2种内固定方法治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位疗效分析

左伟明 王许辉 陈爱军

(湖南省益阳市第一中医医院 湖南益阳 413002)

2种内固定方法治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位疗效分析

左伟明 王许辉 陈爱军

(湖南省益阳市第一中医医院 湖南益阳 413002)

目的 比较锁骨钩钢板与克氏针加张力带钢丝内固定治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位的临床疗效。方法 选择2000年至2009年,因TossyⅢ度肩锁关节脱位住院手术治疗的病人59例,35例采用克氏针张力带内固定,24例采用锁骨钩钢板内固定。结果 59例全部随访,随访时间平均11个月。锁骨钩钢板内固定组优良率100%,优于克氏针张力带组的71.4%。结论 采用锁骨钩钢板固定肩锁关节脱位固定可靠、成功率高、符合生物力学要求,术后功能康复快,优于克氏针钢丝张力带固定,是目前最优良的固定方法。

肩锁关节 脱位 锁骨钩钢板 克氏针张力带

肩锁关节脱位是骨科常见病,临床上常用简便的TossyⅢ度分类法,对于TossyⅠ～Ⅱ度肩锁关节脱位一般采用保守治疗,对于Ⅲ度肩锁关节脱位多主张采用手术治疗。手术方法较多,主要目的是恢复肩锁关节周围稳定结构的正常解剖,使之在无张力的条件下愈合,并恢复肩关节正常活动功能,防止继发性关节炎和疼痛。我院2000年至2009年对59例TossyⅢ度肩锁关节脱位分别采用克氏针钢丝张力带内固定和锁骨钩钢板治疗,现将随访结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2组病人共59例,男48例,女11例,年龄18～64岁,平均32.3岁。致伤原因:摔伤21例,车祸伤34例,坠落伤4例;左侧31例,右侧28例,均为TossyⅢ型脱位,伤后到手术时间5h～6d,平均2.4d。35例采用克氏针张力带固定,24例采用锁骨钩钢板固定。

1.2 手术方法

全麻或颈丛麻醉,仰卧位,患肩垫高,头偏向健侧,沿锁骨外侧及肩锁关节,肩峰作弧形切口,充分显露肩锁关节,肩峰及锁骨外1/3段,清除关节内淤血块、软组织、碎裂软骨盘,直视下手法复位。克氏针张力带固定组从肩峰平行钻入2枚克氏针,通过肩锁关节从锁骨外1/4处钻出,两端留置稍许,用8字形钢丝张力带固定。锁骨钩钢板固定组,将锁骨钩钢板的钩尖从肩锁关节插向肩峰下,体部置于锁骨上方,完全复位后分别钻孔,上好螺钉,固定后均正常修复肩锁韧带、肩锁关节囊、缝合三角肌及斜方肌,克氏针张力带固定组悬吊6～8周后功能锻炼,锁骨钩钢板固定组拆线后即开始主动,被动功能锻炼。

2 结果

59例病人均获得随访,随访时间8～16个月,平均11个月,所有患者均未发生感染,随访时间内8～10个月拆除内固定。根据Lazzcano标准[1],锁骨钩钢固定组优19例,肩部无疼痛,肩关节功能完全恢复正常,无自觉或他觉力量减弱;良5例,肩关节活动时轻度疼痛,活动度受限,外展上举达不到180°,自觉力量减弱。优良率100%;差,活动时疼痛,力量弱,活动受限。克氏针张力带组优15例,良10例,2例钢丝断裂,1例克氏针拆弯,3例克氏针滑脱,1例锁骨远端骨折,3例针尾顶刺皮肤引起疼痛,优良率71.4%,疗效统计见表1。

表1 疗效统计

3 讨论

3.1 肩锁关节的解剖及脱位分型

肩锁关节由锁骨肩峰端与肩峰内侧面构成,内有纤维软骨面作衬垫,其关节囊薄弱,锁骨上有三角肌和斜方肌附着,前下有喙锁韧带加强,肩锁韧带主要控制肩锁关节水平方向的运动,喙锁韧带控制上下活动;肩锁关节脱位根据损伤轻重分为Tossy三度:Ⅰ度,肩锁韧带扭伤,不完全断裂,喙锁韧带完整;Ⅱ度,肩锁韧带完全断裂,锁骨肩峰端前后方向不稳,轻度向上移位;Ⅲ度,三角肌、斜方肌附着处、肩锁韧带及喙锁韧带均断裂,琴键征阳性,锁骨肩峰端高耸,患肩及上肢下沉。

对于Ⅰ～Ⅱ度肩锁关节脱位,因仅有肩锁韧带损伤,而喙锁韧带完好,肩锁关节相对稳定,常可通过保守治疗获得较好疗效。对于Ⅲ度肩锁关节脱位、肩锁韧带、喙锁韧带断裂导致关节囊撕裂,使脱位后的锁骨肩峰端向上向后移位,从而引起肩锁关节的垂直、水平方向的不稳定,一般采取手术治疗。

3.2 克氏针钢丝张力带内固定的优点和局限性

用克氏针钢丝张力带内固定治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位,利用“8”字钢丝张力带将肩锁关节的分张应力转为沿克氏针传导的挤压应力,使关节间隙紧密对合,同时利用钢丝带力跨于肩峰和锁骨远端上面的挤压作用来克服肩锁关节翘起的剪力,使得韧带在无张力的条件下良好愈合。但肩锁关节是一微动关节,在早期锻炼中有易引起克氏针松动、滑移、造成内固定失败及发生针尾刺伤皮下组织引起疼痛,甚至克氏针变形折弯、张力带钢丝断裂、锁骨远端骨折。克氏针穿破肩锁关节面易并发创伤性关节炎、继发关节疼痛等并发症[2]。本组优15例,良10例,2例钢丝断裂,1例克氏针拆弯,3例克氏针滑脱,1例锁骨远端骨折,3例针尾顶刺皮肤引起疼痛,优良率71.4%。

3.3 锁骨钩钢板的优越性

锁骨钩钢板为解剖型设计,有左、右之分,是利用杠杆原理将肩锁关节维持在复位状态,维持垂直和水平方向的稳定性。外形与骨质贴合良好,锁骨端螺钉坚强固定,弯钩可在肩峰上滑动,保持肩锁关节的微动,符合肩锁关节的生理特征,且内固定不经过肩锁关节面,减少创伤性关节炎的发生。由此既对脱位的肩锁关节起到良好的固定作用,为韧带的修复创造良好的环境,又未限制肩锁关节的微动功能,有利于术后伤肢早期进行肩关节功能锻炼。早期有效地预防了关节粘连、肌肉萎缩,避免了晚期关节疼痛、僵硬、功能障碍等并发症的发生,锁骨钩不经过关节面,术后不易继发创伤性关节炎[3]。我院24例采用锁骨钩钢板固定肩锁关节脱位无1例出现相关并发症,优良率100%。

3.4 是否修复喙锁韧带

喙锁韧带是稳定肩锁关节的重要软组织结构,分为斜方韧带和锥状韧带,限制锁骨向上运动和前后移动,并协助锁骨的旋转[4]。TossyⅢ度肩锁关节脱位运用张力带钢丝内固定相对薄弱,如对喙锁韧带不予修复重建,容易内固定松动再脱位,手术失败的比例较高[5]。笔者对张力带钢丝组中所有病例不仅修复肩锁韧带和关节囊,还修复了喙锁韧带,均未发生再脱位;而采用钩钢板固定是否需要修复喙锁韧带。目前没有统一认识,有学者认为对于新鲜的喙锁韧带断裂,手术直接修复本身就有较大难度,同时增加创伤[6],而锁骨钩能够给肩锁关节提供一个稳定无张力的环境,只要喙锁间距离得以恢复正常, 帮助喙锁韧带在无张力的情况下疤痕愈合,强度接近于正常韧带[7～8]。笔者对锁骨钩钢板组所有病例均未对喙锁韧带修复,牢固和较长时间固定使喙锁韧带得以牢固修复,手术后和取出钩钢板后无一例发生再脱位。

总之,锁骨钩钢板具有优越的生物力学特性,关节功能恢复好、并发症少,优于克氏针张力带固定,是目前治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位的最佳固定方法。

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Comparison Between the Effect of Clavicular Hook Plate and Kirschner’s Wire Fixation in the Tossy Type Ⅲ Acromioclavicular Joint Dislocation

ZUO Weiming WANG Xuhui CHEN Aijun
First Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hunan 413002,China

Objective To evaluate the clinical effects of Kirschner’s wire and clavicular hook plates in treatment of acromioclavicular joint dislocation.Methods Totally 59 cases with acromioclavicular joint dislocation underwent surgical treatment by using different fixation including Kirschner’s wire in 35 cases and clavicular hook plates in 24 cases.Results According to average 11 months follow-up,the excellent rate of shoulder function was 100% in the cases fixed with CHP,was better than that of the cases fixed with K-wire of 71.4%.Conclusion The treatment of acromioclavicular joint dislocation with CHP is better than Kirschner’s wire,which displays advantages of rigid fixation,high achievement ratio and early functional exercise.It is worthy of recommending.

Acromioclavicular joint;Dislocation;Clavicular hook plates;Kirschner’s wire

R687.3

A

1674-0742(2011)05(c)-0022-03

2011-01-20