COPD患者氧疗依从性差原因分析及护理对策

陈 洁

（南京医科大学附属南京第一医院，江苏 南京 210006）

COPD患者氧疗依从性差原因分析及护理对策

陈 洁

（南京医科大学附属南京第一医院，江苏 南京 210006）

目的 探讨COPD患者氧疗依从性差原因分析及护理对策。方法 对氧疗依从性差的31例COPD患者拒绝氧疗的原因进行分析，进行有针对性的进行护理对策探讨，观察干预1个月、2个月、3个月后的氧疗依从性。结果 随着时间的推移以及护理对策的不间断实施，31例氧疗依从性差的患者对于氧疗的配合程度明显改善，针对性护理1个月与2个月的依从性比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；1个月与3个月的依从性比较，差异具有显著性（P＜0.01）。结论 针对患者依从性差的原因进行护理干预，可有效改善COPD患者氧疗依从性。

COPD；依从性；护理

慢性阻塞性肺疾患（COPD）属于呼吸系统的常见病，多发病，随着病情的演变，其在临床上将会反复发生并且呈急性加重[1]，甚至出现严重并发症，严重影响预后。目前，氧疗作为COPD治疗的有效手段之一， 有效合理的氧疗对于患者康复程度和生活质量大有裨益。然而，有些患者的氧疗依从性较差，甚或是拒绝氧疗，从而给治疗及护理带来较大难度[2]，因此，探寻导致其依从性差的根源进行总结分析，针对此开展一系列有效的护理措施干预，对于改善患者的缺氧状态，减少并发症的发生，具有重要的意义。

南京医科大学附属南京第一医院将自2009年1月至2011年1月对收治的氧疗依从性差的31例COPD患者的原因进行总结分析，同时施以针对性的护理策略，效果较好，现汇报如下。

1 临床资料

南京医科大学附属南京第一医院自2009年11月至2011年3月共收治COPD患者145例均符合2002年中华医学会呼吸病学分会COPD学组制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”中的诊断标准，依从性差者31例，占21.37%。

31例氧疗依从性差的患者中男性20例，女性11例；年龄最大者85岁，最小者39岁，平均（61.2±4.3）岁；病程最短者3年，最长者27年，平均（8.1±2.7）年；首次住院治疗者17例，复发者14例；均有咳嗽、咳痰、气喘、气促、两肺闻及哮鸣音，部分患者有发热表现。拒绝氧疗发生时间多发生在持续吸氧8～9h，缺氧症状稍微改善之后。

2 原因探析

2.1 缺乏医学常识

氧疗依从性差的患者大多以55岁以上的老年人多见，或者是学历为小学以下的较多，存在观念陈旧，文化程度不高，对于新知识、新技术的认识不够，尤其是医学常识的缺乏，使得对于氧疗具有抵抗意识，难以接受吸氧作为主要治疗手段，及其对于本病预后的意义[3]。

2.2 存在消极情绪

由于COPD是一种慢性疾病，病程长且容易反复发作，在治疗过程中往往需要使用大剂量、多种药物联合使用的治疗方案，给患者及其家庭带来沉重的负担，因此，患者一般容易对本病的治疗产生抵抗、消极情绪。

2.3 容易诱发感染

一般而言，吸氧装置多为一次性塑料吸氧管，管孔的氧流量对鼻腔黏膜存在刺激性，长期吸氧会使患者的鼻腔干燥、胀痛、甚至出血，同时，由于COPD体质较弱，常常并发有诸如糖尿病和原发性高血压等其他多系统疾病，是各种病原体的易感人群，一旦导致呼吸道还是其他部位感染均可能引发呼吸衰竭和危及生命的炎性反应。

3 护理对策

3.1 普及医学知识

针对老年患者，以及知识储备较少，尤其是缺乏医学知识的患者，就需要护理工作者通过对于本病病因、治疗以及氧疗的重要性等知识使用通俗易懂的语言，耐心的向患者及其家属进行解释说明，使其了解氧疗对于本病预后的重要性。

3.2 重视情绪疏导

由于本病反复发作，长期服用药物以及社会因素的影响，患者的心理受到很大的创伤及心理障碍，而心理障碍又严重影响着药物疗效，因此，对患者的消极情绪进行疏导，对于患者正视现实，树立信心，消除顾虑、密切配合医护工作，争取尽早恢复健康具有重要的意义[4]。主要包括：耐心细致询问拒绝氧疗的原因，鼓励、引导患者吐露真情，并向其耐心解释成因，说明情志的重要性，从而使患者尽量在日常工作生活中更好的做到调摄精神，避免因情绪导致病情加重或恶化。

3.3 有效控制感染

一旦患者出现感染，应及时报告医师，遵医嘱进行相关治疗，一般COPD呼吸道感染常为革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌等多种细菌的混合感染，在抗感染治疗时常联合应用两种抗生素，采用广谱抗生素，可选用2、3代头孢菌素和大环内酯类，其次是氟喹诺酮类加大环内酯类[5]，如痰液呈绿色，多考虑为绿脓杆菌感染，使用羧苄青霉素或3代头孢菌素。急性期静脉给药，感染控制1周后改为肌内注射或口服，抗菌药物治疗后一般需观察3～5d[6]。对于重症患者，根据病情需要及早选用强效广谱抗生素，尽可能避免频繁更换抗生素，并于病情好转及感染控制后及时停药。

4 结 果

表1 护理干预对于氧疗依从性的影响

经过对于氧疗依从性差的患者的成因分析以及有针对性的护理措施实施后，每1个月观察一次患者的氧疗依从性情况，连续观察3个月发现，随着时间的推移以及护理对策的不间断实施，31例氧疗依从性差的患者对于氧疗的配合程度明显改善，针对性护理1个月与2个月的依从性比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；1个月与3个月的依从性比较，差异具有显著性（P＜0.01）。结果见表1。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1640-1647.

[2] 何来颜,黄冠华,张琼仙,等.慢性阻塞性肺病患者对家庭氧疗依从性调查及护理对策[J].国际医药卫生导报,2006,12(7):101-103.

[3] 黄铁群,张桂荣.慢性阻塞性肺疾病药物治疗的新进展[J].中国全科医学,2004,7(15):1078.

[4] 李撰平,郭美云,赵新平,等.对慢性病患者的健康教育[J].中华现代临床医学杂志, 2003, 3(12):45.

[5] 张金凤.慢性肺源性心脏病急性加重期并多器官功能衰竭治疗体会[J].实用诊断与治疗杂志,2004,18(4):333-334.

[6] 胡瑞成,戴爱国.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗[J].内科急危重症杂志,2006,12(2):88-81.

The Analysis of COPD Patients with Poor Compliance because Oxygen Therapy and Nursing

CHEN Jie
(Nanjing First Hospital Af fi liated to Nanjing Medical University, Nanjing 210006, China)

ObjectiveTo explore the COPD patients oxygen cure compliance sent cause analysis and nursing countermeasures.MethodsAdherence to oxygen poor 31 cases of patients with COPD refused to oxygen, analyses the reason of the targeted nursing countermeasures are discussed, observation intervention 1 month, 2 months, 3 months after adherence of oxygen.ResultsWith the passage of time and nursing strategy of continuous implementation,31 cases of oxygen therapy for compliance poor patients with oxygen therapy signi fi cantly improved, targeted nursing 1 month and 2 months compliance comparison, a statistically significant difference (P＜0.05).1 months and three months compliance compared with significant difference (P＜0.01).ConclusionIn compliance with the reason of weak, can effectively improve nursing intervention among patients with COPD oxygen cure compliance.

COPD; Adherence; Nursing

R473.5

B

1671-8194（2011）20-0020-02

book=20,ebook=162

10.15912/j.cnki.gocm.2011.20.042