2型糖尿病肾病肾功能不全与抑郁关系研究

黄海波 晃会成 郭素娟

江苏省连云港市第一人民医院 222002

2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，抑郁是糖尿病患者中一种常见的心理障碍。它不仅决定患者接受治疗的依从性，而且影响患者的治疗、预后与结局。糖尿病易并发大血管、微血管等并发症，笔者观察130例2型糖尿病患者抑郁程度与糖尿病肾病肾功能不全的关系，以提高对糖尿病患者负性心理治疗的防治意识，探讨心理治疗对糖尿病及其并发症治疗的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年8月－2010年10月130例我院住院的2型糖尿病肾病患者，诊断符合1999年WHO诊断分型，糖尿病肾病诊断依据7版《内科学》临床肾病诊断标准，并排除躯体疾病和精神疾病，其中男62例，女68例，年龄40～76岁。

1.2 分组 全部患者肾功能肌酐测定采用全自动生化分析仪测得，肾功能正常组：肌酐Cr＜133μmol／L（男）或Cr＜124μmol／L（女）；肾功能不全代偿组：肌酐133≤Cr＜178μmol／L（男）或124≤Cr＜178μmol／L（女）；肾功能不全失代偿组：肌酐Cr≥178μmol／L。

1.3 抑郁评分标准 患者采用zung抑郁自评量表（SDS）测试抑郁评分，在医生指导下进行自我评定，zung抑郁自评量表由20个条目组成，各条目分4级进行评定，累计各条目得分×1.25得标准分，SDS标准分≥50分为抑郁组（50≤SDS标准分＜60为轻度抑郁，60≤SDS标准分＜70为中度抑郁，SDS标准分≥70为重度抑郁），小于50分为非抑郁组［1］。

1.4 统计学方法 SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料应用方差分析，其中两样本均数比较采用LSD法，相关分析采用spearman相关分析。

2 结果

2.1 糖尿病肾病不同肾功能患者抑郁评分结果比较 130例糖尿病肾病患者肾功能正常55例，肾功能不全代偿组35例，失代偿组40例，糖尿病肾病肾功能不全不同观察组SDS标准评分别为：（52.55± 14.20）分、（58.11±12.28）分、（64.22±10.99）分，SDS标准评分：肾功能正常组＜肾功能不全代偿组＜肾功能不全失代偿组，存在显著性差异（P＜0.01）。见表1。

2.2 糖尿病肾病抑郁患者评分与肾功能严重程度关系 根据SDS标准评分，130例糖尿病肾病患者中非抑郁29例，SDS评分为（38.19±5.92）分，抑郁101例（77.7%）分，SDS评分为（63.22±9.41）分，其中轻度抑郁42例（32.3%），中度36例（27.7%），重度23例（17.7%）。2型糖尿病肾病伴抑郁患者SDS标准评分随着肌酐值增高而增高，spearman相关分析法提示SDS评分与糖尿病肾病肾功能肌酐值水平成正相关，相关系数r＝0.369，P＜0.01。

表1 糖尿病肾病肾功能不同观察组SDS评分比较±s）

表1 糖尿病肾病肾功能不同观察组SDS评分比较±s）

功能正常组（n＝55） 肾功能不全代偿组（n＝35） 肾功能不全失代偿组（n＝40）肌酐值（μmol／L） 67.61±15.16 152.85±13.91321.38±95.51 SDS评分（分） 52.55±14.20 58.11±12.28 64.22±10.99 F＝9.691 P＜0.01

3 讨论

由于生活水平的提高和生活方式的改变，2型糖尿病的发病率也逐年升高，糖尿病肾病的患病人数也逐步增多，2型糖尿病是一种慢性进行性疾病，易出现血管并发症，每年耗费大量的医疗费用。抑郁是糖尿病患者中一种常见的心理障碍。根据最近几年的研究发现，2型糖尿病患者抑郁状态的患病率是普通人的3～5倍，有研究表明50%的糖尿病患者有抑郁发作［2］。糖尿病患者发生抑郁不利于血糖控制，甚至会引发自杀等倾向。本文研究结果显示糖尿病肾病患者抑郁比例为77.7%，提示发病率更高，更应引起重视。

有研究发现糖尿病患者出现抑郁等情绪的时候皮质醇等激素分泌亢进，大量的皮质醇会降低患者体内葡萄糖的利用，并拮抗胰岛素，进而使血糖升高，发生恶性循环，另外抑郁的发生也有其社会心理方面的基础，故抑郁症状发生的机制可能与多因素有关，如基因遗传、生理、心理社会因素等［3］。2型糖尿病是一种长期的慢性疾病，尚无彻底治愈的方法，糖尿病患者需时刻注意自己的饮食控制管理，长期坚持服药治疗，经常监测血糖变化，有的需要长期皮下注射胰岛素，都明显增加患者的心理负担，因此患者心理压力更大，抑郁等负面情绪严重。如果血糖控制不佳，患者在5～10年内可能出现肾脏、心脏等并发症，更使人产生悲观抑郁的情绪障碍［4］。长期治疗产生的医疗费用增加，也给患者家庭巨大的经济压力，心理压力也会增加。该研究中2型糖尿病肾病患者抑郁所占比例大，程度重，提示糖尿病肾病是造成抑郁的重要因素，在治疗糖尿病及其并发症的同时，应重视心理治疗［5］。

2型糖尿病肾病患者抑郁程度与糖尿病肾功能严重程度的关系目前研究不多，通过抑郁自评评分系统评价不同抑郁状态的糖尿病肾病患者抑郁状况，且与肾功能严重程度比较，结果表明，糖尿病肾病肾功能不全不同观察组抑郁评分存在显著性差异，且抑郁评分与糖尿病肾病肾功能肌酐值水平成正相关，提示肾功能不全越严重抑郁程度亦越重。抑郁障碍的患者会伴随精神行为方式的改变，如饮食进食习惯差、药物依从性差等，进而血糖控制差，产生悲观抑郁等负性情绪，这些因素又增加了糖尿病及其并发症等病情的加重，严重影响糖尿病患者的综合性治疗，增加患者的精神痛苦，也增加自杀现象及病死率［6］。对于2型糖尿病肾病患者医生应重视该类患者的心理健康问题，积极心理干预方面的治疗，必要时采取合适的抗抑郁障碍的药物等措施，如忽视心理障碍方面的问题，可能难免出现躯体疾病治疗的失败。

本文研究结果提示2型糖尿病肾病患者存在不同程度的抑郁，其抑郁程度与肾功能肌酐水平正相关，2型糖尿病肾病患者合并抑郁障碍，使患者表现为更复杂的临床表现，心理方面的问题，使对疾病本身及并发症的治疗难度增加，因此临床上可根据SDS评分系统来评价患者的抑郁状况，治疗糖尿病及其并发症肾病的同时，兼顾患者对疾病的情绪反应和严重抑郁障碍的诊断治疗，从而提高患者的生活质量。

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