心功能不全合并肝硬化患者生化指标分析

谢讯华

广东省梅县人民医院 514011

心功能不全合并肝硬化患者生化指标分析

谢讯华

广东省梅县人民医院 514011

目的：探讨心功能不全合并肝硬化患者生化指标改变的临床意义。方法：分析72例心功能不全合并肝硬化患者(观察组,肝功能异常)的临床特征,同时与30例新确诊心功能不全(对照组,肝功能正常)进行对照,对比两组患者临床表现、肝功能和心功能指标。结果：肝功能异常组患者血清TP、A/G、ALT、ALP、TBA数值及颈静脉怒张、水肿明显比肝功能正常组严重(P＜0.05)。结论：心功能不全合并肝硬化患者,肝损害的程度与年龄、病程及病情轻重密切相关。心功能不全合并肝硬化早期临床表现不典型,多发生于年龄较大、病情较重的患者。

心功能不全 肝硬化 生化指标

心功能不全是指在静脉回流正常的情况下,心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。临床上以心排出量不足、组织血流量减少、肺循环和(或)体循环淤血为特征,故又称充血性心力衰竭。以体循环淤血为主要特征的称为右心功能不全。右心功能不全是心脏疾病晚期的临床综合征,可累及全身多个器官,产生一系列生理病理变化,当累及肝脏时可导致肝肿大、肝功能异常、黄疸,甚至合并肝硬化。为此笔者从我院2010年1月-2011年1月住院的152例心功能不全患者中筛选出合并肝硬化患者72例,探讨这些患者生化指标改变的临床意义,现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 72例心功能不全合并肝硬化患者中,男44例,女28例,年龄36～82岁,平均年龄58岁,设为观察组,即心源性肝病组(肝功能异常);同期无肝损害的心功能不全患者30例设为对照组,即肝功能正常组,其中男16例,女14例,年龄33～59岁,平均年龄46岁,比较两组患者的临床表现、肝功能和心功能指标。

1.2 心源性肝病诊断标准 心源性肝病泛指由器质性心脏病慢性充血性心力衰竭(CHF)所引起的淤血性肝肿大和肝硬变。诊断标准：(1)原有心脏病,并有CHF表现或其病史;(2)临床检查有淤血性肝肿大,质地轻度至中度硬,表面光滑,有压痛,肝叶反流征阳性。(3)心衰改善和控制,肝肿大完全或部分恢复正常。(4)除外其他引起肝肿大的原因。

1.3 方法 (1)心功能不全的判断：按一般心功能不全常规进行检查,根据临床症状和检查结果,区分左心、右心或全心衰竭。(2)TP、A/G、ALT、A LP、TBA等肝功能项目：采用美国贝克曼DXC800型全自动生化分析仪,A LT、ALP采用速率法,TBA采用酶法,试剂均由美国贝克曼公司提供。所有检测项目的试剂均在有效期内,且质控良好。

1.4 统计学方法 所有参数采用均数±标准差表示,两组比较采用t检验,数据分析采用SPS13.0统计软件,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄与心源性肝病的关系 观察组平均年龄58岁;对照组为46岁,两组比较差异有显著性意义(P＜0.05)。结果显示,＞60岁患者并肝硬化的发病率高,见表1。

2.2 实验检测指标 两组比较,72例心源性肝病患者血清TP、A/G、ALT、ALP均值明显高于对照组(P＜0.05),见表2。

表1 不同年龄组心源性肝病的发病率比较

表2 两组患者检验指标的比较(±s)

表2 两组患者检验指标的比较(±s)

注：经t检验,观察组与对照组比较,P＜0.05。

组别 n TP(g/L) A/GALT(U/L)ALP(U/L)TBA(μmol/L)观察组 72 71.2±16.4 76.2±18.3 99.3±20.5 110.4±22.6 3.89±1.3对照组 30 34.8±19.6 44.2±15.4 51.6±17.5 65.3±21.8 3.45±1.1

3 讨论

心源性肝硬化的发病机制为各种心脏病的慢性充血性心力衰竭,使肝脏长期淤血和缺氧,导致肝细胞坏死,结缔组织增生。患者常有轻度肝功能异常、肝大、压痛。随着心力衰竭的好转,肝肿大短期内减轻,多无明显肝脏病变的临床表现。病理学特征为中心区肝细胞坏死、萎缩和消失,网状支架塌陷和星芒状纤维化,显然不同于急性病毒性或药物性肝炎的病理特征。

本组报告心源性肝病72例,占心功能不全患者的47.37%,心源性肝病组患者的发病年龄高于心功能不全组,两组相比P＜0.01,差异有显著性,同时心源性肝病组患者水肿、颈静脉怒张较对照组严重,这可能与年龄增大,肝淤血严重程度有关。心源性肝病的发生、发展与病程的长短、病情的轻重、治疗是否及时以及有无并发症等因素有关。本组资料显示病程越长、右心功能不全越严重,心源性肝病发病率越高,与上述观点基本一致：心源性肝病的肝损害主要表现为肝肿大、黄疸和肝功能异常,甚至可发生肝硬化。心源性肝病患者的TP、A/G、A LT、ALP等的检测结果与对照组相比,P＜0.05,差异有显著性,这说明严重右心功能不全引起肝脏长期淤血伤害了肝脏的功能。

TBA是胆固醇在肝脏分解代谢的产物,是肝脏分泌到胆汁中最大的有机酸,它的生成及代谢与肝脏关系密切。总胆汁酸进入胆汁后分泌到肠道,在肠道内被细菌水解为游离型胆汁酸,其中大部分又被肠道吸收经过门静脉进入肝脏,这种肠-肝循环可以保证肝脏和血液中胆汁酸的动态平衡。血清总胆汁酸水平是一个可同时反映肝脏分泌状态、肝脏合成与代谢、肝细胞损伤这三方面的血清学指标。当肝内炎症、肝细胞变性坏死时,肝细胞对胆汁酸的摄取及代谢功能降低,外周血中总胆汁酸浓度极易升高,其升高幅度与肝实质损害程度密切相关,是一项极其敏感而又特异的肝功能指标。但是,本研究资料显示,心源性肝病患者组与对照组的TBA水平相比较,P＞0.05,无显著差异,可能和右心功能不全引起肝脏长期淤血伤害肝脏的目标位置不同有关;也有可能和右心功能不全患者不同的病程时间,肝脏损害的不同程度有关,还有待进一步研究。

总之,老年人心功能不全易合并肝硬化,肝损害的程度与年龄、病程及病情轻重密切相关,心源性肝病临床表现早期不典型,多发生于年龄较大、病情较重的患者。临床上应注意某些心功能不全患者,特别是某些老年右心功能不全患者临床表现不典型,以免误诊。

[1] 宋国培.肝功能-血清酶学检测的临床意义〔J〕.临床肝胆病杂志,2003,19：195.

[2] 陈浩,何建军,屠士行.血清中胆汁酸测定在慢性肝炎与肝炎后肝硬化的临床意义〔J〕.浙江预防医学,2002,14(3)：13.

[3] 中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案〔J〕.中华肝脏病杂志,2000,8(6)：324-329.

[4] 姜庆波,蒋丽娟.线粒体型天门冬氨酸氨基转移酶对肝脏疾病诊断价值的探讨〔J〕.临床和实验医学杂志,2007,6(6)：42-44.

[5] 周新,府伟灵.临床生物化学与检验〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版社,2009：189-191.

Analysis of Biochem ical Index in Cardiac Insufficiency Patientswith Cirrhosis

XIE Xunhua.ThePeople'sHospitalofMeiCounty,GuangdongProvince514011

Objective：To exp lore biochem ical changeof cardiac insufficiency patients with cirrhosis.Methods：Analyzed the clinical feature of 72 patientswith cardiac insufficiency and cirrhosis(observation group：liver func tion abnormal)and 30patients with cardiac dysfunction(control group：liver function normal).Clinicalmanifestations,the index of liver function and cardiac function of both groups were compaerd.Results：Serum TP、A/G、ALT、ALP、TBA of observation group increased.Jugu lar vein engorgementand edemawas obviousiy serious.It was a significant difference.Conclusion：The extent of liver damage relate with age and duration in cardiac insufficiency patientswith cirrhosis.

Cardiac insufficiency,Cirrhosis,Biochem ical indicators

R541.6

A

1001-7585(2011)10-1128-02

2011-03-23

(编辑江山)

论 著