中药润肺汤在肺部肿瘤放疗中的应用研究*

李增智 李 宁 史福敏 毛晓红 李 静 张继国

(1.沧州中西医结合医院放疗科，河北 沧州 061001；2.青岛大学医学院药学系 山东 青岛 266021；3.泰山医学院药理学教研室，山东 泰安 271016)

放射治疗在肺部肿瘤的综合治疗中占有非常重要的地位，而疗效的关键是提高靶区的剂量。但随之而来的是靶区周围正常组织的受照剂量也相应提高，特别是肺组织的放射损伤就不可避免。放射性肺纤维化是放疗后期危害较大的并发症，它严重影响着患者的生存质量，不仅给患者及家属带来身心痛苦，同时也给家庭带来巨大的经济负担。积极防治放射性肺损伤的发生、发展是保证放疗能否顺利完成的关键。目前，有关放射肺损伤的防治研究受到多方面的关注，单纯西药防治效果欠佳，因此，中药及中西医结合防治放射性肺炎及放射性纤维化的临床研究就受到放疗科医生的高度重视。本课题组自制中药润肺汤在防治放射性肺损伤方面取得了较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

76例肺部肿瘤患者均为我院于2006年6月～2009年8月收治病例。随机分为观察组40例和对照组36例。观察组40例，男性26例，女性14例；平均年龄58.6岁。鳞癌29例，腺癌11例；对照组36例：男性22例，女性14例；平均年龄55.2岁，其中鳞癌24例，腺癌12例。两组病例各种条件均无显著差异，具有可比性。

1.2 入选病例标准

①中晚期肺癌(非小细胞肺癌Ⅲ、Ⅳ)，均经病理证实为鳞癌或腺癌。两组病例均接受肺部放射治疗，总剂量为46～70Gy，平均剂量58Gy。②状态评分：卡氏评分≥60，无严重的心、肝、肾疾病。③预计生存期>6个月。④初次接受放疗，放疗前均有胸部X线片或CT片证实无明显肺部慢性炎性病变。

1.3 治疗方法

①放疗治疗：采用6MV-X常规分割照射治疗，外照射次/日，200cGy/次，5次/周；照射范围包括肿瘤区、患侧肺门及部分纵膈，肺内照射野为36～64 cm2大小(平均50 cm2)。

观察组在放疗开始时同时服用润肺汤：沙参30 g，百合20 g，旋复花15 g(包煎)，白芍30 g，桃仁10 g，红花10 g，炙甘草10 g，桑白皮12 g，桔梗10 g，炙麻黄10 g，杏仁10 g，石膏30 g(先煎)，地骨皮10 g。如咯痰较多加半夏20 g，瓜蒌15 g；如有喘鸣加射干10 g。煎至汤剂，每次100 ml，每日2次，连续服用直至放疗结束；对照组只接受放疗。

1.4 观察指标

放疗结束后观察总体疗效，患者自觉症状、X线片或CT的肺部改变。观察时间为放疗后1个月、3个月和6个月。

1.5 疗效标准

总体疗效标准参考《疾病临床诊断和疗效标准》[1]制定。痊愈：咳嗽、胸闷等症状消失；肺部听诊无罗音；X线检查肺部炎性阴影消散。显效：症状体征消失或明显减轻；X线检查阴影部分消散。有效：症状、体征减轻；X线检查阴影部分消散。无效：症状、体征未减轻；X线检查阴影无明显改善或加重。

放射性肺炎及纤维化的诊断标准:有肺炎症状与体征，特别是胸部X线片或CT片显示有与照射野区域一致的弥漫性片状密度增高影。

胸片疗效标准参考赵氏文献[2]，分别于用药前和用药后1个月、3个月及6个月各拍胸部CR片，由放射科医师和放疗科医师共同评价放射性肺纤维化病灶的吸收、好转、稳定、进展等情况。完全缓解：片状影或毛玻璃影完全消失，稳定1个月以上。部分缓解：阴影大部分消失，稳定1个月以上。无效：阴影较前加重。

2 结 果

2.1 治疗效果

放疗后随访6～12个月，观察组与对照组放射性肺炎、放射性肺纤维化的发生率比较、差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 肺部肿瘤患者放疗所致放射性肺炎 肺纤维化发生率的比较

2.2 中药治疗放疗毒副反应

润肺汤口服液中药制剂为我科与肿瘤内科和中医科联合研制，我院中药制剂室配方并统一煎制。患者用药方便，价格便宜，无明显毒副作用，有较好的近期疗效，改善了患者的生存质量。

3 讨 论

肺是放射敏感器官，耐受性差，肺部肿瘤接受放疗后，引起的肺部损伤分为急性放射性肺炎与慢性放射性肺纤维化，二者是同一病理过程的不同阶段[3]。放射性肺炎多发生在放疗结束后1～3个月，如治疗不及时可渐变为肺纤维化，6个月后可发生永久性肺纤维化[4]。但这与肺的受照体积与照射剂量密切相关。当照射面积超过120cm2照射40Gy和照射面积超过210cm2照射30Gy时均能引起永久性肺损伤[5]。这是肺部肿瘤放疗后最常见而且危害较大的并发症，严重者可医治无效而死亡。该并发症又是肺部肿瘤放射治疗的剂量限制因素[6]。因此，有效治疗放射性肺炎与控制肺纤维化的发生是放疗中急需解决的问题。

中医学认为，放射治疗是“以毒攻毒”的疗法，以机体而言，肺为娇脏，主一身之气，主治节而朝百脉，喜凉润恶燥热，肺部肿瘤为正虚邪实，肺脾气虚，肺肾阴虚，阴虚则虚热内生。有形之肿瘤致气血於阻，瘀久化热更伤肺津，放射线为热毒之邪，放射治疗后更灼肺脏，致虚热灼肺，肺热叶焦，肺气於阻，肺气不宣，肺失肃降而咳喘，故内外合邪发为本病[7]。补气养阴，益肺活血为治疗大法[8]。润肺汤中桑白皮、地骨皮、石膏、沙参、百合清热润肺，祛痰止咳；桃仁、红花行其瘀滞之血运，更加旋复花、麻黄、杏仁、白芍以复其宣肃之职，对肺气不宜的咳喘有很好的疗效。全方共以护肺之体而复肺之用，能有效改善患者临床症状，预防放射性肺炎及肺纤维化的形成。

研究结果表明，润肺汤在防治放射性肺炎和放射性肺纤维化方面，有较明显的预防作用，而且润肺汤在肿瘤治疗中有减毒增效、扶正固本、增强患者机体免疫力等作用。

[1] 刘昕曜. 疾病临床诊断和疗效标准[S].南京：江苏科学技术出版社，1990：48-87.

[2] 赵淑花，尚伟，王庆等.乳腺癌术后放疗致肺炎放射性损伤[J].中华放射学与防护杂志，2003，23(8)：144.

[3] 杜雪梅，高建恩，孙启鸿.放射性肺纤维化发病机制研究进展[J].中华放射医学与防护杂志，2006，26(4)：413-415.

[4] 任少华.放疗致肺损伤的诊断与治疗[J].国外医学.呼吸系统分册，1998，18(1)：24-26.

[5] Johen T, Kurt IA. Advances in Radiat Biol[J].Orlando:Academic press ，1987，12:205-208.

[6] 殷蔚伯，余子豪，徐国镇.等. 肿瘤放射治疗学[M],第4版，北京:中国协和医科大学出版社，2008：636-639.

[7] 胡小燕，张向农等.化瘀濡肺汤联合激素治疗放射性肺纤维化24例临床观察[J]. 中国中医急症杂志，2009，18(4)：510-511.

[8] 李柳宁，陈海，刘伟胜.中医药对恶性肿瘤放疗减毒作用的研究[J].现代肿瘤医学，2006，14(4)：503-505.