米索前列醇用于产后出血的临床疗效研究①

赵兴梅

(东海县平明镇中心卫生院 江苏连云港 222342)

米索前列醇用于产后出血的临床疗效研究①

赵兴梅

(东海县平明镇中心卫生院 江苏连云港 222342)

目的 探讨米索前列醇用于产后出血的临床疗效。 方法 选择我院正常足月妊娠,且无米索前列醇禁忌的阴道分娩的产妇120例,随机分为2组,每组各60例。实验组为米索前列醇宫腔内给药,对照组为单纯缩宫素给药,对比2组临床疗效。 结果 2组临床疗效比较,实验组与对照组对预防产后出血差异有显著性(P＜0.01),2组病例产妇血压无明显变化,无统计学意义(P＞0.05)。结论 米索前列醇宫腔内给药法可有效减少剖宫产术中、术后出血量,且副反应少,对血压无明显影响。

米索前列醇 产后出血 临床疗效

在现代妇产科临床医学中,产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL,是产妇在分娩期最为严重的并发症之一,也是导致产妇死亡的关键因素。因此,积极预防和控制产妇产后出血逐渐成为妇产医学界的重点研究课题,也受到世界各界的广泛关注。产后出血的传统治疗方法为缩宫素注射给药,虽然可以起到一定的临床效果,但是相对缺乏安全性与稳定性[1]。目前,在我国妇产科临床中广泛应用的用米索前列醇治疗方法则具有更为安全、简便、高效的优点,且能增强子宫收缩频率,值得临床推广与应用。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院正常足月妊娠,且无米索前列醇禁忌的阴道分娩的产妇120例,随机分为2组,每组各60例。实验组,年龄24～37岁,平均(29.5±1.2)岁,初产妇39例,经产妇21例,有人工流产史10例。产后出血原因主要为:宫缩乏力31例,产道破损12例,全身性因素9例,局部因素6例,合并症及其他2例;对照组,年龄23～39岁,平均(30.1±1.4)岁,初产妇34例,经产妇26例,有人工流产史6例。产后出血原因主要为:宫缩乏力38例,产道破损10例,全身性因素7例,局部因素4例,合并症及其他1例。

1．2 方法

1．2．1 实验组治疗方法 实验组60例病例均为米索前列醇宫腔内给药,胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素20U,术后即经直肠置入米索前列醇200μg。

表1 2组病例术中及术后2h出血量比较(±s)

表1 2组病例术中及术后2h出血量比较(±s)

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表2 2组病例用药前后血压变化情况(±s)

表2 2组病例用药前后血压变化情况(±s)

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1．2．2 对照组治疗方法 对照组60例病例均为单纯缩宫素给药,给药前,护理人员要在按摩患者子宫的同时,肌注缩宫素10U,继之500mL液体中加缩宫素20U滴注。用药后5min内,观察患者子宫收缩情况,对于出血未得到有效控制的,可以重复给药1次[2]。

1．2．3 统计学方法 2组病例相关临床数据采用SPSS 12.0统计软件进行分析处理,计量资料用(±s)表示,组间显著性分析用t检验,以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可见,在产后出血的临床治疗中,实验组与对照组对预防产后出血差异有显著性(P＜0.01)。

由表2可见,2组病例产妇血压无明显变化,无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

产后出血对于产妇的身体健康造成极大的威胁,甚至有可能导致部分妇女丧失生育能力或死亡。产后出血的发生率比较高,而宫缩乏力性产后出血又占多数,因此恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施[3]。一般情况下,在产前产妇要积极配合医护人员进行对于各类妊娠综合症的治疗,特别要做好妊高症及妊娠合并肝炎的防治工作,产前的治疗对于产后出血具有一定的预防作用[4]。同时,在生产过程中,产妇要保持良好的心态,尽量克服恐惧、害怕、紧张等心理状态。

目前,在国内妇产科临床医学中,米索前列醇是治疗产后出血最为有效的药物之一,其为合成前列腺素E1的衍生物[5],在患者宫腔内吸收后转化为有活性的米索前列醇酸,并根据米索前列醇能通过增加子宫张力及宫内压力,对宫颈的特殊作用,起到增加子宫收缩频率和幅度的作用,且对部分使用缩宫素效果不明显的产妇重新使用米索前列醇后,能快速地增强子宫收缩,达到有效地治疗产后出血的作用[6]。米索前列醇最初主要用于治疗胃溃疡等疾病,现在已经普遍应用于早孕流产,中晚期妊娠引产和产后出血的预防和治疗。

米索前列醇最大的特点是吸收好、见效快,给药15～20min内,血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平已达到峰值。但是经过国内外医学专家长期研究表明:米索前列醇在应用中也可能引发相关毒副作用,其主要表现为:患者胃肠道平滑肌收缩引起恶心、呕吐、腹泻、寒战等不良反应症状,停止用药症状即消失,无需进行特殊处理。另外,米索前列醇治疗产后出血中,还可能出现的不良反应为:患者子宫收缩过频和羊水粪染发生率偏高,尚需有更多的资料证实其用于晚期妊娠对母婴的安全性[7]。综上所述,米索前列醇治疗产后出血有明显效果,且具有价格低廉、效果可靠、使用简单、易掌握、安全、不良反应少等特点,可广泛应用于临床。

[1]王志容,饶建云,肖小玲,等.卡孕栓不同时间给药预防产后出血的临床观察[J].中国药房,2007,18(35):2768～2769.

[2]蒋雨桐,刘鑫鑫.米索前列醇治疗产后出血的临床应用[J].第二军医大学学报,2009,3(8):27～28.

[3]于宝华.米索前列醇预防剖宫产术后2h内出血926例临床观察[J].中国实用医药,2009,11(2):40～41.

[4] 张艳娥,李莉.无痛人工流产术加米索前列醇终止早孕[J].实用妇产科杂志,2005,21(2):112～113.

[5]Ngal SW,Yeung KC,Lao T,et al.Oral misoprostol Versus Vaginal gemeprost for cervical dilation prior to Vacuum aspiration in Women in the sixth to twelfth week of gestation[J].Contraception,1995,51(6):347～350.

[6]Wing DA, Park MR, Paul RH.A randomized comparison of oral or intravaginal misoprostol for labor induction[J].Obstet Gynecol,2000,95(6):905～908.

[7] 余红,张正,宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中华妇产科杂志,1998,1(33):55～58.

Objective To evaluate the clinical misoprostol for postpartum hemorrhage treatment.Methods The normal full-term pregnancy in our hospital,and no contraindications for vaginal misoprostol 120 cases of birth mothers were randomly divided into 2 groups,each group had 60 cases.Experimental intrauterine misoprostol administered group and control group simply oxytocin administration,comparing two groups of clinical efficacy.Results The clinical effects of the two groups,experimental group and control group difference in the prevention of postpartum hemorrhage was significant (P<0.01),two groups were no significant changes in maternal blood pressure,no statistical significance (P>0.05).Conclusion Intrauterine misoprostol administration method can effectively reduce the cesarean section,postoperative bleeding,and fewer side effects,no significant effect on blood pressure.

R943

A

1674-0742(2011)05(c)-0004-02

赵兴梅:女,1971～,江苏东海县,本科,主治医师,研究方向:妇产科。

2011-04-16