案例引入式多媒体课件在儿科学教学中的应用

李 琪，曾 洁，梁 琨，徐 静，黄永坤，齐志业，贺湘英，戚 勤，钟庆华

（昆明医学院第一附属医院，云南 昆明 650032）

儿科学是临床医学教学一类课程，其授课内容纷繁复杂，涵盖了儿童各个年龄阶段、 各个器官系统的不同疾病，教学任务十分紧凑。在医学教育改革不断推进的今天，医学院引入了以选课为核心、教师指导为辅助、通过绩点和学分衡量学生学习质和量的综合教学管理制度,即学分制。学分制要求教师在更加有限的课时数内把尽可能实用而完善的知识传授给学生。在这种背景下 ,儿科学的教育理念也在随之改变。如果教师在教学中缺乏正确的教学方法，一味沿袭传统的“填鸭式”和“满堂灌”的教学方法，只注重对学生知识的传授而忽视对学生能力的培养，注重了教师的“教”而忽视了学生的“学”，就会使学生对儿科学的学习失去兴趣。如何寻找适合不同学生的教学方法，在教学中充分发挥学生的主体作用，调动学生学习的积极性，培养学生的思维能力和自学能力，使其能够适应临床实践需求，这是我们当前面临的重要问题之一。昆明医学院儿科学教研室通过近4年的不断摸索与实践，逐步在临床本科儿科学大课教学中推行了案例引入式多媒体教学模式的改革尝试，现将其教学情况报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择某医学院2003级～2006级临床本科学生820人及医疗系学生813人为研究对象，在儿科学教学中分别应用案例引入式多媒体课件教学及传统教学。所有授课教师均为副教授以上职称。

1.2 研究方法

1.2.1 传统教学方法

以学科为中心的老师讲、学生听的教学法，老师按预先准备的教学程序，有步骤地将原理、结论等讲授给学生，以达到教学目的。

1.2.2 案例引入式多媒体教学方法

1）标准案例的形成

采用案例教学法所取得的教学效果与案例的选择有很大关系。做好案例教学创新设计，是确保案例教学质量的关键[1～2]。因此在案例选择时注意了以下问题：①案例的选择严格谨慎。插入案例是根据需要，故要按照教材及教学大纲的要求，明确所要讲授的重点和难点内容，同时还要考虑不同层次学生的学习和接受能力，有针对性地选择典型案例，这样才能使学生更好的掌握重点，以便达到良好的教学效果。②所选的案例形式要简单、内容丰富，案例的编写要简明扼要、紧扣课堂目标及知识点，同时根据教学目标适当的应用专业术语进行形象地表述，以激发学生的学习兴趣，调动其学习积极性。③案例的选择和编写应具有一定的趣味性，以提高学生的兴趣，同时要有一定的难度，以激发学生的学习热情。恰当的病例，再有教师的启发，由浅入深、循序渐进，可使学生准确地掌握学习的重点。多媒体教学技术目前已是教师普遍应用的一种教学方式，把精品课程的多媒体课件与临床案例有机融合，构建了形象生动、图文并茂的新型教学课件。

2）提出问题，供学生思考

根据教学大纲所要求掌握的重点以及该堂课的难点提出要求学生重点思考的问题，引领学生在学习过程中把握学习重点和方向。

3）课堂讨论

每个病例中设计若干知识点，分别引出关于病因、病理、诊断及治疗的讨论。讨论形式为问答及代表发言等形式。讨论过程中为了确保每一项教学内容能顺利达到教学目标，教师要负责控制课程的进度。教学重点在于引导学生归纳临床特点、辅助检查、诊治思路等帮助学生培养敏锐的观察能力，识别并能归纳总结典型的临床特征，培养学生形成系统的临床思维。

4）教师点评

由教师对讨论的内容进行整理、总结、分析，广泛联系相关学科知识，使学生对教学内容形成完整的知识构架。

1.3 效果评价

1.3.1 问卷调查

采用自填式方法进行问卷调查，内容包括学生对课堂内容及学习效果的评价及对授课教师满意程度的评价，问卷在课后发放并当场回收。

1.3.2 考试成绩

包括期末理论考试(占期末理论成绩的 85%)及病案分析(占期末理论成绩的 15%)成绩，考试进行统一命题及阅卷。

1.3.3 统计学方法

应用SPSS 12.0软件包对所收集的数据进行统计学分析，统计方法采用描述性统计分析、χ2检验或t检验。

2 结果

2.1 问卷调查结果

共发放不记名调查表1633份，全部回收，结果见表1。案例引入式多媒体教学法教学过程中，学生对课堂内容、学习效果的评价均优于传统教学方法(P＜0.01)。在以传统教学方法教学的学生中，550(67.7%)人对授课教师比较满意，在以案例引入式多媒体教学方法教学的学生中，804(98.0%)人对授课教师比较满意。案例引入式多媒体教学方法学生对授课教师满意度明显高于传统教学方法(P＜0.01)。

表1 两种教学方法学生对课堂内容及学习效果的评价(人)

2.2 期末考试成绩

以传统教学方法教学的学生期末理论考试成绩为74.2±10.8分；以案例引入式多媒体教学方法教学的学生期末理论考试成绩为88.4±12.2分，明显高于以传统教学方法的学生成绩(PA＜0.01)。

3 讨论

现代化的教育模式，尤其是医学教育，已经从“讲授式”向“以问题为中心(Problem-Based Leamlng，PBL)”和“以案例为中心(Case．Based Learning，CBL)”的启发式、讨论式发展[3]。案例教学法起源于20世纪初的美国哈佛大学法学院，经哈佛大学商学院的推广和完善，已成为一种成熟的教学方法[4]。目前，案例教学法正逐步应用于医学院校的各专业的教学实践，是顺应教学内容与课程体系改革要求的一种教学方法[5]。

依照现行儿科学教学大纲，根据教学目的和教学内容的要求，精心搜集有关资料，对资料进行加工、整理，并编写成富有典型性、代表性的案例，了解案例的数据、事实细节，并熟悉相关的材料，进行案例-多媒体课件模式的融合。针对每一个具体教学单元，确保把大纲要求的重点内容和最适宜改革的课程教给学生，投入多元化的教学元素，激发学生的学习兴趣，让学生首次接受的知识不再艰涩枯燥。而为了确保每一项教学内容能顺利达到教学目标，课前鼓励学生追本溯源、融会贯通，在学习中有效地串联相应的解剖、生理、生化、病理及药理等基础知识。课程进行中首先给出教学案例和问题启发，课堂阐述重点内容并引导归纳临床特点、辅助检查、诊治思路等，帮助学生培养敏锐的观察能力，识别并能归纳总结典型的临床特征，培养系统的临床思维，同时把学习的时间主动权交给学生，让他们在课前、课中及课后都能积极的发现、提出并解决问题，真正实现融会贯通的学习。

该研究结果表明，在接受以案例引入式多媒体教学方法教学的学生中，91.0%的学生认为对激发学习兴趣和积极性有帮助，92.6%的学生认为对提高学习效益有帮助，87.8%的学生认为对提高临床思维能力有帮助，90.7%的学生认为对提高语言表达能力有帮助，99.3%的学生对授课教师比较满意，学生期末理论考试成绩明显优于传统教学法。学生对课堂内容、学习效果的评价、对教师满意度及儿科学期末考试成绩均优于传统教学方法。儿科学案例引入式多媒体教学是以实际病例贯穿教学过程的始终，是案例教学法在临床医学教育中的具体应用。该教学法能够最大限度地调动学生的学习积极性，注重培养学生分析问题、解决问题的能力。

案例引入式多媒体教学方法中的案例遴选于真实临床场景，以病例为先导、问题为基础，发挥教师为主导和学生为主体的双边互动作用，强化总体目标和突出自学思考，强调帮助学生培养敏锐的观察能力，识别并能归纳总结典型的临床特征，同时为即将展开的临床实践奠定了基础，训练了医学生的临床思维。案例教学法能激发学生的学习积极性和求知欲，强化知识的吸收，缩短学生从知识到能力的转化过程，有效解决了有限课时与教学效果的矛盾。基于让学生立体掌握临床常见疾病原则下,鼓励学生有针对性的在自己原有的知识体系中查缺补漏，进一步深入学习、自我评价。案例教学法能拓展学生的科学研究视野。在授课教师的引导下，学生可以个体化地在其感兴趣的医学领域探索问题，通过大量阅读文献和集体讨论等方法找到解答问题的线索，培养医学生掌握医学文献检索的基本方法。

案例引入式多媒体教学方法在应用中最大的问题是教学问题的提出和梳理。这需要指导教师大量地查阅相关领域文献，跟进学科前沿和该领域的发展。如何进一步历练该教学方法在儿科学整体综合教学中的运用，值得临床教师深入探索。如何选择更优质的教学病例、合理设计多媒体及对于师资的专业化培训目前在国内外的研究中仍有很大的空间。

[1]陈红武,黄 铮.基于网络案例教学法在儿童腹泻病教学中的应用与探索[J].西北医学教育,2007,15(3):565-567.

[2]刘亚莉,迟素敏,裴建明.案例教学在本科生生理学教学中的应用与探索[J].西北医学教育,2006,14(5):82-83.

[3]孙 旭,温机灵,王学雷,等.可视化病案教学在泌尿外科课堂教学中的应用[J].中国高等医学教育,2009,21(11):89-90.

[4]韩 旭,史金娜,孙宇辉,等.妇产科学教学中案例教学法的探讨[J].西北医学教育,2008,16(2):386-388.

[5]闫凤武,孙正海,曹运华.案例教学法在精神病学临床教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(4):464-466.