胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床观察

2011-01-23丁云川

河北医学 2011年9期

丁云川

(天津市宝坻区人民医院内分泌科，天津宝坻 301800)

胰岛素强化治疗能良好控制血糖，而血糖控制达标将对减少糖尿病并发症有积极意义，笔者比较了多次皮下注射胰岛素法(MSII)和胰岛素泵持续皮下注射给药方式(CSII)，现报告如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象:选取2008年1月至2009年12月入住我院的80例2型糖尿病患者，其中男性42例，女性38例，年龄(50±12)岁，病程5－15年。随机分为CSII组32例(男性17例，女性15例)，MSII组48例(男性25例，女性13例)。两组患者的身高、体重、用药情况等基线指标无明显差异。所有患者饮食，运动相对固定，并均排除了应激状态、感染及糖尿病各种急、慢性并发症。

1.2 研究方法:MSII组采用三餐前皮下注射门冬胰岛素、睡前皮下注射甘精胰岛素，CSII组采用胰岛素泵皮下埋置针头24h持续输入门冬胰岛素，24h用量的50%以基础量输入，余下50%于三餐前以餐前大剂量输入，两组病人均测三餐前、三餐后2h及睡前血糖，根据血糖值调整胰岛素剂量，并以空腹及餐后2h血糖控制在正常范围内为血糖控制达标。

1.3 统计学方法:两组数值以均数±标准差表示，组间数据比较用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两种治疗方法均可使患者的血糖达标，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。CSII组临床血糖控制达标的时间较MSII组明显缩短，并且治疗过程中胰岛素用量明显减少，低血糖发生率明显降低(P＜0.05)，见表2－4 。

表1 两组患者血糖指标(±s)

血糖测定(mmoL/L)MSII组(n=48)调整期稳定期CSII组(n=32)调整期稳定期8.0±1.1 7.0±1.2 8.5±2.3 6.1±1.1早餐后 12.2±3.2 9.1±3.1 11.5±3.5 9.5±3.5午餐前 7.0±3.1 6.1±1.1 7.0±2.7 5.0±1.2午餐后 10.3±2.0 9.2±1.3 11.2±2.5 8.1±1.5晚餐前 9.4±4.4 7.5±2.1 8.4±1.3 6.4±2.7晚餐后 12.0±2.4 10.6±2.4 10.4±3.6 9.7±2.4早餐前11Pm 9.2±2.5 7.5±2.4 9.3±2.6 6.8±2.1

表2 临床高血糖控制的天数 (d)

3 讨论

2型糖尿病血糖控制达标能显著减少糖尿病并发症的发生率，对糖尿病患者意义重大。本研究比较了CSII及MSII二种方法在2型糖尿病控制血糖治疗方面的差异，显示此二种方法均可使血糖控制达标，但胰岛素泵治疗组时间明显缩短，这是因为胰岛素泵能够模拟正常胰岛细胞的分泌方式，其24h基础率相当于正常胰岛细胞的基础胰岛素分泌，可维持肝糖输出以满足外周组织的基础糖利用，餐前大剂量相当于峰值胰岛素分泌，用以控制餐后高血糖，解除了高血糖的毒性作用，所以能更快更有效地使血糖达标［1］。使用胰岛素泵治疗组的胰岛素用量明显少于多次胰岛素注射组，这是因为胰岛素泵使用速效胰岛素，胰岛素的吸收稳定性更好，并且减少了胰岛素在身体不同部位注射所造成的吸收差异，使用胰岛素泵治疗组低血糖发生率在调整期较多次胰岛素注射组明显减少，其原因为全天胰岛素剂量的50%以基础量输入，每餐前胰岛素用量显著减少，并且治疗方案个体化，可以根据每个患者血糖波动不同特点调整胰岛素基础率，减少低血糖高发期的基础胰岛素用量。此外还可以用最小的量(0.1u)来调整胰岛素用量，均有助于避免低血糖的发生。因此，胰岛素泵治疗模拟正常胰岛素分泌节律，胰岛素用量明显减少，低血糖危险降低，血糖控制达标平稳迅速，缩短糖尿病患者住院时间，并且减少了因多次注射胰岛素所造成的不便，患者依从性好，是当前强化治疗2型糖尿病的安全有效方法［2］。