自控镇痛泵用于产科手术后镇痛效果观察及护理体会*

梁爱梅 孔珉珉

(泰山医学院附属医院洁净手术部， 山东 泰安 271000)

随着镇痛技术的日臻完善，临床镇痛措施已经从口服、肌肉注射镇痛药逐渐过渡到由镇痛泵向体内注射镇痛药、达到镇痛的目的[1]。产科手术后采取自控型镇痛泵(patient controlled epidural analgesia,PCEA)镇痛不仅消除了患者的疼痛，而且利于早期床上活动，有效咳嗽排痰、减少术后并发症的发生[2]。我院自2009年1月到2010年8月，将PCEA应用于产科手术后镇痛120例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年1月～2010年8月来我院行手术治疗的240例孕妇，其中初产妇159例，经产妇81例。年龄25～35岁，平均26.5岁。手术前充分告知，随机分为两组，研究组术后应用自控泵120例(A组)；对照组肌注哌替啶镇痛120例(B组)，两组基本情况经统计学处理无明显差异。

1.2方法 A组术毕采用硬膜外导管连接自控镇痛泵持续镇痛48h(百特公司生产)。镇痛配方：镇痛药液由吗啡5 mg、氟哌利多5 mg加0.9%生理盐水稀释至100 ml组成，持续泵入。B组采用哌替啶50 mg肌注镇痛，间隔时间须>6 h。护士在使用镇痛泵期间加强巡视，对疼痛及镇痛效果及时进行评估，指导患者根据自身实际疼痛情况有效地使用自控按钮，发现问题，及时处理。

1.3观察指标

1.3.1镇痛效果评估标准 对术后4、8、12、24、48小时疼痛程度进行评分，疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS)。0～3分：无痛或有轻微疼痛，可以忍受不影响休息；4～6分：疼痛影响休息，应给予一定的处理；7～10分：疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠[3]。

1.3.2临床观察项目 观察两组患者术后镇痛效果及呼吸(R)、脉搏(P)、血压(BP)。术后48 h常规测量4次，与术前基础数值进行对照，采用积分法进行评价。有无恶心、呕吐、、皮肤瘙痒和呼吸困难等不良反应。记录患者排尿、肠蠕动恢复时间和下床活动、伤口愈合等情况。

2 结 果

2.1两组患者术后4、8、12、24、48小时安静状态下疼痛程度的比较，研究组镇痛效果明显优于对照组(P均<0.01)。结果见表1。

表1 两组患者安静状态下疼痛程度VAS评分比较

2.3术后应用自控泵，改善疼痛相关不良反应效果显著，有利于维持人体各系统生理功能，经对比研究A组的各项观察指标明显优于B组，其差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表2 术后应用自控泵改善疼痛不良反应效果对照(分)

3 护 理

3.1心理护理：疼痛是一种复杂的心理过程，由于患者对疼痛轻重不等的恐惧和焦虑，还有对镇痛效果抱太高的期望值，不同程度地影响着镇痛效果。护理人员对所有患者进行术前访视，宣教内容包括手术、麻醉方式，术后放置镇痛泵的目的及注意事项，讲解清楚药物止痛是缓解术后疼痛的有效方法，让患者了解PCEA的使用价值。进一步说明镇痛泵可能出现的不良反应，消除恐惧心理。指导产妇慢节律呼吸以减轻术后疼痛。

3.2使用PCEA应注意的问题：术后注意保持硬膜外穿刺部位敷料清洁、干燥，避免硬膜外腔的感染。将导管固定在安全部位，翻身时注意保护，避免牵拉致导管扭曲、阻塞或滑脱。术后向患者及家属讲解PCEA的正确操作步骤，这是取得满意镇痛效果的关键。同时观察镇痛效果，了解患者对疼痛控制的满意度。经验证明，在术后麻醉药效尚未消失，疼痛尚未开始时给予止痛药，所需剂量较疼痛激烈时用药量要少，可以起到事半功倍的效果。

3.3产后出血：产科术后的患者除手术切口痛外还有子宫收缩痛。镇痛泵试用期间要密切观察患者的血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈情况。阴道流血多，遵医嘱按摩子宫，并给予宫缩剂。

3.3不良反应的护理：PCEA可引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸困难或尿潴留等不良反应[4]。恶心、呕吐是由于吗啡等阿片类镇痛药物兴奋延髓化学感受器而引起的。一旦出现需及时联系医生予以止吐治疗，本组常用的是恩丹西酮。也可以使用氟哌利多，来对抗吗啡引起的恶心、呕吐反应。吗啡等阿片类镇痛药物对呼吸中枢有不同程度的抑制作用，术后应密切观察患者的呼吸情况。部分病人出现全身瘙痒，应加强沟通及皮肤护理，防止抓伤，严重时可遵医嘱给予抗组胺类药物治疗。尿潴留是产科手术后常见的并发症，多因患者不习惯于卧床排尿、术后留置尿管的机械性刺激引起，加之吗啡引起膀胱括约肌痉挛、减低了膀胱充盈感和促使抗利尿激素的释放而导致尿潴留。为了预防尿潴留的发生，床边加用屏风，术后鼓励患者定期坐起排尿。如发现患者膀胱充盈或回病室后超过6h不能排尿，用其他护理措施如腹部按摩、热敷等无效者，则应施行保留导尿术，在镇压痛泵停用后拔除尿管。

4 讨 论

术后疼痛会给产妇带来焦虑、抑郁、恐惧心理，并增加交感神经张力，引起心率加快，血压增高，抑制呼吸运动，妨碍肺分泌物的排出，抑制胃肠活动，导致消化吸收障碍[5]。自控型镇痛泵的作用原理是当疼痛刺激出现，患者产生镇痛欲望、给出信号、控制器启动、给药、镇痛。它的最大优点是根据自身对疼痛的耐受情况而自我控制给药，便可迅速止痛[6]。良好的镇痛效果提高了患者的休息质量，减少了因咳嗽无力而致的低氧血症、肺不张及肺部感染发生率，还可使患者早日下床活动，减少肠粘连和下肢深静脉血栓等的发生。本组显示，应用硬膜外镇痛泵镇痛其效果明显好于肌注哌替啶组，提示：产科术后采用持续硬膜外自控镇痛，其镇痛作用平稳持久。同时，使用PCEA减轻和缓解了手术后患者的痛苦，临床接受性好，还有利于调整患者的心态，提高其住院期间的生活质量，增强了对抗疾病的信心，从而促进康复。

[1] 李丽莉,陈学军.王卫国. 镇痛泵用于妇科手术后镇痛的临床观察和护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2009,30(12):1514-1516.

[2] 郑世艳,谭 影. 镇痛泵在产科手术的护理相关问题[J].吉林医学,2008,29(20):1753-1754.

[3] 孙大全,杭燕南.实用临床麻醉学[M].中国医药科技出版社,2001:1 254-1 255.

[4] 孙定人,齐平,靳颖华.药物不良反应[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:281-283.

[5] 傅丽英. 脾切除术后不同方式自控镇痛临床观察[J]. 临床和实验医学杂志,2009,8(11):99-100.

[6] 安刚,薛富善.现代麻醉学技术[M].北京:科学技术文献出版社,2001:1 303-1 310