医院感染相关医疗纠纷病例感染因素汇总分析*

王 凤 苏贤菊 王桂明

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000 )

随着社会的发展，人们的法律意识日益增强，对医院医疗服务质量的要求不断提高，医患关系的内容越来越复杂，医疗纠纷越来越多并已成为社会关注的焦点。同时，随着医疗技术的不断提高，各种新诊疗仪器、设备的不断增加，各种侵入性操作及抗菌药物的大量使用，病原微生物类型的不断变化，使得医院感染成为世界各国所面临的突出公共卫生问题，也成为临床和预防医学的重要课题。医院感染的发生，相应地增加了患者的痛苦，延长了住院时间，与医院感染相关的医疗纠纷越来越引起人们的关注，关于此方面的报道也逐渐增多。本文就4家医疗单位报道的99例医院感染相关性医疗纠纷的临床资料进行汇总分析，意在获取更加合理的证据以指导临床实践。

1 资料与方法

1.1资料来源

以医院感染为第1检索词、医疗纠纷为第1检索词或以院内感染为第1检索词、医疗事故第2检索词，在网上对中国生物医学文献数据库(CBM)，中国学术文献网络出版总库，中文科技期刊数据库，中国知识资源总库(CNKI) 系列数据库中2000年1月～2011年6月前国内公开发表的中文临床报道、医事司法与法医学报道进行机检，同时对文章的参考文献进行手检，力求使资料流失最小化，入选样本量最大化。

1.2入选标准

医院感染病例的诊断依据卫生部下发的《医院感染诊断标准》[1]，医疗纠纷病例的判定依据文章原作者的判定，医院感染相关医疗纠纷病例系以上二者均同时具备的病例。对每一随机资料统一入选标准，对不符合标准者除外；使用原文资料，但资料不全、资料重复、文摘资料予以剔除。

1.3数据提取

由2名研究人员经统一培训后各自独立进行，通过讨论解决分歧。以性别、年龄、感染部位、发生科室、易感因素、感染率为主要信息记录内容。

1.4统计学处理

采用构成比进行评估与分析。

2 结 果

2.1一般情况 2000年1月～2011年6月共有4篇文献符合入选标准，资料源于全国4个省市。4篇文献报道发生医疗纠纷共501起，与医院感染相关的医疗纠纷99例，占19.76%(其中：有69例直接由医院感染引起、占13.77%，另有30例由医院感染间接引起、占5.99%)，样本量由6例～37例不等。文献报道的99例病例中，男62例，女37例；男：女=1.68:1；年龄12～78岁，平均54.7岁。

2.2医疗纠纷原因构成

术后切口感染、术后并发症、使用多联抗菌素或剂量过大、切口不愈合、医院感染医疗费用增加、沟通不良是医院感染相关性医疗纠纷的发生的主要原因。见表1。

表1 医院感染相关性医疗纠纷原因构成比(%)

2.3医院感染部位分布

经汇总分析，认为医院感染相关性医疗纠纷病例，感染部位以手术切口居首位，余依次为下呼吸道、血液、泌尿道、胃肠道等。见表2。

表2 医院感染部位分布构成比(%)

3 讨 论

3.1汇总资料显示，医院感染相关性医疗纠纷发生的比例为19.76%(99/501)，低于范迎胜[2]报道的38.46%(20/52),分析认为可能与医院级别、患者病种组成不同有关。医院感染无法消灭和卫生服务供给的专业性，决定了由医院感染引发的医疗纠纷将长期存在。医院感染的法律责任主体是医疗机构和医务人员，其法律责任构成要件主要有医疗行为的违法性；医疗行为过失造成损害的事实；行为过失和后果之间存在因果关系；行为主观上有过失。因医院感染而出现的事件，如果符合医院损害的过程要件，当事的医疗机构和医务人员应当承担法律责任[3]。为此，医院感染相关性医疗纠纷不容忽视，应当引起卫生行政部门、医疗卫生机构的高度重视。

3.2侵入性诊疗手段增多 目前医疗技术和诊疗水平的不断提高的同时，也增加了侵入性诊疗技术和操作手段。如内窥镜、脏器移植、气管切开、动静脉插管、气管切开、气管插管、牙钻、牙髓针等损伤皮肤或粘膜的技术易将外界的微生物导入体内，损坏了机体的防御屏障，使病原体容易侵入体内，造成医院感染难以控制。临床上大约有45%的医院感染与医疗器械的侵入性操作有关[4]，由于侵入性医疗器械的操作受污染或医疗器械消毒、灭菌不严格而发生医院感染，也会成为引发医疗纠纷的因素。

3.3术后切口医院感染的相关因素 术后感染是外科手术的危险之一，轻者使患者医疗费用增加，重者可致残疾甚或死亡。本文99例医院感染相关性医疗纠纷病例的纠纷原因中，术后切口感染引起的医疗纠纷居于首位，占29.29%(29/99)。术后切口感染往往是多因素综合作用的结果，如：患者年龄、基础疾病、急诊手术、手术季节(夏季)、侵入性操作、手术时间等。龚瑞娥等的外科手术部位感染的目标性监测一文资料显示，手术时间的长短除与手术难度有关外，更直接的原因是手术医师的手术技巧及熟练程度，手术操作熟练可减少组织损伤与出血，从而减少手术部位感染，促进伤口愈合[5]。陶映等的医院感染相关因素的调查研究一文认为，手术本身及免疫功能不完善人群是导致切口感染的主要外源性和内源性因素[6]。

3.4下呼吸道医院感染的相关因素 下呼吸道感染是多因一果。究其原因主要有：

3.4.1痰液滞留 如手术全麻气管插管患者，其吞咽、咳嗽等生理反射功能受到不同程度的影响，容易导致痰液滞留，引起下呼吸道感染。

3.4.2主动排痰困难 人工气道破坏了生理保护屏障，呼吸机使用又增加了患者下呼吸道感染机会；而术后长期卧床、伤口疼痛患者遵医行为较差，不愿或不敢咳嗽；体质虚弱患者咳痰无力。以上均致使主动排痰困难。

3.4.3胃内容物误吸 胃内容物的误吸积聚在呼吸道内不易排除，致使微生物大量繁殖，易致下呼吸道感染。

3.4.4肺不张 为了减轻伤口疼痛，患者拒绝深呼吸而采取浅呼吸，肺膨胀不全，痰液淤积在肺内增加了引发肺不张的可能性。未按照操作标准和流程正确进行吸痰术也是引发下呼吸道感染的原因之一。

3.5发生医院感染医患沟通不良 99例医院感染相关性医疗纠纷病例中，因医院感染病例发生后医患沟通不良引发的医疗纠纷占11.11%(11/99)，医患有效沟通的重要性和必要性可见一斑。

[1] 中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》(试行)

[2] 范迎胜. 医院感染相关性医疗纠纷20例流行病学调查分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,5:760.

[3] 将景华，陈文光，张泽豹.医院感染引发的医疗纠纷管理[J].中国消毒学杂志，2009，26(2)：217-218.

[4] 邓敏，冯敢生，姚尚龙，等.医院感染与医疗事故的相关性[J]. 中华医院感染学杂志，2004,14(10):1139-1140.

[5] 龚瑞娥，吴安华，冯丽，等.外科手术部位感染的目标性监测[J].中国普通外科杂志，2008,17(7)：725-726.

[6] 陶映，陈文光，张泽豹，等. 医院感染相关因素的调查研究[J].中华医院感染学杂志，2007,17(5)：516-517.