，PS)。SF-36包括：体力状况(physical functioning，PF)、体力因素对工作的影响(role-physical，RP)、疼痛(pain)、一般健康状况(general health，GH)、情感状况(emotional well-being，EWB)、情绪精神状态对工作的影响(role-emotional，RE)、心理躯体因素对社会行为的影响(social function，SOF)、精力状况(energy/fatigue，E/F)。

2 结 果

护理干预前后本组患者生存质量评分比较见表1

表1 护理干预前后本组患者生存质量评分比较

注：与干预前比较，﹡P<0.05

3 护理干预

3.1健康教育 护理人员应对患者进行与疾病有关的健康教育，向患者讲解ESRD的病因、临床表现、治疗护理及预后，采用观看幻灯片、录像、图片以及小册子等方式给予疾病相关知识的教育，教会患者及家属熟练并能独立完成各项腹膜透析操作技术；准确填写填写表格；熟练掌握腹透管护理的常规操作。讲解腹膜透析时无菌操作的重要性、如何保护腹膜管路以及腹膜置管并发症的观察、简单处理，学会观察透析排出液的量、性质、颜色，每日做好记录。

3.2心理护理 尿毒症的全身症状使病人经常受到躯体痛苦的折磨，加之病程的不可逆和高昂的治疗费用,给病人心理压力很大，病人大多数存在不同程度的焦虑、抑郁，并对生活质量造成明显的影响，因此，应注意加强病人的精神卫生教育及心理指导，及时发现和治疗潜在的心理障碍，我们 根据患者年龄、性格爱好、职业、文化程度、经济状况，与来自不同背景的患者进行有效沟通，设法了解患者的心理感受，因人而异实施个性化心理护理，关心体贴患者，使患者正确对待病情，主动配合治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而提高生活质量。

3.3饮食指导 透析时的饮食治疗目的，不仅能维持人体的营养，补充透析时丢失的营养，提高患者生活质量，还可以减轻残肾负担[2]。指导患者严格按饮食治疗原则进食，低盐优质蛋白饮食，补充足够的蛋白质和热量以及维生素。给予患者优质高蛋白饮食1g/(kg?d)，加上腹透丢失约10g～20g/d，应补充增加30-45g蛋白质，并需食用优质蛋白(如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白)。尽量减少植物蛋白的食入，特别是豆类及豆制品。热量的每日摄入量为147～167KJ/Kg体质量。脂肪以植物性油脂为主，如花生油、豆油、菜籽油、玉米油等，尽量不吃动物性油脂。适当补充水溶性维生素如B族维生素、叶酸、维生素C、多食含钙丰富的食物，如虾皮、鱼松、骨头汤等。摄入适量的钠、钾， 腹膜透析患者如有体重迅速增加、水肿、高血压和少尿者应限制钠盐的摄入，防止液体负荷过重。当部分腹膜透析患者透析不能很好地调节血钾水平时应适当进行饮食方面的调节，即根据血钾水平决定进食或避免进食含钾丰富的食物，同时应避免食用高磷食品。

3.4家庭与社会支持 ESRD患者不仅承受着躯体上的痛苦，还受到经济负担重社会压力大众多困扰，患者自我护理能力较差，独立生活能力下降，日常生活由他人照顾，依赖性增强。由于对生活工作兴趣下降、情绪低落可导致社会能力减退，一些患者身体状况能够胜任全职或半职工作，他们也不愿回到工作岗位，社会回归率低，这与患者不能正确地面对疾病有关，也与某些人对尿毒症透析病人的理解和接纳程度有关;另外，部分患者由于长期患病家庭经济负担重得不到充分透析和药物治疗，得不到良好的营养补给和及时地控制并发症等，给生活质量带来负面影响。护理人员应定期与家属进行交流，引导他们多关心体贴患者，消除患者心理上的孤独、寂寞感，从生活上、精神上给予全方位照顾及支持，使患者感受到周围的人对他的关心、帮助和重视。鼓励患者自强、自信，根据体力做力所能及的工作，病情稳定后可继续回到工作岗位，满足患者自我实现的心理需要。使患者自己积极主动参与社会活动，争取回归社会。

4 讨 论

随着医学模式的改变，ESRD患者进行腹膜透析治疗目的不再局限于生命的维持和症状的缓解，而是提高患者生活质量，促进患者回归社会。心理问题严重的病人易失眠、自主神经功能紊乱、不思饮食等原因导致营养不良，身体素质逐渐下降。就我国目前的国情，新的医疗保险制度的实施，缓解了患者的部分经济压力，但是腹膜透析患者的生活质量并不乐观。由于没有专业的营养师及心理咨询师，患者的饮食营养问题、患者及家属的心理问题得不到很好的指导，缺乏相应的社会支持，心理问题所引发的情绪低落、丧失信心、自卑感使病人不能正确地明确自己的社会角色，影响社会功能。就以上情况，我们采用健康教育、心理护理、饮食指导、促进社会及家庭支持等干预措施来提高患者的生活质量，患者的整体健康水平提高，使患者增强了自信心，回归社会。护理干预前后，病人生活质量的8个维度进行比较分析发现，与生理健康相关性高的维度得分无明显改变，而与心理相关性高的维度得分显著提高。说明护理干预对于CAPD患者提高生活质量具有重要意义。

[1] 陈敏章，邵丙杨.中华内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.2632.

[2] 蔡东联.现代饮食治疗学[M].北京：人民军医出版社，1999:227.