早产儿喂养不耐受118例的临床分析

员 丽 王庆九

（河南省新乡市中心医院儿一科，河南 新乡 453000）

早产儿喂养不耐受118例的临床分析

员 丽 王庆九

（河南省新乡市中心医院儿一科，河南 新乡 453000）

目的 探讨影响早产儿产生喂养不耐受的因素，提高早产儿的生存质量。方法 回顾性分析新乡市中心医院NICU 2009年8月至2010年7月住院的370例早产儿的临床资料。结果 118例早产儿发生喂养不耐受，占31.9%。喂养不耐受与出生体质量、胎龄、开奶时间、氨茶碱应用相关（P＜0.01），与呼吸暂停无明显相关性；出生体质量越小、胎龄越小、开奶越晚及使用氨茶碱的早产儿喂养不耐受发生率越大。结论 出生体质量、胎龄、开奶时间是早产儿喂养不耐受的保护性因素；尽早建立早产儿肠道喂养，提高早产儿的成活率及生存质量。

早产儿；喂养不耐受；肠道喂养

近年来我国早产儿的发生率呈逐年上升的趋势[1]，喂养不耐受在早产儿尤其是极低出生体质量儿中很常见。为了探讨影响早产儿产生喂养不耐受的因素，提高早产儿生存质量，笔者对新乡市中心医院NICU 118例喂养不耐受早产儿的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

新乡市中心医院NICU 2009年8月至2010年7月住院的370例早产儿，除外严重的先天性畸形、急性呼吸窘迫、需要血管活性药物维持血压及消化道出血等不宜肠道喂养的早产儿。所有患儿均依据《早产儿管理指南》[2]给予肠道喂养。其中118例发生喂养不耐受，占31.9%，男62例，女56例。

1.2 喂养不耐受的判定标准

依据2003年美国儿科学会制定了新生儿喂养不耐受定义的临床指南[3]，包括任意一项以下因素：①严重的腹部膨胀或变色；②肠穿孔征象；③明显血便；④胃潴留量≥间隔喂养 2～3次总量的25%～50%；⑤胆汁反流或呕吐；⑥严重的呼吸暂停或心动过缓；⑦严重的心肺功能不全。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 出生体质量与喂养不耐受的关系

表1显示，早产儿出生体质量与喂养不耐受存在相关性（P＜0.01），出生体质量越小，喂养不耐受发生率越高。

表1 不同出生体质量早产儿喂养情况

2.2 胎龄与喂养不耐受的关系

表2显示，早产儿胎龄与喂养不耐受存在相关性（P＜0.01），胎龄越小，喂养不耐受发生率越高。

表2 不同胎龄早产儿喂养情况

2.3 开奶时间与喂养不耐受的关系

表3显示，早产儿开奶时间与喂养不耐受存在相关性（P＜0.01），开奶越晚，早产儿喂养不耐受的概率越大。

表3 不同开奶时间早产儿的喂养情况

2.4 氨茶碱应用与喂养不耐受的关系

表4显示，使用氨茶碱与喂养不耐受存在相关性（P＜0.01），使用氨茶碱的早产儿，发生喂养不耐受的概率高。

表4 氨茶碱应用早产儿的喂养情况

2.5 呼吸暂停与喂养不耐受的关系

表5显示，呼吸暂停与喂养不耐受无相关性（P＞0.05）。

表5 呼吸暂停早产儿的喂养情况

3 讨 论

早产儿由于胃肠道发育不成熟易发生喂养不耐受，其胃肠动力的发育与胃肠的消化、 吸收功能发育相比相对迟缓。喂养不耐受影响机体内环境的稳定及生长发育，肠道喂养的进展缓慢通常导致肠外营养的延长，肠内营养的缺乏可能消弱胃肠功能和结构的完整性，而这将使早产儿易患坏死性小肠结肠炎、胆汁淤积症、血源感染及肝功能障碍，并使住院时间延长[4,5]。喂养问题是决定早产儿住院时间长短及生存质量的关键。

本研究显示，出生体质量、胎龄是早产儿喂养不耐受的保护性因素，低出生体质量、小胎龄患儿易发生喂养不耐受，出生体质量、胎龄越大，发生喂养不耐受的概率越小，与文献报道一致[6]；本研究显示，开奶时间越晚发生喂养不耐受的比例越高。早期肠道喂养指生后4d以内开始的喂养，出生4d以后开始的喂养为晚期肠道喂养，早期喂养能减少全肠外营养的时间及喂养不耐受的发生率，而且也明显减少发生中心静脉置管相关的败血症[7]。现多主张早期即开始小剂量肠道喂养，以促进早产儿胃肠道生长和发育[8]，延迟肠道喂养可能影响消化道的适应功能，从而导致其后期喂养不耐受。而早期肠道营养也是提高早产儿平均生长速率的一个显著因素[9]。本研究显示，使用氨茶碱与喂养不耐受存在相关性（P＜0.01），氨茶碱是影响早产儿喂养不耐受的危险因素，而呼吸暂停与喂养不耐受无显著相关性，与文献报道一致[10]。故氨茶碱影响早产儿喂养可能与药物本身作用有关，氨茶碱主要药物作用是松弛支气管、胃肠道平滑肌，使胃肠道蠕动减慢；氨茶碱呈较强碱性，刺激胃肠道可引起恶心、呕吐、食欲减退等，易致喂养不耐受发生。

总之，早产儿肠道喂养的建立很重要，而影响早产儿喂养不耐受的因素众多。早期小剂量肠内喂养，以促进早产儿胃肠道生长、发育及成熟，配合促胃肠运动药物的应用等，提高喂养的耐受性，缩短早产儿住院时间，提高其成活率及生存质量，仍是早产儿临床治疗中最具挑战性的内容之一。

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R722.6

B

1671-8194（2011）04-0065-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.090