药物注射加手法松解治疗肩周炎护理体会*

顾 润 潘杨红 姚小燕

(嘉兴市中医院，浙江 嘉兴 314000)

肩周炎临床多见肩关节疼痛和功能障碍，极大地影响了患者的生活质量，给患者带来了严重的痛苦和不便。肩周炎是临床常见的疾病，好发于45岁以上中老年人群，有资料[1]显示，其发病率约占肩部疾病的42%，占骨科疾病的8%。虽然肩周炎有部分的自愈倾向，是自限性疾病，但病程长、痛苦大、功能恢复不全。充分的宣教、正确的护理、积极的治疗可以缩短病程，加速痊愈。

1 临床资料

1.1一般资料 选择浙江省嘉兴市中医院2009年1月～2010年12月门诊肩周炎有效病例共155例(169例肩关节)。其中治疗组79例(83例肩关节)，男37例(40例肩关节)，女42例(43例肩关节)，年龄最大70岁，最小50岁，平均年龄为(55.7±7.7)岁；对照组76例(86例肩关节)，男39例(42例肩关节)，女37例(44例肩关节)，年龄最大70岁，最小50岁，平均年龄为(54.9±8.3)岁。

1.2诊断标准 符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准[2]。

1.3治疗方法 治疗组为对患者行药物关节腔内注射，然后行肩关节手法松解治疗；对照组为对患者行关节腔内药物注射。

1.3.1关节腔注射 患者取坐位，于患侧肩胛骨喙突与肱骨大结节之间前入路穿刺，进入关节腔后，注入全部药液，做关节腔液压扩张及局部麻醉。每周1次，连续2次。关节腔注射液组成：2%利多卡因2.5 ml+Vit B120.5 mg+曲安奈得注射液5 mg，用0.9%生理盐水稀释成10 ml备用。若患者双侧肩周炎，单肩注射液组成为：2%利多卡因2.5 ml+Vit B120.25 mg+曲安奈得注射液2.5 mg，用0.9%生理盐水稀释成10 ml备用。

1.3.2手法治疗 手法每周1次，连续2次为一疗程。部分患者若疗效欠满意，需增加治疗一疗程。①扳肩法：患者取仰卧位，术者一手固定胸壁，一手扳拉肱骨上端向上举(最好有助手固定患者肩胛骨)，当超过120°后，常可闻及组织松解的撕裂声。要求上肢高度达到150°左右，并根据患者耐受度适可而止。②旋肩法：患者侧卧位，患肩在上，术者以胸部及右肩部固定患者肩关节及肘关节，作肩部后伸旋后运动，使患者患肢手背能抵达对侧肩胛骨下角为宜，有时亦能闻及细小的撕裂声。

1.4术后处理

1.4.1药物治疗 每次治疗后嘱患者口服抗炎镇痛类药(如扶他林75 mg/日×7天)，肌肉松弛类药(如妙纳7.5 mg/8h×7天)。

1.4.2功能锻炼 一般于治疗后次日，疼痛即会缓解，嘱开始主动功能锻炼，要求作爬墙，后伸摸腰，患肩环转等运动，早晚各一次，每次15分钟。

1.5临床护理要点 在护理过程中，应当向患者及患者家属讲解有关肩周炎的医学知识，提出防范、锻炼措施。尤其对有骨质疏松者，应指导其进行适当功能锻炼及补充钙质、戒烟、戒酒等。肩周炎由于疼痛反复及迁延不愈等特点，患者容易产生焦虑、忧郁及失望的心理，对治疗、锻炼存有顾虑、恐惧心理，医嘱依从性低。因此护士应认真解答患者提问，耐心讲解治疗方法和注意事项，解除病人顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其能轻松愉快地接受治疗。功能锻炼直接影响到治疗效果，指导、协助患者进行功能锻炼时，动作幅度应由小到大，力度从轻到重，循序渐进，避免过度牵引引起损伤及患者恐惧心理。

1.6健康宣教 预防肩周炎的方法是坚持体育锻炼，如做操、太极拳等。避免风寒湿邪，防治肩部慢性劳损、扭伤，注意肩关节保暖等。

1.7统计学处理 采用χ2检验处理数据。

2 结 果

2.1疗效评定方法 疗效标准按照《中医病证诊断疗效标准》[2]，治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善者；未愈：症状无改善。

2.2治疗效果 入组2周后，治疗组与对照组均取得满意疗效，两组总有效率比较，差异无统计学意义(P﹥0.05，表1)。入组3月后，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05，表2)。即治疗组(关节腔内注射结合手法治疗)比对照组(单纯肩关节注射)中远期疗效更好。

表1 两组入组2周后疗效比较

表2 两组入组3月后疗效比较

注：两组比较，P=0.025。

3 讨 论

肩周炎是指肩关节周围的关节囊软组织损伤、退变等原因引起的肩部疼痛及功能受限为特点的一种慢性无菌性炎症。临床上以缓慢起病、肩周疼痛，逐渐加重，日轻夜重，肩关节活动受限为主要表现特征。属于中医的“痹症”“肩痹”范畴，多因年老体弱、肝肾不足、气血渐亏，筋骨失于濡养，或因劳损、感受风寒、气血凝滞、血不荣筋所致，少数也可因外伤引起。其病理改变主要是肩关节及周围软组织的无菌性炎症和广泛粘连，根据其不同病理过程，可将本症分为急性期、粘连期、缓解期，治疗关键是消除关节及周围的无菌性炎症和松解肩关节周围的软组织粘连。根据其发病特点采用关节内药物注射，向关节腔内加压注入液体，通过液压，掀起发炎的滑膜组织，分离囊内粘连，逐渐扩张已挛缩的关节囊，使关节腔容积在一定程度上得以恢复[3]，达到松解及消除无菌性炎症的目的。被动的摇肩、扳肩手法将粘连比较广泛的软组织及关节囊松解开，每次治疗后嘱患者作上举，后伸、外展等的功能锻炼以防再度粘连。充分的宣教、护理可以让患者对病情发展、预后有着充分的认识，能调动患者功能锻炼的积极性，对病情康复及预后有着积极的作用。

[1] 郭长发.肩周炎的诊断与康复[M].北京：中国医学科技出版社,1993:36-37.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:186-190.

[3] 杨华珍.健康教育对肩周炎病人的影响[J]. 现代医药卫生,2009, 25(16):2501.

[4] 王晶青, 葛京华, 侯宝兴,等.液压扩张加手法治疗肩关节周围炎疗效观察[J].上海中医药杂志, 2007,41(10):60-61.